APP下载

阎兆君从悬雍垂辨治儿科疾病经验

2014-04-05张洪敏阎兆君

实用中医药杂志 2014年8期
关键词:悬雍垂异物感热毒

张洪敏,阎兆君

(1.山东中医药大学2008级七年制本硕连读生,山东 济南250014;2.山东中医药大学附属医院儿科,山东 济南250011)

悬雍垂系指口腔内软腭游离缘向下突出的部分,又名小舌、蒂丁、喉花、蒂中等。古人认为悬雍垂与声音有关,《灵枢·忧恚无言》谓:“悬雍垂声,言声之关也。”现代医学认为腭悬雍垂属于软腭的一个组成部分,悬于舌根之上,是软腭后面游离缘中央的软组织突起。它与舌腭弓、腭帆后缘及舌根组成的孔道,构成了口腔与咽之通道。临床试验[1]发现悬雍垂肌是疑核内运动神经元的轴突,经副神经延脑根出颅,再经迷走神经咽咽支进行支配。阎兆君教授总结了悬雍垂的辨证分型论治,介绍如下。

1 病因病机

咽通于胃腑,是饮食之道,为胃所系。十二经脉循行中咽部与足太阴脾经、手太阳小肠经、足少阴肾经、足厥阴肝经有关。悬雍垂疾病的病因有外因,也有内因。外因为感受外邪,接触异物、异味及过食生冷;内因由于肝、肾、脾、胃、肠等功能不足,气机失调、痰饮停聚、气滞血瘀。

2 辨证要点

悬雍垂的病变脏腑主要在肝、肾、脾、胃、肠等,因病因、病机不同,故有虚实之别。凡病程短者,咽部有异物感,咽痛,悬雍垂较长、色红质硬,伴有咳嗽有痰、发热、口干等症状为热毒内蕴证;咽部有异物感、咽痛,悬雍垂远端颜色较暗、有结节,伴咳嗽咳痰、脘闷、纳呆、头晕、皮肤干涩唇甲青紫等症状者为痰淤结滞证;凡病程长者,咽部不适感、音哑,悬雍垂较细、软、或倒向一侧,伴有肢倦气短懒言、神疲乏力,头晕目眩、面白无华、食少、大便溏薄等症状者为中气下陷证;咽部不适,夜间张口呼吸,悬雍垂粗大,伴有畏寒肢冷、四肢不温、面色少华或虚浮,口淡不渴、大便溏薄甚至完谷不化者为脾肾阳虚证。热痰内蕴证、痰瘀结滞证为实证,中气不足证、脾肾阳虚证为虚证。

3 分型治疗

热毒内蕴证。咽喉疼痛不适,有异物感,悬雍垂较长、色偏红、质硬,伴有发热,烦躁、口干、口渴,面赤,头痛神昏,发斑吐衄,大便秘结,小便短赤,舌质红或绛,脉数有力。为热毒内盛,气血两燔。治以清热泻火,凉血解毒。方用清瘟败毒散加减。药用生石膏、栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、竹叶、丹皮、甘草。热毒重加大青叶、紫草以凉血化斑,神昏惊厥加羚羊角、郁金以熄风开窍。

痰瘀结滞证。咽部有异物感,悬雍垂远端有颜色较暗、有结节,伴有咳嗽咳痰、脘闷、纳呆、头晕、皮肤干涩,面色黑,唇甲青紫,舌质暗苔腻,脉弦。为气机失调,痰瘀阻滞。治以理气化痰,活血化瘀。方用二陈汤合血府逐瘀汤加减。药用陈皮、清半夏、茯苓、桃仁、当归、川芎、熟地黄、牛膝、柴胡、桔梗、赤芍、枳壳。气机郁滞较重可加川楝子、香附以疏肝理气,血瘀较重可加三棱、莪术以活血破瘀。

中气不足证。咽部不适感,喑哑声低,夜间可出现鼻鼾、张口呼吸,悬雍垂较细、软、或倒向一侧,伴有肢倦、气短懒言、神疲乏力,头晕目眩、面白无华、食少、大便溏薄,舌淡苔白,脉缓或弱。为脾气虚弱,中气下陷。治以补中益气,升阳举陷。方用补中益气汤加减。药用黄芪、升麻、柴胡、橘皮、当归、白术,人参、甘草。大便溏薄、完谷不化明显可加葛根、炮姜以温阳止泻,胃气失和、痞闷不舒加砂仁、白豆蔻。

