杨玉奇

（云南省大理市第二人民医院 云南 大理 671003）

降钙素原（procalcitonin，PCT）是一种蛋白质，当人们受到严重的真菌、细菌、寄生虫感染，或是发生多脏器功能衰竭或脓毒血症时，降钙素原在血浆中的平均水平将会升高，以此来反映患者全身炎症反应的活跃程度。基于降钙素原的特殊性，临床医生大多会将其作为指导依据，对患者发生的感染、脓毒血症或多脏器功能衰竭等疾病展开有效的治疗。因此，本院就将近年来收治的52例感染患者作为研究对象，并分为两组分别给予不同的治疗方法，现鉴于降钙素原指导法应用于患者抗感染治疗中的显著效果，具体作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年2月－2014年2月本院收治的感染患者52例，男女比例为31∶21，年龄在22－78岁之间，平均年龄为（45±6.28）岁；所有患者均经临床相关检查及国际的诊断标准，确诊为感染患者，均有明确的感染灶。其中，原发病包括有：急性胰腺炎7例，重症肺炎32例，急性肾盂肾炎5例，急性胆管炎8例。且本次选择的52例患者在接受研究前，均已排除有内分泌系统疾病与免疫功能抑制。52例患者在知情同意的情况下，以双盲法分为两组，每组各26例，对照组行常规治疗，研究组在降钙素原指导下行抗感染治疗。

1.2 方法

对照组患者行常规治疗：针对感染性休克者，及时给予小剂量的皮质醇；同时有效控制血糖水平，将其控制在150mg/dl（8.3mmol/L）以下。此外，根据患者实际情况再给予对症治疗及营养支持。

研究组患者于降钙素原指导下行抗感染治疗：在常规控制血糖、营养支持及对症治疗的基础上，根据患者的降钙素原情况给予抗感染治疗。当PCT＜0.1μg/L时停止使用抗生素，当PCT＜0.25μg/L 时建议停止使用抗生素；当PCT＞0.5μg/L时要求使用抗生素，当PCT＞0.25μg/L 时建议使用抗生素。此外，若患者在入院时PCT＞10μg/L，则在PCT 下降至初始值80%时再建议停止使用抗生素，当下降至初始值90%时需立即停止使用抗生素。根据PCT 指导停止使用抗生素时，于12－24h内还需对患者的临床症状重新进行评估，并于患者入院后3、5、7d再次检查PCT，如有必要，则重复以上PCT 指导流程对患者进行抗感染治疗［1］。

1.3 评定标准：应用天宝颂原荧光免疫分析仪检测两组患者的PCT值，而检测中所用质控品、校准品、试剂等均选择天宝颂原原厂配套。于患者入院后隔1天，采静脉血测定1次PCT 值，并对患者的年龄、性别、既往慢性病史、原发疾病等一般资料进行统计分析。

1.4 统计学方法：所有数据均采用SPSS18.0软件包进行统计学分析与处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，在P＜0.05的情况下，表示两者间比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较：通过统计分析，两组患者在接受治疗前进行性别、年龄、MAP（平均动脉压）、APACHE Ⅱ评分等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05），如表1。

2.2 两组临床治疗指标比较：再对两组患者的临床治疗情况比较发现，研究组患者的抗生素使用时间、住院时间等指标明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），如表2。

2.3 两组炎症、感染及PCT 升高情况比较：对两组治疗后炎症、感染发生情况进行比较，对照组26例患者，有9例PCT（降钙素原）升高，临床有炎症、感染表现，14例PCT 未升高，临床无炎症、感染表现，另有3例PCT 处于临界值，感染症状不明显；研究组26例患者，2例PCT 升高，临床有炎症、感染表现，22例PCT 未升高，无炎症、感染表现，另2例PCT 处于临界值，感染症状不明显。两组炎症、感染发生率与PCT 升高呈明显相关性，且研究组炎症、感染发生率为7.69%（2/26），明显低于对照组34.62%（9/26），组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组一般资料比较

表1 两组一般资料比较

组别 例数（n） 男（n/%） 女（n/%）年龄（岁） MAP（mmHg）对照组 26 14（53.85） 12（46.15）47±5.72 63±3.48研究组 26 17（65.38） 9（34.62）44±6.25 62±4.17

表2 两组临床治疗指标比较

表2 两组临床治疗指标比较

组别 例数（n） 抗生素使用时间（d） 住院时间（d）26 13±3.15 12±2.47研究组对照组26 8±2.62 9±2.18

3 讨论

随医学技术的快速发展下，给临床各类疾病的治疗均带来了崭新的前景，但同样也是因为医学技术的发展，导致临床在感染性疾病方面大量泛滥性的使用抗生素药物进行治疗。虽然抗生素治疗细菌、真菌感染的确能起到良好的效果，但由于抗生素的应用不合理，增加了细菌或真菌的耐药率，也容易导致感染控制不理想的现象，严重时不仅不能起到有效控制感染的作用，还有可能引起毒副作用，给患者的身体健康造成威胁。基于这种因素，临床上针对感染类疾病，也开始重视起抗感染治疗时对抗生素使用的科学性与合理性。而在感染患者的抗感染治疗中，临床发现患者的炎症指标与PCT（降钙素原）水平的变化有着直接的关系，因此医生也提出了在PCT指导下合理应用抗生素进行抗感染治疗的方案［2］。基于这种现象，本院就将近年来收治的52例感染患者作为研究对象，并分为对照组与研究组，分别给予常规治疗与PCT 指导抗感染治疗。通过本次临床实践资料也发现，PCT水平与感染的严重程度有着明显关系，且在PCT 指导下进行抗感染治疗，抗生素的使用会更加合理，使用时间也有明显的缩短，这与前人的研究资料完全相符。这也就说明，通过合理应用抗生素，便稳血浆PCT浓度水平下降至正常范围，对感染患者便可起到显著的抗感染治疗效果。

综上所述，采用降钙素原指导感染患者进行抗感染治疗，可在提高临床疗效的同时有效缩短抗生素的使用时间，且能明显降低副作用，因此，降钙素原指导治疗法也值得于临床上推广应用。

［1］ 胡可，刘文恩，等.降钙素原在细菌感染中临床应用的研究［J］.中华医院感染学杂志，2011，1（1）：17－19

［2］ 保勇，等.检测血清降钙素原对感染性疾病及脓毒症的诊断价值［J］.实用医院临床杂志，2012，9（1）：94－96