★ 黄纪彬 谢强 (.江西中医药大学203级硕士研究生 南昌330006;2.江西中医药大学旴江医学研究会 南昌330006;3.江西中医药大学嗓音言语听力医学研究所 南昌330006;4.江西中医药大学附属医院 南昌330006)

黎民寿，字景仁，号水月，生卒年代不详，南宋旴江(今江西南城)人。黎氏初习儒业，未能得志科第，于是改学医，精医术、工临床，通晓诸科，擅治耳鼻咽喉口齿病症，为南宋著名医学家，是旴江喉科流派的主要代表人物。黎氏好佛有“居士”雅称，撰有《黎居士简易方论》《决脉精要》《断病提纲》《广成先生玉函经解》《辑方》等［1-5］。《黎居士简易方论》(1260年刊行)为南宋医方名著，常被元、明医书引用，后传入日本、朝鲜，清代国内已失传，直至近年根据日本尚存元代刻本及抄本复制回归国内［6］255。是书内容广博，创新颖独特的方剂功能分类法，设方论，重治法，明出其方，明著其法，刊以示人，名曰《简易》;其“通治门”专设眼耳鼻舌咽喉口齿唇子目，集诸多五官科灵验方，反映了黎氏丰富的耳鼻喉科临床经验。本文对黎氏《黎居士简易方论》有关辨治耳鼻咽喉口齿疾病的学术特色探析于下。

1 方药精专，利窍为上

黎氏学有师传，博览群书，广蓄名医验方，亲悟要法，融各家之精华，明出其方，对后世中医各科学术发展影响颇大。黎氏临证辨治耳鼻喉科病症，十分重视本草药性的正确运用，并且善用发散轻举之品以利诸窍。方以药成，药物不仅是方剂的基本组成部分，而且也是临床治疗学的基础，故不同药性类别的药物主治病证亦不同。黎氏认为，头面五官皆属清窍，遣方纳药宜轻清灵动，冀图流畅气机，平衡阴阳，以达散邪利窍之目的。

1.1 散邪益听，聪利耳窍 黎氏辨治耳鸣、耳聋、耳流脓、耳中出血等耳疾，疗耳诸方中善伍以聪耳利窍之品。常用药有石菖蒲、全蝎、白矾、附子、麝香、真麻油、龙骨末等。譬如，用石菖蒲“治大病后耳聋，用生菖蒲裂汁，滴耳中，即效”［6］211。又如，用全蝎“治耳顺及虚鸣，好全蝎四十九枚，炒微黄，为末，每服三钱，以温酒调，仍下八味丸百粒，空心，只三四服可以见效”［6］211。再如，用龙骨末“治耳中出血。龙骨末吹入耳中，即止”［6］212。上述诸品，皆长于散邪聪耳，颇宜于耳鸣、耳聋等耳疾。

1.2 散邪利气，通利鼻窍 黎氏辨治伤风鼻塞、鼻渊、鼻鼽、鼻息肉等鼻病，疗鼻方中善伍以辛散苦降、通利鼻窍之品。常用药有细辛、白芷、羌活、薄荷、川芎、辛夷、瓜蒂、白矾、陈皮、桔梗、竹茹、茯苓、半夏等。譬如，用抑金散“治肺热，鼻塞涕浊……细辛白芷与防风，羌活川归半夏芎。桔梗陈皮茯苓辈，十般等分咀和同。二钱薄荷姜枣服，气息调匀鼻贯通”［6］212。上述诸品，皆长于辛散苦降、通利鼻窍，颇宜于鼻窒、鼻渊等鼻病。

1．3 散结消肿，宽利喉窍 黎氏辨治喉风、喉痹、喉喑诸疾，善伍以涤痰散瘀、宽利咽喉之品。常用药有薄荷、皂荚、百草霜、白霜梅、雄黄、巴豆、硫黄、郁金、巴豆、川芎、硝石、防风、寒水石、滑石、山豆根、硼砂、白矾等。譬如，用雄黄、郁金、巴豆研末为丸，热茶清送服［6］213。方中雄黄祛痰镇惊、解毒消肿，郁金活血止疼、行气解郁、清心凉血，巴豆峻下寒积、逐水消肿，三药共用，可治缠喉风、急喉、闭喉、失音不语、咽喉肿痛等热毒壅喉急证。

1．4 消肿止痛，清利口窍 黎氏辨治口疮、牙疼等口齿唇诸疾，善用疏邪解毒、敛疮生肌、清利口窍之品。常用药有黄柏、青黛、密陀僧、白矾、细辛、白芷、防风、荆芥、射干、玄参等。譬如，用密陀僧末醋调涂两足心，并用绢帛蘸生薄荷水拭口内，治小儿口疮不能吮乳，效妙［6］215。方中密陀僧燥湿祛腐、收敛生肌，薄荷疏散邪毒，两药合用，祛腐生肌。

