张永添等

[摘要] 目的 探讨CT-MPR呼吸道测量在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征上呼吸道狭窄定位诊断中的意义。 方法 选取2012年5月～2014年4月我院接收的43例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者为实验1组，33例阻塞性睡眠呼吸暂停发作时上呼吸道狭窄患者为实验2组，另选取43例健康人为对照组。经螺旋CT对所有患者自鼻咽顶部至环状软骨下缘进行平扫检测，同时采用MPR图像处理技术对所有患者上呼吸道的4个平面的横截面积、前后径等指标进行测量，观察对比对照组与实验1组及实验2组的上呼吸道测量数值。 结果 实验1组的舌后区、悬雍垂区及软腭后区的横截面积比对照组小，差异有统计学意义（P<0.05）；实验1组4个平面左右径均比对照组小，差异有统计学意义（P<0.05）；实验1组的悬雍垂区前后径比对照组小，差异有统计学意义（P<0.05）；实验1组4个平面的咽侧壁软组织厚度比对照组大，差异有统计学意义（P<0.05）；实验1组两个平面（悬雍垂区、软腭后区）咽后壁软组织厚度比对照组大，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 CT-MPR呼吸道测量对确定阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的上呼吸道狭窄部位极其有益，具有极高的诊断价值，值得推广应用。

[关键词] 上呼吸道狭窄；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；CT-MPR呼吸道测量

[中图分类号] R766 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2015）08-0001-04

[Abstract] Objective To study the value of CT-MPR respiratory measurement in the location diagnosis of upper airway stricture of obstructive sleep apnea syndrome. Methods From May 2012 to April 2014， 43 cases of patients with obstructive sleep apnea syndrome were selected as the experimental group 1， 33 cases of patients with upper airway obstruction sleep apnea syndrome were selected as the experimental group 2， 43 cases of healthy people were selected as the control group. All patients were detected by spiral CT scan from the top of nasopharyngeal to the inferior border of the cricoid cartilage， the index of the 4 plane in patients upper respiratory tract such as cross sectional area， anteroposterior diameter were measured by the technology of MPR image processing， the measured values of upper respiratory tract of the control group， experimental group 1 and experimental group 2 were observed and compared. Results The cross sectional area of the lingual region， uvula region and posterior region of the soft palate in the experimental group 1 was smaller than that of the control group， and the difference in data between the two groups was statistically significant（P<0.05）； The left to right diameter of 4 planes in the experimental group 1 was smaller than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）； The anteroposterior diameter of the uvula region in the experimental group 1 was smaller than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）； The soft tissue thickness of lateral pharyngeal wall of 4 planes in the experimental group 1 was bigger than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）； The soft tissue thickness of lateral pharyngeal wallof two planes （uvula region， posterior region of the soft palate） in the experimental group 1 was bigger than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion CT-MPR respiratory measurement is very useful in the determines of the narrow part of the upper respiratory tract of obstructive sleep apnea syndrome， it has high diagnostic value， and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Upper airway stricture； Obstructive sleep apnea syndrome； CT-MPR respiratory measurement

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征又称OSAS，属于中老年群体多发病。据相关报道显示，无论上呼吸道的舌后区、悬雍垂区等任何区域发生阻塞或狭窄现象，均可诱发阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。如患者上呼吸道狭窄部位定位不明确，其采用UPPP（悬雍垂腭咽成形术）治疗的成功率仅为50%，重新对手术失败病例的狭窄部位进行定位诊断发现，手术失败患者上呼吸道有多处狭窄[1]。基于此，术前正确估计OSAS患者的上呼吸道狭窄部位，对实现对症治疗、提升手术成功率极其有益。经螺旋CT对OSAS患者自鼻咽顶部至环状软骨下缘进行平扫检测，同时采用MPR图像处理技术进行辅助测量，能够精确测定出患者的咽壁厚度、会厌后区、舌后区及悬雍垂区、软腭后区的横截面积等[2]。既往报道显示，OSAS患者与正常人的各CT呼吸道测量值有显著的差异[3]。本研究基于既往研究所得出的上呼吸道CT测量正常值范围，观察对比OSAS患者与健康人的CT扫描测量结果，以分析CT-MPR呼吸道测量在定位诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合征上呼吸道狭窄部位中的价值。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2012年5月～2014年4月我院接收的43例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者为研究对象，均经PSG（多导睡眠监测）确诊。其中，男34例，女9例；年龄23～57岁，平均50.05岁；体重49～82 kg，平均73 kg；临床症状：憋气、睡眠打鼾、疲乏无力、嗜睡等，将该43例患者设为实验1组。选取33例阻塞性睡眠呼吸暂停发作时上呼吸道狭窄患者设为实验2组，其中，男24例，女9例；年龄25～58岁，平均51.15岁，体重47～78 kg，平均72 kg。另选取43例健康人为对照组，其中男30例，女13例；年龄21～58岁，平均53.05岁；体重51～79 kg，平均69 kg；均无呼吸性疾病、睡眠性疾病。

