敖 婷

（贵州省铜仁市人民医院产科 贵州 铜仁 554300）

凶险性前置胎盘以高胎盘植入、产后大出血为主要表现，可引发早产、弥漫性血管内凝血、休克、感染、子宫切除等并发症，是指孕产妇有剖宫产史，此次属前置胎盘状况，且胎盘于原子宫瘢痕处粘附，是首要诱导晚期妊娠阴道出血因素［1］。对常见并发症进行观察和护理，是保障预后的关键。本次选取相关病例，就上述内容展开探讨，现将资料总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次选取凶险性前置胎盘24例，年龄24－45岁，平均（28.9±1.2）岁，平均孕周（35.2±2.3）周。均有生育史，上次分娩方式为剖宫产，本次妊娠为前置胎盘。均为单胎，边缘性前置胎盘10例，中央型前置胎盘14例。出现并发症：失血性休克4例，产后大出血14例，子宫切除1例，弥漫性血管内凝血3例，膀胱损伤1例，产褥感染1例。

1.2 方法

1.2.1 大出血抢救及干预：凶险性前置胎盘出血以胎盘前置和胎盘植入为主要原因，胎盘植入可致胎盘血窦开放，胎盘剥离不全面，进而引发产后大出血，严重者可因循环失代偿而休克。针对可能出现大出血的患者，行急救方案制定，备好氧气、呼吸机等急救物品，行两条静脉通路开放，并做好子宫次切准备。护理人员需加强观察，及时发现并处理异常。确保患者安全的前提下，使孕周延长，促使围生儿存活率提高。嘱患者绝对卧术，协助取左侧卧位，定时间断吸氧，3次/d，1h/次，以提高胎儿血氧供应。大出血止血后才可轻微活动，需密切观察出血量。多食含铁丰富食品及高蛋白，行输血、硫酸亚铁口服，以对贫血纠正。产后严格监测生命体征。

1.2.2 弥漫性血管内凝血干预：对患者全面评估，观察切口有无渗血，记录阴道流血特点，检查全身皮肤黏膜有无出血点、瘀斑，明确穿刺部位止血情况，密切观察弥漫性血管内凝血指标和凝血时间，以及早发现。有弥漫性血管内凝血的患者完善实验室检查，取纤维蛋白原静脉滴入，并行抗休克、止血处理，致各项指标恢复正常。

1.2.3 感染预防和护理：需动态观察患者体温变化，遵医应用抗生素，完善基础护理，切口敷料保持清洁和干燥。有导尿管留置者，术后开放1d拔除，有感染者增加饮水量，严格无菌操作和控制探视人数。

1.2.4 膀胱损伤干预：术后取导尿管、膀胱造瘘管、腹腔引流管在患者腹腔放置。观察出入量、生命体征。妥善固定引流管，保持通畅。并对引流液量、色、性状加强观察。术后膀胱用生理盐水冲洗。膀胱造瘘管在术后11d可拔除，训练排水和膀胱肌储存尿液功能，以防膀胱肌无力。

1.2.5 子宫切除干预：术前需就术中可能出血大出血，若应对不佳，在对生命进行挽救的前提下，需对子宫切除等风险向患者及家属告知，使其有心理准备，避免医疗纠纷发生。缓解产妇紧张心理。

1.3 指标观察：记录妊娠结局及产妇护理前后健康知识知晓情况（总分100分，分值越高，效果越好）。

1.4 统计学分析：统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用表示，计量资料行t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

本组24例妊娠均应用剖宫产方式终止，并发症患者均痊愈出院，新生儿存活率为100%。与干预前比较，干预后患者知识知晓评分明显提高（P＜0.05）。见表1。

表1 干预前后健康知识知晓比较（，分）

表1 干预前后健康知识知晓比较（，分）

注：＊P＜0.05。

干预前24 82.3±1.9干预后 24 97.3±2.1＊

3 讨论

患者多次行剖宫产，子宫切口处易有瘢痕形成，使子宫内膜损伤加重，胎盘植入和前置胎盘率增加。研究显示，相较无剖宫产史产妇，有剖宫产产妇前置胎盘发生几率是其5倍，胎盘植入是其35倍，进而明显增加了大出血、子宫切除、弥漫性血管内凝血、膀胱受损等概率［2－3］。有研究示，凶险性前置胎盘有较高并发症发生率，对产妇及新生儿的生命安全可能构成威胁，为防范凶险性前置胎盘发率，需加强健康宣教，刮宫、宫内感染、引产的次数尽量减少，避免多产，以使子宫内膜损伤和子宫内膜炎发病率降低。如妊娠期出血，需及时诊断和处理，重视凶险性前置胎盘的护理，充分做好术前准备，完善术后观察，行相应护理，可保障妊娠结局。结合本次研究结果示，本组24例妊娠均应用剖宫产方式终止，并发症患者均痊愈出院，新生儿存活率为100%。与干预前比较，干预后患者知识知晓评分明显提高（P＜0.05）。

综上，凶险性前置胎盘对产妇生命安全构成了严重威胁，需针对并发症加强优质护理和严密观察，以最大程度的促患者恢复和改善预后。

［1］ 李雅岑，叶彩眉，梁峥，等.59例凶险性前置胎盘患者并发症的观察及护理［J］.中华护理杂志，2011，48（5）：455－566

［2］ 张丽，杨孜.优质护理服务模式指导下的护理干预措施对凶险性前置胎盘患者的影响［J］.中国医导报，2013，10（9）：136－137

［3］ 黄晓红，徐红艳，姚红霞.凶险性中央型前置胎盘术中大出血合并膀胱破裂护理对照［J］.大家健康（中旬版），2013，7（3）：131－132