★　刘耀先　连方　(.山东中医药大学03级硕士研究生　济南 5004；.山东中医药大学附属医院中西医结合生殖与遗传中心　济南 500)



连方中药调周疗法治疗经后三期经验

★刘耀先1连方2(1.山东中医药大学2013级硕士研究生济南 250014；2.山东中医药大学附属医院中西医结合生殖与遗传中心济南 250011)

摘要：概述连方教授月经调周“八期理论”关于经后三期的治疗机理，阴阳消长特点及临床调周治疗应用经验。

关键词：不孕症；中药调周疗法；八期理论；经后三期

种子求嗣是事关人类繁衍之大事，中医学在不孕症的认识和诊疗方面积累了丰富的经验。《诸病源候论·妇人杂病诸候》曰：“阴阳之气不和，经血之行乖候。”指出妇女不孕多因月经不调，为后世治疗不孕以“调经为要”奠定了基础，故而朱震亨提出了“求子之道，莫如调经”的观点。《傅青主女科·调经》云：“经本于肾”“经水出诸肾”，为从补肾角度调经助孕奠定了思想基础。连方教授提出的“八期理论”是在知晓正常月经阴阳消长转化规律的基础上，通过对肾中阴阳气血的调控，促其功能协调、气血正常运行，以达到恢复阴阳平衡，重建正常月经周期的目的。而在“八期理论”中经后三期对阴阳的调控尤为重要。

1明理知变

1.1经本于肾，肾主生殖在中医理论的奠基之作《黄帝内经》中就有“女子七岁，肾气盛齿更发长……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”的论述，揭示了肾气的盛衰与女性发育、月经及生殖能力的关系。中医认为受孕的机制赖于肾气旺盛，精血充沛，任脉通，太冲脉盛，月事正常才能受孕。傅青主也在这一基础上提出了“经本于肾”“经水出诸肾”的观点，并且经现代医学研究证明月经是由于卵巢周期性排卵而引起的，故而月经不调往往成为引起不孕最常见、最主要的因素。《素问·六节藏象论》曰：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”《易经》曰：“男女构精，万物化生，其精为形之始，其形由精成之。”此两处之“精”，皆为生殖之精，即先天之精，是生殖发育之原始物质，是形体胚胎之始(按现代医学的术语说就是精子、卵子和受精卵等生殖细胞)，更加印证“肾主生殖”的观点。因而若肾有“不足”，无论是作为物质基础的肾阴，还是作为动力的肾阳，都将影响到生殖机能的正常发挥。

1.2阴阳相贯，阴长阳消古人常道“万物负阴而抱阳”，阴阳是普遍存在的。《景岳全书·传忠录·阴阳篇》中提到“阴根于阳，阳根于阴。”《素灵微蕴》曰：“阴阳互根……阴以吸阳……阳以煦阴……阳盛之处而一阴已生，阴盛之处而一阳已化。”阴阳间的关系犹如“八卦”中的阴阳鱼互根而互化，首尾相贯，如环无端。肾中之阴阳，亦是遵从此规律互根互化，维持人体正常的生理机能。从中医理论理解，一个卵巢周期中，在卵泡期卵巢以阴长为主，子宫蓄积阴血，排卵期则阴长至极，重阴转阳，卵巢泄出生殖之精，黄体期子宫阴重阳旺，冲任气血充盛，以备受孕。如未获妊娠，在经前重阳转阴，月经来潮。如此循环，如环无端。故而经后三期体内阴长阳消,为整个周期奠定物质基础,是肾阴、天癸滋长的重要阶段。只有物质基础雄厚,方能恢复和提高月经周期演变的水平。若阴长速度较缓或幅度较低，可能会出现月经周期延长或难达重阴转阳，影响正常排卵。

1.3以血为本，经后血虚妇人以血为本，盖因其于经、孕、产、乳皆以血为用，而数伤于血。《灵枢·五音五味》曰：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血。”妇人本就不足于血，而行经期更兼阴血虚损，呈血虚之态。夏桂成[1]主张女子数伤于血，而呈气多血少之态，行经期后至经后早期，其血尤虚，故治当养血滋阴，佐以理气解郁。或因感受寒邪致血凝经行不畅，或阴虚内热灼血致瘀，上述二者皆可因瘀(滞)致新血不生，故用活血之法以促阴(血)精生，清化扶正。

