曾世发

贵州遵义市红花岗区人民医院神经外科 遵义 563000

微创钻孔引流术与小骨窗开颅术对不同出血量高血压性基底节区脑出血的疗效比较

曾世发

贵州遵义市红花岗区人民医院神经外科 遵义 563000

目的 分析比较微创钻孔引流术与小骨窗开颅术治疗不同出血量的高血压基底节区脑出血的临床疗效。方法 随机将118例高血压基底节区脑出血患者分为微创组和开颅组。微创组(n=61例)行微创钻孔引流手术(微创A组：34例，出血量<45 mL。微创B组：27例，出血量≥45 mL)。开颅组(n=57例)行小骨窗开颅手术(开颅A组：28例，出血量<45 mL；开颅B组：29例，出血量≥45 mL)。分别比较两种手术方案的治疗效果。结果 术后2个月，微创A组治疗总有效率88.24%，高于开颅A组67.86%，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；微创B组治疗总有效率(59.26%)低于开颅B组(72.41%)，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 针对高血压基底节区脑出血患者，出血量<45 mL时行微创钻孔引流术疗效更佳，出血量≥45 mL时建议行小骨窗开颅术。

高血压；脑出血；出血量；手术

高血压性脑出血是中老年人群中较为常见的危重疾病，多为基底节区出血[1]，其病情进展迅速，预后较差，致残、致死率高，常规内科保守治疗效果不佳，多数患者需要行手术彻底清除颅内血肿。2012-01—2014-07间，我们对52例高血压基底节区脑出血患者应用微创钻孔引流术治疗，并与同期应用小骨窗开颅术治疗的56例患者进行对照研究，分析比较两种手术方案对出血量<45 mL与出血量≥45 mL患者的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组118例患者，纳入标准：(1)符合王忠诚[2]等主编《神经外科学》中有关高血压脑出血的临床诊断标准。(2)发病至行手术时间均<6 h，头颅CT结果均提示为基底节区出血。(3)取得患者本人或家属同意并签署《知情同意书》。排除标准：(1)颅脑外伤或颅内动脉瘤等其他原因导致的脑出血，除基底节区以外部位的脑出血患者。(2)严重意识障碍及不能进行正常语言沟通患者。按照脑出血量多田氏计算公式[3]，118例患者中脑出血量<45 mL的有62例，脑出血量≥45 mL的有56例。随机将血患者分为微创组(61例)和开颅组(57例)。微创组：男34例、女27例；年龄47～76岁、平均59. 73岁。术前GCS昏迷评分为(10.9±1.5)分，出血量(38.5±6.8)mL。其中微创A组(34例)：脑出血量<45 mL，男17例、女17例；年龄47～75岁、平均62.14岁。术前GCS评分(11.2±1.0)分，出血量(27.5±6.5)mL。微创B组(27例)：脑出血量≥45 mL，男17例、女10例；年龄48～76岁、平均63.18岁。术前GCS评分(10.9±1.3)分，出血量(54.5±9.0)mL。开颅组(57例)，男35例、女22例；年龄45～77岁、平均63.04岁。术前GCS评分(10.5±1.7)分，出血量(38.2±7.0)mL。开颅A组(28例)：出血量<45 mL，男14例、女14例；年龄45～75岁、平均63.28岁。术前GCS评分(11.1±1.0)分，出血量(27.2±6.6)mL。开颅B组(29例)：出血量≥45 mL，男21例、女8例；年龄46～77岁、平均62.32岁。术前GCS评分(10.6±1.7)分，出血量(55.4±8.2)mL。各2组间患者性别比例、年龄构成、平均出血量及术前GCS评分等资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 微创组 采用微创钻孔引流术。通过CT检查定位颅内血肿穿刺点。用YL-1型粉碎穿刺针(北京万特福公司生产)穿透颅骨进入血肿后用10 mL无菌注射器缓慢抽吸，完毕后置引流管。根据残留的血肿量注入2.5万U左右的尿激酶和5mL生理盐水，灌注后夹闭引流管2～3 h， 2次/d，待患者情况稳定后拔除引流管。……