王安然 张建伟

（1.山东中医药大学，山东济南250014；2.山东中医药大学附属医院中西医结合生殖与遗传中心，山东济南250011）

“风药”是指有“味辛性轻，辛散透达”特性的一类药物。“风药”之名首载于宋代的《扁鹊心书》[1]，至清代《神农本草经百种录》明确界定风药“质轻气盛”的属性。但风药在妇科病中的应用可追溯到秦汉时期，如张仲景《金匮要略》桂枝茯苓丸、温经汤等方剂中，配伍桂枝、川芎等风药辛散以行气活血。风药在妇科病治疗中应用广泛，其升发的特性可疗子宫下垂等中气下陷之病，达表透邪可治妊娠伤寒之疾，调畅气机可疏肝解郁，祛湿而止带，活血又化瘀。风药配伍于妇科病的治疗中常获殊效[2]。

南宋·陈自明所著 《妇人大全良方》又名 《良方》，集宋以前妇产科医术之大成，治疗中多配伍风药，常用药物有：荆芥穗、川芎、防风、柴胡、细辛、独活等，配伍灵活巧妙，疗效显著，其重视风药于妇科病的治疗思想颇有独到之处，为后世风药在妇科中的应用奠定了基础。笔者溯本求源，考其应用，昭其特点，以供临床应用。

1 风药在《良方》中的应用

1.1 行气理血，通脉调经 “凡医妇人，先须调经”，妇女月水不调多“由劳伤气血致体虚，风冷之气乘之”[3]。《良方》温经汤治疗妇人血虚受风而致心腹刺痛，于诸补益药物中，配伍川芎入血分，祛风冷、行气血，桂心辛散以通阳行气，补而不滞，散而不耗，共奏温经散寒、活血调经之效。对于血热气虚、经候涩滞不通，或室女年及，经脉未行所致月水不调，设资血汤滋养气血而通利经脉。方中荆芥穗质清气扬，可宣散血中之热，川芎辛散温通，行气活血，二者合用调畅肝经气血，经血自至。调经方中配伍风药，用其辛温散、归肝经之性，散寒、行气、理血以调经。

1.2 祛风和血，养血愈疾 “妇人以血为本”，《良方》阐发妇人杂病的基本病机为气血亏虚。虚风中于人则中风，“今之治法，先宜顺气，然后治风，万不失一”。陈自明认为妇人中风治风的同时应注重气血的补养。《良方·众疾门》小风引汤中，配伍防风、独活、细辛、川芎四味风药，其辛散之性可祛一身之风，又“风药胜湿”，祛湿醒脾，助脾胃之气以资气血化源。妇人中风自汗，风虚昏愦，手足瘛疭，因血虚不能服发汗药，《良方》倡用独活汤“复荣卫，却风邪”，盖肝属风木而主筋，故瘛疭为肝邪。《内经·脏气法时论》曰：“肝欲散，急食辛以散之”，独活汤方中独活、羌活、防风辛散祛风，细辛、桂心辛温通经，且川芎伍当归辛散风而温和血，“血和则风散，风静火息，血活神宁，瘛疭自已”[4]。又妇人血风劳之病名，首见于《良方·众疾门》，阐述病因“由气血虚损，经候不调，外伤风邪，或内夹宿冷，致阴阳不和，经络否涩……。又有因产后未满百日，不谨将护，脏腑虚损，百脉枯竭，遂致劳损之疾也”，陈自明创立治血风劳方。方中白芷辛香散结入血，川芎行血活血，防风、荆芥穗辛以发散而清血中之热，明·武之望曾叹曰：“此又治在风热清而血自旺也，可为良法，第恐人不自悟耳。”[5]

1.3 调气养血，助妊保胎 “夫至精才化，一气方凝，始受胞胎，渐成形质。”妇人妊娠，怀胎十月，阴血聚以养胎，故常有血虚之虑，又胎渐长而阻滞经脉，故常夹病也。胎动不安为妊娠常见病，“既娠之后，月信常来……若谓妇人荣经有风，则经血喜动，以其风胜可也”，明确提出治风为首要治法，兼调理气血，载方中常配伍川芎、白芷、秦艽等风药，盖其不仅可祛荣经之风，又归中焦肝、胆、胃经，调畅中焦气机以复中焦运化之气，资化生之源，则全身气机通畅，气血得理。“夫冬时严寒，人体虚，为寒所伤，即成病为伤寒”，治疗孕妇伤寒的《良方·妊娠门》柴胡散，方中柴胡味平微苦、解散肌热，前胡味苦性辛、散风清热，川芎辛散，引补药入血，又“风药善行，轻灵拨动，气行则脾开，脾开则运药得力”[2]，散其补益之力随气血而行，防滞生内热，则外寒可化，内热可清。如此应用风药散寒清热，调气理血，而保养妊胎。