精血同源，精足可化血生血，血足则可养精。行经期后血虚不能滋养阴精，不利于阴长的进行，故治疗上在填精之余，兼以养血，精血互化而助阴长。

1.4以后天资先天，肾脾肝并调《素问·病机气宜保命集》云“妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴，天癸既行，皆以厥阴论之，天癸既绝，乃属太阴经也。”明确提出“少年治肾、中年治肝、老年治脾”的思想。此为阶段重点，而非调治的全部。脾胃为后天之本，生化之源，脾胃健而后气血盛，各脏方可得养，肾先天之精方可得充。若脾胃不健，既难养五脏，所服之药，亦难吸收，吐泻太过，更伤脾胃，如此往复，恶性循环。故在补肾之中必当以顾护脾胃为要，脾运健旺,不补阴而阴自复耳。肝藏血而主疏泄，乙癸同源，精血互生，肝血足则肾精盛，疏泄调气机畅则利阴长卵排。各年龄阶段脏腑调治虽有偏重，但应辨证侧重，三脏并调。

2八期理论(以月经周期28天为例)

2.1月经期约为月经周期第1～5天。血海由满而溢，泻而不藏，在阳气的推动下排出经血。阴阳消长特点：重阳转阴。治则：活血调经，祛瘀生新。方药：桃红四物汤。

2.2经后早期约为月经周期第6～7天。血海空虚，经肾气的封藏作用，藏而不泻，蓄养阴精，充盛于冲任二脉。此时为阴长的开始阶段，肾阴初长，而阴中有阳。阴阳消长的特点：阴长阳消，然以阴长为主。治则：滋阴养血，以阴扶阴。方药：二至天癸方(女贞子、墨旱莲、菟丝子、枸杞子、熟地黄、当归、川芎、白芍、制香附)。

2.3经后中期约为月经周期第8～10天。此时为阴长的中级阶段，肾阴渐长，而阴中有阳。阴阳消长特点：阴渐长而阳渐消。治则：滋阴养血，佐以助阳。方药：二至天癸方加杜仲、续断、巴戟天、肉苁蓉等。

2.4经后晚期约为月经周期第11～13天。此时为阴长的高峰阶段，阴长水平已近重阴。治则：滋阴助阳，阴阳并调。方药：二至天癸方加杜仲、续断、肉桂、紫石英等。

2.5排卵期约为月经周期第14～16天。通过经后三期的积蓄准备，阴精充沛，冲任气血充盛，“氤氲”状的气血活动。此时为重阴转阳、精卵排出的关键时期，承上启下之节点。治则：活血化瘀，重在促排。方药：桂枝茯苓丸。

2.6经前初期约为月经周期第17～19天。此时为阳长的开始阶段，肾阳初长，阳中有阴。阴阳消长的特点：阳长阴消，但以阳长为主。治则：补肾助阳，激发阳气。方药：二仙调经方(仙茅、淫羊藿、杜仲、续断、当归、川芎、甘草)。

2.7经前中期约为月经周期第20～26天。此时为阳长的中级阶段，肾阳渐长，而阳中有阴。阴阳消长特点：阳渐长而阴渐消。治则：补肾助阳，佐以滋阴。方药：二仙调经方加葛根、肉桂等。

2.8经前末期约为月经周期第27～28天。此期阴精、阳气均充盛，子宫及冲任气血满盈。此时为阳长的高峰阶段。治则：补肾助阳，疏畅肝气。方药：二仙调经方加木香、柴胡、党参等。

3临床论治

根据经后三期所表现出的阶段性的生理特点、气血及五脏关系，选定治疗方法(以月经周期28天为例)。经后三期，其阴长经微至盛，由慢而快。故而用药各有侧重。

3.1经后早期(子宫内膜增殖早期,卵泡早期)约为月经周期第6～7天。血海空虚，经肾气的封藏作用，藏而不泻，蓄养阴精，此时为阴长的开始阶段，肾阴初长，而阴中有阳。阴阳消长的特点：阴长阳消，然以阴长为主[2]。

此期为月经期的恢复阶段，阴长较为缓慢，临床可表现有经后血虚头痛(或加重)，白带缺如等，故增补精血之剂，以促阴长。

治疗原则：滋阴养血，以阴扶阴。方药：二至天癸方(女贞子、墨旱莲、菟丝子、枸杞子、熟地黄、当归、川芎、白芍、制香附、炙甘草)加山药、山萸肉等。

3.2经后中期(子宫内膜增殖中期,卵泡中期)约为月经周期第8～10天。此时为阴长的中级阶段，肾阴渐长，而阴中有阳。阴阳消长特点：阴渐长而阳渐消。

阴长速度较前期加快，然须赖阳为动力助其生化，因而在临床上应重视扶阳，补阴之剂中适当加入补阳之品，以促阴精、气血生长。正如“善补阴者，必于阳中求阴”。治疗原则：滋阴养血，佐以助阳。方药：二至天癸方加杜仲、续断、巴戟天、肉苁蓉等。