1.2扫描方法

使患者取仰卧位，经螺旋CT对所有处于清醒状态下的患者自鼻咽顶部至环状软骨下缘进行平扫检测，另对实验2组患者实施睡眠期扫描，扫描层厚：5 mm，以确定上呼吸道狭窄部位（睡眠呼吸暂停发作）。扫描后，采用MPR图像处理技术进行辅助测量，观察平面参照既往研究报道中的上呼吸道解剖分区平面（会厌后区、舌后区、悬雍垂区及软腭后区）[4]，如图1～3所示。

1.3测量指标

测量指标包括上呼吸道各平面横截面积、咽后壁软组织厚度、咽侧壁软组织厚度及呼吸道左右径、前后径。

1.4统计学方法

应用统计学软件SPSS 14.0，计量资料以（x±s）表示，采用方差分析或t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1实验1组与对照组各平面横截面积、前后径等CT-MPR测量值比较

由表1可知（其中实验1组简称为1组，实验2组简称为2组），实验1组的舌后区、悬雍垂区及软腭后区的横截面积及4个平面左右径、悬雍垂区前后径均比对照组小，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.2 实验1组与对照组咽侧壁及咽后壁软组织厚度CT-MPR测量值对比

由表2可知，实验1组4个平面的咽侧壁软组织厚度比对照组大，差异有统计学意义（P<0.05）；实验1组两个平面（悬雍垂区、软腭后区）咽后壁软组织厚度比对照组大，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3实验2组与对照组各CT-MPR测量值比较

对实验2组33例研究对象进行睡眠期CT检查，确定了该组患者在阻塞性睡眠呼吸暂停发作时上呼吸道狭窄部位，检出狭窄平面59个，部分患者有多处狭窄部位，会厌后区及舌后区、悬雍垂区、软腭后区狭窄者分别有11例、11例、17例、20例。将该组33例患者的上呼吸道各CT测量值与对照组比较，由表1、2可知：在4个平面中，实验2组与对照组的各平面横截面积及前后径、左右径测量值均有明显差异（P<0.05）；实验2组与对照组的悬雍垂区及软腭后区的咽后壁软组织厚度有明显差异（P<0.05）；实验2组与对照组的软腭后区、舌后区及悬雍垂区的咽侧壁软组织厚度具有显著差异（P<0.05）。

2.4实验1组与实验2组各指标超出正常值的情况比较

根据既往报道的各平面指标的CT测量正常值标准，对实验1组与实验2组各测量值超出、未超出正常值的情况进行测定与比较[5]。结果显示：两组各平面横截面积阳性率（低于正常率）有显著差异，两组会厌区、悬雍垂区的左右径阳性率差异明显，两组舌后区前后径阳性率有显著差异，差异有统计学意义（P<0.01）。见表3、4。

3讨论

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的发生机制与上呼吸道狭窄密切相关。为了提升手术成功率，术前应正确对患者上呼吸道狭窄部位进行定位。既往报道显示，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的上呼吸道各指标CT测量参数与健康人有明显差异，本研究实验1组与对照组的比较结果也再次证实了这一观点。但组间数据分布具有较大的交叉区域，难以参照对照组健康人的正常值范围对阻塞性睡眠暂停呼吸综合征患者的上呼吸道狭窄部位进行正确定位[6]。

