姚玉凤

上海市嘉定区江桥镇社区卫生服务中心住院部，上海201803

据不完全统计，我国2014年的2型糖尿病患者达到8000多万，而且每年呈10%的速度递增，预计到2050年，我国2型糖尿病患者将达到1.5亿人[1]。目前在我国，尚缺乏有效成熟的糖尿病管理模式。该研究在家庭医生责任模式下对2014年2月1日—2014年4月31日在上海市江桥镇社区卫生服务中心门诊就诊的140例糖尿病患者进行管理，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月1日—2014年4月31日在上海市江桥镇社区卫生服务中心门诊就诊的患者作为该研究对象，按随机数字表法分为2组：研究组和对照组，各70例。研究组男性45例，女性25例，平均年龄(61.20±14.32)岁，糖尿病平均病程(8.4±6.2）年。对照组男性42例，女性28例，平均年龄(62.1±13.23)岁，糖尿病平均病程(9.0±7.4）年。两组患者在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 管理方法

对照组不接受家庭医生糖尿病负责制干预，研究组接受家庭医生糖尿病负责制，具体如下。

1.2.1 建立健康档案 家庭医生在电脑上建立每例患者的糖尿病及相关实验室指标数据库，用于每月对比分析治疗疗效。

1.2.2 健康教育 定期举办知识讲座及糖尿病健康咨询，重点讲解糖尿病的临床表现，急慢性并发症，饮食控制，运动疗法，药物应用，监测及血糖仪的使用；向患者分发通俗易懂、简明扼要的糖尿病健康手册，组织观看糖尿病知识宣传的视频节目。

1.2.3 饮食教育 （1）医护人员帮助患者计算理想体重,根据患者日常活动量计算每日所需热量,制定饮食干预方法。（2）对患者提供糖尿病饮食健康知识,讲解如何使用选择食物、设计食谱，根据患者每日血糖调整饮食。（3）定期向患者发放糖尿病的饮食教育资料、帮助患者认识各种食物所含的热量、蛋白质。（4）培养患者终身治疗糖尿病的信念，树立科学合理、持之以恒的治疗血糖的目标。

1.2.4 社会支持 社会支持是指由家庭成员、邻居和其他人提供的帮助。家庭成员不仅对患者提供经济支持，还要予精神上获得安慰，使患者得到足够的关心、安慰和支持。

1.2.5 调整药物治疗方案 提供有效、可行、经济的治疗方案，糖尿病治疗是系统的过程，糖尿病治疗要产生昂贵的费用，病人常难以坚持。医生要采取简化的治疗方案，使方案简单、实施方便，有利于病人依从性的提高。1.2.6加强随访护理 以电话或家访的方式对患者进行随访,定期询问服药情况及血糖控制情况。因为很多患者如果没有明显症状,很可能不会自觉与医生联系。因此,研究人员可以建立随访卡,并且让患者家属提醒患者随访,还可以在每次随访医患见面时设置下一个可达到的短期的治疗目标,有利于患者遵从治疗,积极地完成目标,提高患者药物治疗依从性。

1.3 评价标准

对比（1）研究组和对照组干预6个月后生化指标、体重指数。（2）两组患者糖尿病认知及健康生活行为的评分。（3）研究组和对照组糖尿病并发症发生率。

1.3.1 生化指标 主要项目有空腹血糖，糖化血红蛋白，甘油三脂，总胆固醇，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白，血肌酐。

1.3.2 糖尿病认知及健康生活行为 参考文献标准，设计糖尿病认知及健康生活行为调查试卷（主要内容为糖尿病饮食、药物、并发症、治疗等方面构成），总分为100分。

1.3.3 糖尿病并发症 主要项目有视网膜病变、神经病变、心血管病变、肾脏病变、糖尿病病足等。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 研究组和对照组干预6个月后生化指标、体重指数对比

研究组干预6个月后生化指标及体重指数控制良好率上明显好于对照组，结果比较差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。

2.2 两组患者糖尿病认知及健康生活行为的评分对比

研究组干预6个月后研究组的糖尿病认知及健康生活行为明显好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 研究组和对照组糖尿病发生率对比

研究组和对照组糖尿病并发症发生率结果比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表1 研究组和对照组干预6个月后生化指标对比[n(%)]

表2 两组患者糖尿病认知及健康生活行为的评分对比（±s）

表2 两组患者糖尿病认知及健康生活行为的评分对比（±s）

注：与对照组相比，*P<0.05。

组别 糖尿病认知评分 健康生活行为评分研究组对照组85.7±5.7(72.4±8.7)*89.6±6.7(70.5±9.1)*

表3 研究组和对照组糖尿病发生率对比[n(%)]

3 讨论

目前中国的糖尿病发病率高达9.6%，居世界第二。未来50年内糖尿病仍将是中国一个严重的公共卫生问题。中国已成为全球范围糖尿病增长最快的地区，并且成为世界糖尿病第一大国[1-2]。糖尿病需要终身接受治疗，但遗憾的是，无论在发达国家还是发展中国家，糖尿病控制状况皆不容乐观，我国仅有1/4的糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）达标（<6.5%）[3]。 有研究指出社区医师对糖尿病人的管理至关重要。

家庭医生责任制是以家庭医生为责任主体，以社区卫生服务中心为依托，以健康管理服务为主要工作内容的新型城乡基层医疗保健服务模式。据目前文献报道，社区高血压的管理在家庭医生责任制的实施下提高了糖尿病的诊疗效果[4]。社区是糖尿病健康教育和治疗管理的重要组成部分，社区可以成为患者的交流平台，有利于患者间互通信息，互相支持，共同增强战胜疾病的信心。通过社区医生的健康教育能培养患者正确的态度，改善人们的健康行为来防治疾病，积极配合治疗，保证长期治疗并获得满意疗效。

综上所述，家庭医生责任制对控制糖尿病患者生化指标、体重指数，提高对糖尿病的认知有积极的作用。

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南2010版[M].北京：北京大学医学出版社,2011:6.

[2]代庆红，王忠东.中国糖尿病的现状调查[J].中国医药指南,2011,9(13)：206-208.

[3]赵铁云.浅谈糖尿病的社区管理[J].山西职工医学院学报，2010,20(1):68-69.

[4]王秋英,钟华,郑晓英,等.家庭医生责任制的实施对社区高血压管理的影响研究[J].中国医药导报，2013，10（10）：159-157.