3.3经后晚期(子宫内膜增殖中晚期，卵泡后期)约为月经周期第11～13天。此时为阴长的高峰阶段，阴长水平已近重阴。

阳愈长，阴愈消，“阴”长水平越高，则需作为基础的“阳”越多，以维持阴阳平衡。此外，阴长至极，须赖阳为动力，方能重阴转阳。故于滋阴方药中加入助阳之品，目的在于补阴，并为排卵后的阳长作基础。(若纯用滋阴之品，则经后晚期难达“重阴转阳”)治疗原则：滋阴助阳，阴阳并调。方药：二至天癸方加杜仲、续断、肉桂、紫石英等。

4随证加减

4.1滋阴养血，解郁安神女子行经,数伤于血,常呈血少气多之态,行经末期至经后初期其状尤甚。故可在滋阴养血的基础上适增解郁之品。如加越鞠丸以稍平抑心肝之气郁,亦有安定心神之功[1]。

4.2滋阴养血，活血化瘀血滞或血瘀所引起的精卵发育欠佳或排卵功能不良者,可行活血之法以促阴(血)精生。方选活血生精汤(炒当归、赤白芍、山药、山英肉、炙鳖甲、五灵脂、红花、益母草等)。

4.3健脾养精，滋阴养血于脾胃不健者，为防其养阴之药难以吸收,反致腹泻,脾胃更虚。用药之时更当顾护中焦，脾运健旺,不补阴而阴自复耳。方用参苓白术散。

5验案

患者韩某,女,30岁,2014年1月因“未避孕未孕2年，经期拖后3年”就诊于本中心。患者近3年月经40～60天一行，经量较少，色黯红，少量血块，经行腹痛。平素自觉乏力，四肢不温，冬季尤甚，腰膝酸软，性欲淡漠，舌淡、苔白腻，脉沉滑无力。阴道B超示：PCO。BMI：28.63kg/㎡。经期内分泌示：FSH：6.38mIU/mL，LH：15.39mIU/mL，T：0.78ng/mL。中医诊断：不孕症，月经后期(肾阳亏虚，痰湿阻滞型);西医诊断：原发性不孕症，多囊卵巢综合征。治疗予以中药调周法(以上方案)合启宫丸加减运用。嘱以锻炼身体，控制体重，排卵期指导同房。治疗1周期后复诊自述不适症状明显减轻，效不更方，继用3周期后，其月经32～37天一行，并于2014年5月28日因月经该来尚未来潮，自测尿HCG示：阳性。查血激素示：E2：224pg/mL，P：37.56ng/mL，β-HCG：3 287mIU/mL。B超示：早孕(符合6孕周)。恩师认为肾阳虚弱，命门火衰，胞宫失于温煦，加之痰湿阻滞冲任胞脉，从而导致不孕。阳气亏虚、痰湿阻滞可致阳转阴化迟缓，转阴不及，以致阴长不足，不能促进卵泡的发育成熟，达不到高水平的“重阴”状态，导致经后期延长。

6结语

“一年之计在于春”，春有所生长，秋方能有所收藏。调周之重在于经后三期，阴长而厚积，至于重阴，方可在阳气推动下，卵出而勃发。

参考文献

[1]夏桂成.妇科方药临证心得十五讲[M].北京：人民卫生出版社，2012：37-43.

[2]蒋帅，连方.连方教授中药调周疗法“八期理论”与临床运用[J].中医药信息，2015，32(1):69-71.

[3]连方,王琳,张建伟,等.二至天癸方对高龄不孕妇女卵巢反应性的影响[J].中国中西医结合杂志,2006,26(8):685-688.

[4]雷池,夏桂成.夏桂成教授调周疗法治疗月经病述要[J].实用医技杂志，2008，11(15)：4 914.

[5]戚敏，张建伟，李杰.连方教授治疗子宫内膜异位症经验[J].湖南中医杂志,2013,29(7):36-37.

[6]李婷婷.连方主任医师运用二至天癸方经验[J].中医药学报,2009,37(5):43-44.

收稿日期：(2015-05-26)编辑：王河宝

中图分类号：R711.51

文献标识码：B