2 妙用外治，通利为要

黎氏临证，辨病精细，辨证严密，治法丰富，擅以外治法为先导，在五官局部或病变远端施药，或药物直达病灶吸收快捷，或引热下行缓解病灶肿痛，远近相合，立竿见影，以达到迅速通利清窍之目的。

2．1 疏邪调气，利窍聪耳 黎氏临证辨治脓耳、耳异物、耳中出血等病症，重视局部给药，如用药物塞耳、滴耳、药末吹耳外治，利窍聪耳，取效甚佳。譬如，辨治脓耳，黎氏擅用红绵散治之，取煅白矾、麝香研末，用绵杖子去尽耳中脓水，再另用一根绵杖子引药入耳中，令至底，掺之即干;若身体健壮之人实热上攻，耳流脓，久治不愈，上药配合服用雄黄丸三五行，能祛湿排脓，治聤耳出脓及黄水，效显［6］212。

又如，辨治耳异物、耳中出血，黎氏擅用真麻油滴灌耳中，润滑耳道，使异物易出，主治百虫等异物入耳。此外，亦善用龙骨粉吹耳中，收敛止血，治耳中出血［6］212。

再如，辨治暴聋、久聋，黎氏擅用菖蒲丸，取菖蒲、炮附子为末，酸醋调制成丸，如杏仁大，用绵裹住塞耳中，日二次，治耳卒聋塞、不闻声。此外，黎氏亦用九节菖蒲、去壳萆麻子，研末，做成枣核大小膏丸，白天晒干，临睡前绵裹塞耳，聪耳开窍，主治久聋［6］211。耳聋病因复杂，疗效缓慢，如此创新耳聋治法，令人耳目一新。

2．2 散邪行气，利窍通鼻 黎氏临证辨治鼻齆、鼻痔、鼻息肉等病症，重视局部给药，常采取药物塞鼻、搐鼻外治，宣散通窍，疗效显卓。

譬如，辨治鼻齆、鼻痔，黎氏善用黄白散“治鼻齆息肉、鼻痔等。雄黄、白矾、细辛、瓜蒂等分，上细末，搐鼻中”［6］212。方中瓜蒂、白矾、雄黄苦寒解毒、祛湿敛疮，细辛辛温发散、宣鼻通窍。四味合用，宣通鼻窍。

又如，辨治鼻息肉，黎氏善用卫生方“治鼻中息肉，用瓜蒂、白矾为末，以羊膏丸，塞鼻中数日，自随药下”［6］212。方中瓜蒂性苦寒，化痰消肿;白矾性酸寒，祛湿敛疮。诸药合用，宣通鼻窍。

2．3 涤痰散邪，消肿宽喉 黎氏临证辨治喉风、急喉痹等急症，重视以外治为先导，涤痰散邪，消除肿塞，救急于危难，急症解除后再配合内治法调护。

譬如，辨治喉风、喉痹、喉喑等，黎氏善用解毒雄黄丸引吐顽涎，利咽宽喉。取雄黄、郁金各一分，巴豆去皮膜出油十四个，共为细末，醋糊丸如绿豆大，热茶清送服七丸，吐出顽涎立苏。倘若喉风昏迷，不省人事，心头尚温，灌药下喉即活，能祛风除闭、醒神开窍，主治缠喉风、急喉、闭喉、咽喉肿痛、失音不语等［6］213。

又如，辨治疫喉、喉痧、喉痹、咽喉异物等。黎氏善用乌犀膏引吐恶涎及恶物，利咽宽喉。取皂荚膏(皂荚两条，捶碎，水浸，瓦器内熬制而成)，好酒一盒，人参、百草霜各一钱，同皂荚膏搅匀，硇砂、焰硝、白梅霜各少许研入前膏中，斟酌搅拌，以可扫为度，用鹅毛点少许药膏于喉中，引恶涎及恶物出，神效。治咽喉肿痛、一切恶喉、结喉、烂喉、遁虫缠喉、闭喉、急喉、飞丝入喉等［6］213。

2．4 敛疮生肌，清利口齿 黎氏辨治口疮，不仅注重口腔局部涂敷药物收敛疮面，而且善于运用贴足、濯足验方作用于病灶远端引火下行;辨治牙疼、牙宣，擅用汤剂温漱患部以及用散剂药末擦抹痛处。远近结合，灵活多变，取效迅捷。

譬如，辨治口疮，黎氏善用贴足方治之，取密陀僧细研，酽醋调涂两足心，瘥即洗去;若是小儿口疮，还须用绢帛，蘸生薄荷水，拭口内，能清心泻火、敛疮生肌，治小儿口疮不能吮乳者效妙。此外，另有濯足方，取白矾末，用汤化，濯足，即愈，治下虚上壅口舌生疮［6］215。