脾肾阳虚证。咽部有异物感,张大口呼吸时异物感可消失,闭口时又复现,悬雍垂粗、长、水肿样改变,伴有肢体浮肿或沉重,畏寒肢冷,腹痛泄泻,小便不利,咳喘呃逆,心悸头晕,舌淡胖苔白滑,脉沉细。为脾肾阳虚,水湿泛溢。治以温肾助阳,健脾利水。方用温脾汤加减。药用附子、生姜、茯苓、赤芍、白术。阴盛明显可加干姜以温里散寒,水寒射肺而咳可加射干、细辛、五味子以温肺化饮、敛肺止咳。

4 典型案例

李某,男,8岁。近2个月反复咳嗽,予中药及止咳药物效欠佳,咳嗽有痰色白,咽部不适,喑哑,神疲乏力、气短懒言,纳少眠可,大便偏稀、日1行,小便调,舌淡苔白,脉弱。查神志清,精神差,咽略充血,悬雍垂悬较细、软、倒向一侧,双肺呼吸音粗,心腹(-)。诊为咳嗽(肺脾两虚),悬雍垂过长证(中气不足型)。治以补中益气,宣肺止咳。药用黄芪18g,升麻9g,白术24g,人参9g,陈皮12g,桔梗9g,桑叶12g,炒杏仁6g,射干9g,浙贝母9g,瓜蒌12g,神曲9g,甘草6g。6剂,水煎,分早晚温服。4日后复诊,诸症好转,咳嗽减轻,咽部不适缓解,饮食好转,眠可,二便调。舌淡苔薄白,脉弱。查神志清,精神尚可,咽略充血,悬雍垂细、软,长度缩短。上方续服4剂,煎法同前。后咳嗽、咽痛症状消失。

5 总 结

阎兆君教授认为,悬雍垂过长症是儿科最常见的悬雍垂疾病。正常的悬雍垂与舌面不接触,如果与舌面接触且有症状者称为悬雍垂过长症。悬雍垂过长可使患儿喉部有异物感,张大口呼吸时异物感可消失,闭口时又复现,还可引起恶心、呕吐,平卧时易咳嗽及声音改变等。对于悬雍垂严重增长患儿,可于耳鼻喉科行手术治疗。牟基伟等[3]认为悬雍垂因水肿而过度粗长,可引起呼吸困难,因窒息而导致死亡,宜立即行悬雍垂顶部切开引流术。婴儿与成人相比,腭肌相对较大,口腔上下距离较短,喉位置较高,故婴儿悬雍垂相对较长,可对呼吸道形成阻塞或对喉黏膜的喉上神经形成刺激,直接造成间歇性窘迫及呼吸暂停。因此,应及时发现悬雍垂过长症,病情缓者可通过中药调理。

[1]仲维剑,王宏青,张奎启.悬雍垂肌运动神经支配的试验研究[J].中华口腔医学杂志,2001,36(3):197-198.

[2]阎兆君.异法方宜论治咳喘验案二则[J].中医药通报,2012,11(1):60.

[3]牟基伟,李丹,庞派.急性悬雍垂水肿1例[J].佳木斯医学院学报,1996,19(4):45.

猜你喜欢

悬雍垂异物感热毒
外展悬吊式悬雍垂腭咽成形术治疗重度OSAHS的疗效分析
咽喉异物感 试试代茶饮
低温等离子刀扁桃体切除术与传统扁桃体剥离术疗效比较
食管胃黏膜异位与咽部异物感等症状的相关性分析
浅析热毒宁注射液临床应用的合理性
改良悬雍垂腭咽成形术后出血并急性脑梗死1例
热毒宁注射液临床药物配伍禁忌分析
咽部异物感(附406例分析)
热毒宁治疗小儿疱疹性咽峡炎的效果观察
清疣汤外洗治疗热毒蕴结型跖疣100例