为了探讨上呼吸道CT-MPR测量在定位诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合征上呼吸道狭窄部位中的价值，笔者借助MPR图像处理技术，对实验2组33例研究对象进行睡眠期CT检查，确定了该组患者在阻塞性睡眠呼吸暂停发作时上呼吸道狭窄部位，部分患者有多处狭窄部位，会厌后区及舌后区、悬雍垂区、软腭后区狭窄者分别有11例、11例、17例、20例。将实验2组中59个实际出现狭窄的平面于清醒状态下的CT-MPR测量数值与对照组的43例健康人进行对比，结果显示，在4个平面中，实验2组与对照组的各平面横截面积及前后径、左右径测量值均有明显差异（P<0.05）；实验2组与对照组的悬雍垂区及软腭后区的咽后壁软组织厚度有明显差异（P<0.05）；实验2组与对照组的软腭后区、舌后区及悬雍垂区的咽侧壁软组织厚度具有显著差异（P<0.05）。充分说明了OSAS患者与正常人的各CT呼吸道测量值有显著差异，本研究结果与Suzuki Shigeru等[7]报道内容相符。可见，术前正确估计OSAS患者的上呼吸道狭窄部位，对实现对症治疗、提升手术成功率十分重要。

为了更直观、明确地了解CT-MPR测量在定位诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合征上呼吸道狭窄部位中的价值，笔者根据各平面指标的CT测量正常值标准，对实验1组与实验2组各CT-MPR测量值超出、未超出正常值的情况进行测定与比较。结果显示：两组各平面横截面积阳性率有显著差异，在实验1组的172（43×4）个测量平面内，其阳性率与实验2组的59个测量平面的阳性率有显著差异，有统计学意义（P<0.05）。充分说明，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的CT-MPR呼吸道测量值与健康人有明显差异，睡眠期出现狭窄部位的CT-MPR呼吸道测量值与健康人的差异更为明显。本研究结果与吕毛古等[8]研究结果一致。在确定各测量指标标准值的基础上，对确定阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者实施CT-MPR呼吸道测量，可正确定位上呼吸道狭窄部位，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 李树华，董莘，石洪金，等. CT测量在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征上呼吸道狭窄定位诊断中的意义[J]. 中华耳鼻咽喉科杂志，2002，37（2）：133-136.

[2] 李树华，石洪金，曲胜，等. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者舌后区上呼吸道CT测量[J]. 中华口腔医学杂志，2002，37（6）：415-417.

[3] 黄映红，翟锦明，刘毅生，等. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者CT测量上呼吸道狭窄定位诊断的观察[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2013，19（5）：423-426.

[4] Zhou X，Wang J，Liu J. The study of the diagnostic value of 64-slice CT in obstructive sleep apnea hypopnea syndrome in Müller maneuver[J]. Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi，2013，27（3）：139-143.

[5] Fong S Y，Ho CK，Wing YK. Comparing MSLT and ESS in the measurement of excessive daytime sleepiness in obstructive sleep apnoea syndrome[J]. Journal of Psychosomatic Research，2005，58（1）：55-60.

[6] Swagata Khanna，Sunil KC，Mahamaya Prasad Singh. Prevalence of symptoms of obstructive sleep apnoea in children undergoing routine adenotonsillectomy[J]. International Journal of Otolaryngology and Head & Neck Surgery，2012，5（11）：99-104.

[7] Suzuki Shigeru，Machida Haruhiko，Tanaka Isao，et al. Measurement of vascular wall attenuation： Comparison of CT angiography using model-based iterative reconstruction with standard filtered back-projection algorithm CT in vitro[J]. European Journal of Radiology，2012，81（11）：3348-3353.

[8] 吕毛古，吴建伟，缪东生，等. 正常人和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者上呼吸道的CT测量及比较[J]. 医学影像学杂志，2004，14（9）：708-711.

（收稿日期：2014-11-17）