★　方涛　(江西中医药大学2014级岐黄国医班研究生　南昌 330006)



黄利兴闻咳嗽声辨治肺系病证举隅

★方涛(江西中医药大学2014级岐黄国医班研究生南昌 330006)

摘要：临床上咳嗽声音类型非常丰富，且声音的特征突出了主症鉴别，对辨证有关键作用。黄利兴副教授深入探索不同中医证型咳嗽症状缓解变化的声学规律，通过定量分析不同中医咳嗽证型的咳嗽声音，搭建中医咳嗽证型与声学指标的对应关系，并应用于临床，提高了临床疗效。

关键词：咳嗽；咳声特征

咳嗽是临床上常见的症状之一，西医认为咳嗽是指肺系疾病的一个主要症状，主要采取的是对症治疗。中医在此基础上还认为咳嗽是一种具有独立性的疾患，有具体的病因、病机、病位，治疗上也讲究辨证论治。黄利兴认为咳嗽声音类型多样，且声音的特征对辨证有关键作用，是中医闻诊中极有特色的诊法之一。黄利兴深入探索不同证型咳嗽症状缓解变化的声学规律，通过定量分析不同咳嗽证型的咳嗽声音，搭建中医咳嗽证型与声学指标的对应关系，并应用于临床，提高了临床疗效。

传统声诊理论来源于“辨证论治”的中医诊断思路，具有独特的方法和理论依据。《四诊抉微》曰:“听声审音，可察盛衰存亡。”《金匮要略》对咳嗽的论述有闻“其人咳,口中反有浊涎唾沫”,“为肺痿之病”;闻“口中辟辟燥,咳即胸中隐隐痛”，此为“肺痈”;以闻咳声之异,而别肺热之虚者为“肺痿”,实者为“肺痈”。临床上咳嗽声音类型非常丰富，例如：咳声紧、咳声闷、咳声重浊、咳声不畅、咳有痰声、咳声浅、咳声深等，这些特征突出了本症鉴别，在临床辨治上具有重大价值。黄利兴在临床上60%～70%的情况下都是从听咳嗽声音入手，辨证施治，疗效显著。并总结了如下经验：咳声浅，说明病变部位较浅，如在咽喉；咳声深沉，提示病变部位较深，如在肺；咳嗽紧闷，提示寒湿外闭，肺气不宣；咳嗽急促，提示内有火热；咳声清脆，常见于风邪袭肺；咳声重浊，提示内有停痰；咳嗽有力，提示邪实为主；咳嗽低微或咳嗽无力，排痰费力，提示肺气不足；咳嗽紧促，提示寒邪郁热；咳嗽咽痒，咽痒则咳，多为伤风。

案例一：谢某，男，1岁，2013年3月20日就诊。咳嗽3天，部位较深，咳声略紧，痰声明显，痰不易出，无喘，晚上咳甚，阵咳，偶咳甚则呕，呕出白色痰液，鼻塞，流清涕，无发热，近期食欲下降，平素入睡易汗出，大便干、臭，小便平。舌淡红，苔平，脉浮。辨证为痰湿蕴肺，外略有寒。治以杏苏散加减：杏仁4g，紫苏叶4g，法半夏4g，陈皮4g，枳实4g，桔梗4g，茯苓6g，炙甘草3g，炒山楂6g。服药5剂，咳嗽明显缓解。

按：本证以咳嗽痰声明显较深，略紧，痰不易出说明肺中有湿痰，略有风寒犯肺。痰湿上迫于肺，肺气不疏，则喉中痰鸣；痰湿迫于胃，则作呕，用杏仁、法半夏、陈皮偏于入肺经，燥湿化痰止咳；因为风主疏泄，寒性凝闭，所以现鼻塞，流清涕，痰不易出，用紫苏叶解表散寒。近期食欲下降，平素入睡易汗出，大便干、臭，说明素体稍有食积，用炒山楂消食化积。

案例二：陈某，女，8岁，2014年9月22日就诊。半月前开始咳嗽，咳声偏浅，偏重，无痰声，有时阵咳，咽痒不痛，咽喉有异物感，喜清嗓，白天咳嗽多，鼻塞，有时晚上鼻涕多，晨起喷嚏多，食欲欠佳，挑食，荤多，喜冷食，大便2～3日一行，干结，成粒状，睡眠欠安，小便利。咽淡红，未见滤泡。舌尖略红，苔后部略黄，脉左寸浮、稍细。辨证为上焦湿热，现伤风。治以温胆汤加减：炒枳壳8g，竹茹10g，陈皮g，茯苓10g，法半夏6g，炙甘草3g，桔梗8g，荆芥8g后下，钩藤8g后下，黄芩3g，紫苏梗6g。服药3剂，咳嗽明显缓解。

按：咳声偏浅，咽喉有异物感说明病位在上焦；咳声偏重，咽喉有异物感，喜清嗓，平素喜荤食说明病因主要为湿热痰，喜冷食，大便干结，成粒状，睡眠欠安，舌尖略红，苔后部略黄，说明以痰热为主。鼻塞，鼻涕，喷嚏，寸浮说明外有风邪。温胆汤加黄芩清上焦的痰湿热，佐以荆芥祛风解表。

案例三：徐某，男，8岁，2015年3月28日就诊。反复咳嗽一月余，现咳嗽有痰声，咳深、重浊、阵咳，咯白色浓黏痰，咳甚则面红，无咽痒，无恶寒发热、鼻塞、流涕、打喷嚏，口不干，饮水量不多，平素喜食荤食，食欲可，近食欲下降，睡眠可，二便平。舌淡红，苔薄黄，脉寸浮、略滑数。辨证为肺中湿热久蕴，生痰，化热。治以杏仁汤合千金苇茎汤加减：桑叶10g，茯苓15g，生甘草4g，薏苡仁12g，冬瓜子10g，连翘10g，桃仁6g，瓜蒌皮10g，杏仁8g，桑白皮10g，桔梗8g。服药3剂，咳嗽明显缓解。

按：平素喜食荤食，表明体内素有湿热，本证咳嗽咳深、重浊、有痰声、阵咳、咯白色浓黏痰，说明肺中有湿热生痰；无恶寒发热、鼻塞、流涕、打喷嚏说明咳嗽无明显外因；咳甚则面红，舌淡红，苔薄黄，脉略滑数，考虑有痰热蕴肺。杏仁汤清肺中湿热，配伍薏苡仁，冬瓜子，桃仁，桑白皮，瓜蒌皮清肺中痰热。

收稿日期：(2015-07-08)编辑：曾文雪

中图分类号：R256.11

文献标识码：A