又如，辨治牙痛、牙宣，黎氏善用玉池散治之。取地骨皮、白芷、升麻、防风、细辛、当归、川芎、槐花、藁本、甘草各等分，为末，每用一字许，揩牙;或大段痛，即取二钱，水盏半，姜三片，黑豆半盒，煎至一盏，稍温漱，候冷吐之，殊效［6］215。此外，另有细辛散，取草乌、白芷各二两，细辛、荆芥各一两，红椒、牙皂、鹤虱、荜茇、缩砂仁各半两，为末，每用少许擦痛处，有涎吐出，不得咽，少时，用温水漱口。频频擦用，能清火止痛、养龈固齿，立效，治风疰牙疼、牙齿动摇、牙龈宣烂等症［6］216。

3 剂型众多，用法详备

黎氏所收名方验方繁多，不仅涵盖了中医各科，而且剂型丰富，尤其是五官科的剂型多样，满足了五官科不同病症的治疗需求。黎氏在记叙这些特殊剂型方药时，每每附有详备的使用方法及注意事项，遣方纳药要求剂量精确，部分药物用法奇特，这对于提高临床疗效都大有裨益。

3．1 剂型众多 黎氏倡用散剂、丸剂、膏剂、铤剂、酒剂等剂型治疗五官病症，相比传统汤剂，更适宜清窍给药，具有服用、携带方便及药材利用率高等优点。

譬如，黎氏用如圣胜金铤治急喉闭、飞扬喉、缠喉风、乳蛾、重舌、木舌、腮颔肿痛屡经用药仍吞咽困难的喉症，以“硫黄(研)、川芎、薄荷叶、腊茶、炮川乌、硝石、生地黄各一两，上细末，以生葱研汁，搜和为铤。每服先用新汲水灌漱吐出，次嚼生薄荷五七叶微烂，用一铤同嚼极烂，以井水咽下，甚者连服三服，即愈。重舌腮肿，先服一铤，次以一铤安患处，使消”［6］213－214。可知，铤药剂型独特，服药及用药方法亦独到，故能投药中的出奇制胜。

又如，黎氏用“细辛膏，治鼻塞脑冷，清涕出不止。黑附子(去皮脐)、川椒、川芎、细辛、吴茱萸、干姜各三分，桂心一两，皂角屑半两。上将猪脂六两，煎成油，先一宿，以苦酒浸前八味，取入油，煎至附子变黄色止，以棉惹塞鼻孔”［6］212，以温鼻通窍、散寒固表，主治鼻塞脑冷，清涕出不止。可知，鼻腔膏药剂型给药独特，制药及用药方法亦独到，切合临床。

3．2 用法详备 黎氏临证施药，均备有详尽的使用方法及注意事项，用药常出奇法，择药严格，用量精准。

譬如，黎氏记叙丁公明治耳聋方，“治耳聋十年内者，一服可攻上下(公明方)。全蝎(黄色，至小者，四十九个)、生姜(切，如蝎大，四十九片)。上铜器内同炒，候姜干为度，细末，只作一服，初夜温酒调下，二更尽饮酒至醉，次日耳中如笙响，即效。”［6］211黎氏要求挑选最小的黄色全蝎，生姜切成全蝎同样大小，数量相等，先服一剂，温酒调下，二更时饮酒至醉，严遵此法次日方可见效。可见，黎氏对药物剂量、规格、服法、服药时间悉数阐明，足见其严谨细致的临证态度及风格。

又如，黎氏用醍醐散治伤风、鼻塞声重，用“川乌(炮去皮脐)，抚芎、甘草、白芷各三两，川芎一两，细辛半两，龙脑薄荷一两半。上细末，每服一大钱，葱白茶清调下，薄荷汤亦得”［6］212。黎氏要求用葱白茶清或薄荷汤调下，是藉葱白、茶清、薄荷的清轻灵动之性为药引，引诸药上达清窍，以达到散寒通窍之目的。

4 结语

综上所述，可知黎民寿辨治耳鼻咽喉口齿科病症，脉络明晰，阐释周全，明出其方，明著其法，分类呈现专科临床常用验药、良方。黎氏临证用药，剂型多样，擅用散、丸、膏、铤等剂型;倡以塞耳、搐鼻、点喉、灌喉、拭口、揩牙等众多外治法为先导，先解其急，继以汤剂内服调治，治疗及用药流程简便，形成内外兼治、严谨周密的学术思想和临证风格，对后世耳鼻喉科的发展有着重要的指导意义，值得当今医家挖掘和推广。

［1］谢强，周思平．旴江医家医籍及地域分布略考［J］．江西中医药，2013，44(3):3－6．

［2］谢强，周思平．旴江医家医籍及地域分布略考(续一)［J］．江西中医药，2013，44(4):3－8．

［3］谢强，周思平．旴江医家医籍及地域分布略考(续二)［J］．江西中医药，2013，44(5):3－8．

［4］谢强，黄冰林．旴江医学发展纪年［J］．江西中医学院学报，2013，25(3):15－23．

［5］谢强．源远流长的旴江医学——旴江医学发展探寻［J］．江西中医药大学学报，2014，26(2):1－3．

［6］曹洪欣，郑金生，张志斌．海外回归中医善本古籍丛书(续)第二册·黎居士简易方论［M］．北京:人民卫生出版社，2010．