李志

混合静脉血氧饱和度可良好的反应机体灌注水平和氧合状态，心脏手术无论手术本身还是麻醉方式，均可能对患者造成损伤，引起术后并发症的发生[1]。除常规的感染，出血等，多表现为心肺部并发症。因此大多数的并发症的发生均与组织的氧供需不平衡有关，此时混合静脉血氧饱和度可起到有效的预测作用。本研究通过比较术后不同时期的患者状态，探讨混合静脉血氧饱和度监测在心脏术后监护中的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年12月-2013年8月收治的行心脏手术的患者40例，其中男23例，女17例，年龄1~65岁，平均（32.8±11.1）岁；其中冠脉搭桥术患者4例（10.00%），左房黏液瘤切除术患者3例（7.50%），瓣膜置换术患者11例（27.50%），先天性心脏病矫形术患者22例（55.00%）；同批次患者，按照观察时间的不同进行分组，术后30 min为A组，术后6~8 h为B组。

1.2 方法

1.2.1 分组方法 A组为术后30 min，患者仍然处于机械通气状态，或者是睡眠状态，B组则是术后6~8 h拔管后，患者处于自主呼吸状态，或者清醒状态；根据混合静脉血氧饱和度的平均值进行分组，≤65%的为Ⅰ组，>65%的为Ⅱ组。

1.2.2 检测方法 将中心静脉导管插入患者的右颈内静脉，直达上腔静脉，且贴近右心房的位置，并经左桡动脉插管置管，分别进行混合静脉血标本及动脉血标本的采集，同时采取ABL血气分析仪进行检测。

1.3 观察指标 主要观察术前和术后的检测结果，A组及B组SvO2、O2ER的相关性，I组及Ⅱ组的SvO2、ICU停留时间及术后并发症。

1.4 统计学处理 数据采用专业SPSS 13.0软件进行统计学分析处理。计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前和术后的检测结果 A、B组的PaO2、O2ER值均高于术前，差异有统计学意义（P<0.05）；A、B组的PvO2、SvO2值均低于术前，差异有统计学意义（0.05）；A、B组的SaO2值与术前比较，差异无统计学意义（P>0.05）；A组PaO2、SvO2值均高于B组，A组、O2ER值低于B组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 Ⅰ、Ⅱ组的SvO2、ICU停留时间及术后并发症比较 Ⅰ组12例，Ⅱ组28例。Ⅰ组SvO2（60.5±2.6）%，ICU停留时间（5.2±3.3）d，Ⅱ组SvO2（73.7±4.6）%，ICU停留时间（2.6±1.2）d，Ⅱ组SvO2、ICU停留时间均优于I组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。Ⅰ组低心排、心律失常及低氧血症发生率均高于Ⅱ组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），Ⅰ组出血、消化性溃疡及感染发生率与Ⅱ组比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

表1 术前和术后的检测结果比较（±s）

表1 术前和术后的检测结果比较（±s）

*与术前比较，P<0.05；△与B组比较，P<0.05

时间 PaO2（mm Hg）SaO2（%）PvO2（mm Hg）SvO2（%）O2ER（%）术前（n=40）83±15 92.9±2.4 35.4±3.4 70.5±2.6 25.8±4.8 A组（n=40）116±29*△ 94.1±2.0 32.3±2.8* 62.6±7.4*△ 34.1±6.1*△B 组（n=40）97±21* 92.6±1.1 31.6±2.7* 59.6±6.0* 38.2±6.8*

表2 Ⅰ、Ⅱ组的术后并发症比较 例（%）

3 讨论

SvO2指肺动脉血中血氧饱和度，不仅可以反映呼吸功能和氧合状态，还可以表示组织的氧消耗，可以认为是综合反映组织氧代谢状态的指标[2]。参考值为65%~90%，平均值为75%。在心脏术后常呈动态变化，敏感性很高，并且与其他血流动力指标相比具有优势[3]。

本文结果中，A组SvO2值高于B组，说明在心脏手术后，患者氧消耗量增加，因此6~10 h时SvO2明显较30 min时更低。有研究表明术后吸氧，降低氧气消耗，自然呼吸后有利于患者恢复，并且组织供氧更好，导致SvO2水平逐渐趋于正常[4-6]。SvO2的水平与组织是否供氧良好密切相关[7-8]。

同时SvO2还具有相当高的预测价值[9]。从本文研究结果来看，Ⅰ、Ⅱ两组术后并发症的发生率和在ICU的停留时间存在差异，说明术后的并发症水平以及患者的整体状态和氧平衡失调以及器官低灌注水平有着密切的相关性，也足以说明SvO2可作为一种心脏术后并发症发生的预测性观察指标。术后早期如出现SvO2水平较低的情况，应采取相对积极的措施进行并发症的预防，进行心肺重要脏器供氧，保护易受累及的消化系统等[10-11]。本研究还观察到，两组患者术后心率失常、低氧血症、低心排发生率有着统计学差异。发生心脏术后并发症的原因在于，患者自身存在着长时间的慢性损害，手术又对患者造成一定的损伤，术后心脏受损情况严重，导致心脏并发症的发生；或者受到麻醉的影响，造成肺部循环障碍，影响肺顺应性，造成肺泡水肿，导致肺部并发症的发生。这两类并发症的发生以及发生过程均会使氧供平衡遭到破坏，导致SvO2水平变化，因此SvO2可对术后并发症情况进行相对准确的预测[12-15]。因此术后早期SvO2指标变化时即可采取相应的措施以保证重要脏器氧供，采用SvO2监测有助于心脏术后并发症发生率的降低，对患者有利[16]。

