欧卯兰

（阳朔县人民医院妇产科 广西 阳朔 541900）

伴随社会的逐步发展，临床妇产科中剖宫产率也随着有所上升。剖宫产是妇产科中使用较多的一种使生产方式。剖宫产术属于一种开腹手术，它会产生一定的远期效应，其中腹腔的粘连在很大程度上影响着再次妇产科手术。文章对我院2011年10月－2013年10月进行再次妇科手术的128例患者进行研究分析，探讨了不一样的剖宫产术式对再次妇产科手术的影响，并且有了一定的进展，现作如下分析报告。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取在我院2011年10月－2013年10月进行再次妇科手术的128例患者作为本次研究的观察对象。这128例患者全部都有剖宫产的经历，她们的年龄都在23至40岁之间，平均是30岁。对这128例有剖宫产的经历的患者进行分组。其中对照组A 有40例，对她们采用传统的子宫下段剖宫产；对照组B有46例，对她们采用新式剖宫产；观察组42例，对她们采用的是改良后的新式剖宫产。

1.2 方法：第一次剖宫产的时候，进行硬膜外麻醉，采用的是仰卧位。腹部纵切口是传统的子宫下段剖宫产术所使用的；腹部横切口是新式剖宫产所使用的；改良后的新式剖宫产是采用切口皮肤。具体方法是将皮下的脂肪撕裂同时剪开筋膜层，将腹直肌钝性分开，将腹膜纵行剪开，对膀胱子宫反折腹膜，子宫的操作方法与传统的子宫下段剖宫产术和新式剖宫产所使用的方法一样。然后按顺序将腹膜、筋膜层、皮下的脂肪以及皮肤缝合好。再次妇科手术需要对症进行相关操作，观察患者的手术所用时间、腹腔粘连、手术过程中的出血量、手术完成后排气所用的时长和切口处并发症的发生情况等。

1.3 对腹腔粘连的标准评价：依照相关的标准，腹腔粘连有不同的等级，一共是五个等级。如果腹腔没有粘连那就是0级；如果切口处和网膜之间的只有少许粘连，很容易将它们分离并且不会出现血状物那就是1级；如果切口处和网膜之间有很多地方都粘连在一起，同时分离它们的时候会产生溢血现象那就是2级；如果腹腔粘连的面积达到了60%以上，很难将它们分离并且会大量出血那就是3级；如果腹腔粘连的面积达到了70%以上，很难将它们分离并且腹腔粘连得非常紧，那么就是最高级4级了。

1.4 统计学方法：将对照组A、对照组B、观察组患者的手术所用时间、腹腔粘连、手术过程中的出血量、手术完成后排气所用的时长和切口处并发症的发生情况等导入到数学软件SPSS14.0 中，对它们作统计学分析，观察这三组相关指标的不同，采用P 检测它们的差异是否具有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组A、对照组B、观察组患者的腹腔粘连情况比较：采用改良后的新式剖宫产的观察组患者，它们进行再次妇科手术时，没有患者的粘连级数是4级，有1例患者的粘连级数是3级，有22例患者的粘连级数是2级，有10例患者的粘连级数是1级，有9例患者的粘连级数是0级。采用改良后的新式剖宫产的观察组患者的腹腔粘连的程度比采用传统的子宫下段剖宫产术和新式剖宫产术的都要好，并且差异非常明显（P＜0.05）。对照组A 和B之间的粘连程度差异不明显（P＞0.05）。具体情况见表1。

表1 对照组A、对照组B以及观察组患者的腹腔粘连情况比较

2.2 对照组A、对照组B、观察组患者的相关指标对比：采用改良后的新式剖宫产的观察组的手术所用时间明显比对照组A 和B要短（P＜0.05），对照组B手术所用时间比A 少，但是差异不大（P＞0.05）；三组患者在手术过程中的出血量，手术完成后排气所用的时长和切口处并发症的发生情况这些方面的差异不明显（P＞0.05）。具体情况见表2。

表2 对照组A、对照组B、观察组患者的手术所用时间、手术过程中的出血量、手术完成后排气所用的时长以及切口处并发症的发生情况比较

3 讨论

当前，剖宫产已经成为解决难产并解除母婴危机的一种重要手段，被广泛地应用于各级医院中，且伴随产科检测手段的不断改进与对高危妊娠认识的不断提高，加之受到孕妇及其相关医务人员本身与社会各方面因素的影响，剖宫产率呈现出逐渐增高的趋势，甚至有些医院的剖宫产率已经达到了30%～40%，而随着剖宫产率的升高而引起的不良反应也日益突出，这引起了医务人员的重点关注，所以研究分析不一样的剖宫产术式对再次妇产科手术有何影响是具有非常重要的临床意义的。

有研究表明，剖宫产术对再次妇科手术的最重要的影响就是腹腔粘连的程度。传统的子宫下段剖宫产术所使用的是腹部纵切口的方式，这种方式手术时间非常长，拉扯刺激很大，所以导致腹腔粘连的程度深；新式的剖宫产术所使用的是腹部横切口的方式，这样使得腹膜需要很长时间愈合，由于钝性分离所带来的机械刺激以及切口处的游离错位等都非常容易引起腹腔的粘连；改良后的新式剖宫产是采用切口皮肤，是将皮下的脂肪撕裂同时剪开筋膜层，将腹直肌钝性分开，将腹膜纵行剪开，对膀胱子宫反折腹膜，然后按顺序将腹膜、筋膜层、皮下的脂肪以及皮肤缝合好，这种方式的刺激较小，不良反应相对而言也很少。

文章分析得出了不一样的剖宫产术式对再次妇产科手术所产生得影响是不同的。改良后的新式剖宫产术所用时间明显比传统的子宫下段剖宫产术和新式剖宫产术要短；改良后的新式剖宫产术的腹腔粘连程度明显比传统的子宫下段剖宫产术和新式剖宫产术的腹腔粘连程度要好；三组不同的剖宫产术在手术过程中的出血量，手术完成后排气所用的时长和切口处并发症的发生情况这些方面的差异不明显。从这些观察的结果来看，改良后的新式剖宫产术式比传统的剖宫产以及新式的剖宫产都要好，它有效的减少了再次妇产科手术所用的时间，并且降低了腹腔的粘连程度。相对于其他两种方式，改良后的新式剖宫产术式对再次手术的影响最小，值得临床推广。

［1］ 江世芳，曹秀文.不同剖宫产术式对再次妇科手术的影响［J］.中国医药科学，2011，06（31）：192－193

［2］ 孙明艳，陈仪梅.不同剖宫产术式后再次进腹手术86例临床观察［J］.中国实用医药，2012，12（11）：2783－2784

［3］ 刘雪琴，卢月琴.改良Stark剖宫产术116例临床分析［J］.中国全科医学，2011，14（29）：3388－3389

［4］ 刘芙蓉，黄菊芳，贺顺满等.三种剖宫产术式腹腔粘连的比较分析［J］.中国现代医生，2011，49（6）：37－39

［5］ 顾建如，王晓丽.新式剖宫产术式对再次妇科手术的影响［J］.现代诊断与治疗，2013，（5）：1120－1121