1.4 活血行血，调理产后 “产后气血暴虚”，易生血分之病。《良方·产后门》中“产后血晕者，由败血流入肝经，眼见黑花，头目眩晕，不能起坐”，“但服清魂散即省”。清魂散方中两味风药荆芥、川芎引药入肝经，补气活血散肝经之瘀，则败血出而眩晕止。治疗因血气虚而风入于颔、颊之筋的产后中风口噤，《良方》载方均小却重用风药。如《良方·产后门》荆芥散中仅当归、荆芥穗，其中荆芥穗可调畅气机，气机调则血行畅，使风随血去；又有一物独活汤，仅独活一味，其苦甘辛温，能辟风寒，邪散则肌表安和，气血流通而不耗损。《良方·产后门》中治疗因产后败血乘虚停积于五脏，循经流入四肢而致四肢浮肿的小调经散，配伍细辛、桂心，二者皆辛温通经，助血行而消水肿则愈。可见产后病的治疗方法多于补益药中活用风药辛散之性，行血通经，补而不滞，通而不耗。

2 风药在《良方》中的应用特点

2.1 风药主祛邪 风药质轻清而气厚盛，性升浮而善行，具有开泄腠理，发散祛邪的作用，不仅使入侵之邪从表而解，并宣散血中之热从腠理而出。如《良方·调经门》的“金花散”、“麦煎散”，《良方·求嗣门》的“白薇丸”，《良方·产后门》“增损柴胡汤”等方剂中，分别配伍柴胡、川芎、白芷、藁本、细辛等风药祛风寒、清虚热。

2.2 风药主温通 风药宣散窜透，可通阳、通经、通窍。如《良方·众疾门》治妇人经寒而呕血的“干姜甘草汤”，方中生姜半两，辛散经寒而宣举阳气，通阳而止呕。《良方·调经门》养生必用中论经病的“救急方”、“牡丹丸”，方中分别配用川芎、细辛、柴胡引经化瘀、活血通经。再有治妇人中风不语的“竹沥汤”，方中重用威灵仙、苦梗、防风、川芎宣散窜透通舌窍。

2.3 风药主滋养 “风药胜湿”，祛湿醒脾，以资气血化源；风药多入肝经，可理肝血；又“风药升散温通，具鼓荡之性，既可引补药协同发挥药效，益气升阳，又可使补药升阳而不燥，滋润而不呆”[6]。如《良方·调经门》的“白薇丸”、“白芷暖宫散”、“加减吴茱萸汤”，《良方·产后门》“泽兰补虚丸”，方中均重用细辛、川芎、白芷、防风、藁本等风药，扶助补血益气药物，共奏滋养气血之效。

3 结语

《良方》运用风药不仅只局限于祛风之功效，也重在运用其辛散之药性，多入肝经之特点，祛邪、温通、滋养，充实和发展风药在妇科病中的治疗范围，丰富风药的治疗思路。风药多辛燥，有些医家恐其耗损阴津而避其不用，未免有些偏颇。风药祛邪、温通、升发、滋养、活血等效用显著，治疗可药轻中病即止，也可施用稍许甘润之药缓其燥烈之性。目前不应仅局限于对古籍中风药应用之探讨，还应注重在临床上辨证施治，提高临床治疗效用，承前人经验之衣钵，创后世临床之新用。

[1] 宋·窦材，辑.扁鹊心书.北京：中医古籍出版社，2000：39

[2] 郭祖文，林玩福，杨学.风药在妇科疾病中的运用.上海中医药杂志，2012，46（1）：79

[3] 宋·陈自明，撰.王咪咪，整理.妇人大全良方.北京：人民卫生出版社，2010：11

[4] 清·汪昂，撰.苏礼，等，整理.医方集解.北京：人民卫生出版社，2008：176

[5] 明·武之望，原著.杨丽芸，点校.济阴纲目（新点校本）.北京：人民军医出版社，2009：143

[7] 罗再琼，黄淑芬，王明杰.论风药的活血作用及其特点.中医杂志，2000，41（8）：453