SvO2所代表的是全身的静脉混合血血氧饱和度，其所反映的也仅仅是全身氧的总储备情况和全身组织氧合情况，而实际上，各个器官均存在不同的氧摄取和储备，因此采用SvO2并不能排除个别器官氧供损害情况，虽然用于心脏术后监护可确切的体现其价值，但也仅能起到参考作用，并不能作为氧供情况的单独诊断指标，如需要判断局部氧合情况，还需要结合其他影响因素进行分析。同时目前SvO2监测技术尚处于发展中，存在价格昂贵、技术难度较高的缺陷，影响着其在临床的推广[17-20]。

由于SvO2监测在许多方面存在优势，因此各国对该方法的研究仍然在继续进行，后续的研究主要解决SvO2监测的一些技术难题，降低应用难度以及监测费用，放大其自身优势，并且解决其现存缺陷，争取早日在临床普及。目前SvO2监测在心脏手术患者、危重患者的监护方面体现出的优势使其引起了广泛关注，而拓宽其应用范围，改良应用技术可以有利于其临床推广。

综上所述，SvO2为心脏术后反应组织氧供需平衡的敏感指标，并且心脏术后并发症的发生大多可通过SvO2水平进行预测。虽然目前SvO2有正常和升高的现象也并不能准确说明各个组织器官氧供良好，但结合其他生命体征如体温、尿量、肤色、乳酸值等指标可以使预测更加准确，也可使预测高并发症发生率患者得到早期积极的并发症预防治疗，对患者有利。

[1]江慧琦，王萌，华平，等.混合静脉血氧饱和度评估心脏外科围术期的风险[J].中山大学学报（医学科学版），2012，33（6）：792-796.

[2]王忠勇，赵宏胜，张彬，等.严重感染患者血乳酸及混合静脉血氧饱和度与预后相关性研究[J].中国急救医学，2010，30（7）：599-601.

[3]朱音，高丽君.混合静脉血氧饱和度监测在心脏术后监护中的应用[J].护理与康复，2011，10（3）：192-194.

[4]武宽，王义军.持续中心静脉血氧饱和度监测在围术期处理中的应用现状[J].心肺血管病杂志，2011，30（6）：555-557.

[5]潘传亮，张海瑛，刘剑萍，等.混合静脉血氧饱和度和静脉-动脉血二氧化碳分压差在体外循环心脏术后氧代谢监测及治疗中的价值[J].中华危重病急救医学，2014，（10）：701-705.

[6]胡伟航，刘长文，胡炜，等.感染性休克患者中心静脉血和混合静脉血氧饱和度缺乏一致性[J].全科医学临床与教育，2012，10（3）：249-252.

[7]李颖，许卫江，胡述立，等.心脏术后监测中心静脉血氧饱和度的临床意义[J].中国医师进修杂志，2013，36（8）：22-24.

[8]陈光远，赵瑞平.混合静脉血氧饱和度监测的临床应用进展[J].中国医药指南，2013，10（6）：51-52.

[9]王利青，赵瑞平.联合检测cTnI、CRP、NT-BNP及混合静脉血氧饱和度在急性心肌梗死预后的研究进展[J].中外健康文摘，2013，9（12）：399-400.

[10]倪蓉，王力甚，沈述威，等.低温体外循环时混合静脉血氧饱和度与鼻咽温度变化的关系[J].中国医师杂志，2011，13（4）：491-493.

[11]武宽，郭涛，王义军，等.中心静脉血氧饱和度监测在非体外循环冠状动脉旁路移植术中的应用[J].中国循环杂志，2013，27（z1）：223.

[12]刘兆润，吴国刚，张殿红，等.中心静脉血氧饱和度监测在重症加强治疗病房中的临床应用[J].中国呼吸与危重监护杂志，2011，10（2）：194-196.

[13]陆丽丽.低体重先心病直视术后监护体会[J].中国医学创新，2012，9（4）：64-66.

[14]郭慧玲.32例巨大左心室瓣膜置换术的术后监护[J].中国医学创新，2011，8（21）：89-90.

[15]李恒.心脏超声技术评价左室舒张功能研究现状[J].中外医学研究，2012，10（10）：148-150.

[16]陈虹，徐秀君，吴纲，等.心脏永久起搏器安置术的护理体会[J].中外医学研究，2011，9（29）：87-88.

[17]王恒亮.心脏介入术后外周血管并发症的临床分析[J].中外医学研究，2014，11（7）：43-44.

[18] Soussi M S，Jebali M A，LeManach Y，et al.Central venous saturation is not an alternative to mixed venous saturation during cardiopulmonary bypass in coronary artery surgery patients[J].Perfusion，2012，27（4）：300-306.

[19] Moreno G E，Pilán M L，Manara C，et al.Regional venous oxygen saturation versus mixed venous saturation after paediatric cardiac surgery[J].Acta Anaesthesiologica Scandinavica，2013，57（3）：373-379.

[20] Yu A，Vlasov A，Boboshko V.Relationship between oxygen saturation of mixed venous blood and pressure in the pulmonary artery trunk in healthy humans and patients with heart defects[J].Human physiology，2011，37（4）：422-429.