荆腊平

江苏省南京市江宁区汤山街道上峰社区卫生服务中心，江苏南京 211134

糖尿病已经是临床上较为普遍的一种内分泌代谢疾病，其中2型糖尿病又称成人发病型糖尿病，多在35～40岁之后发病，占到糖尿病患者的90%以上。近年来，随着社会经济的发展、人们生活方式的改变及人口老龄化的出现，糖尿病的发生率呈现逐年上升的趋势，而且已成为继心血管病和肿瘤之后的第3位严重威胁人类健康和生命安全的非传染性疾病。2型糖尿病的防治是当今医学界研究的重点，为探索格列美脲联合二甲双胍用于治疗社区2型糖尿病的应用价值。现分析2014年3月—2015年3月间该社区卫生服务中心糖尿病门诊收治的120例2型糖尿病患者的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该社区卫生服务中心糖尿病门诊治疗的120例2型糖尿病患者选作研究对象，均符合1999年WHO制订的相关诊断标准及分型标准，且经临床确诊，排除严重心肝肺肾等重要器官功能不全者、伴有严重糖尿病并发症的者、合并急慢性感染性疾病者、患有恶性肿瘤、精神疾病或严重意识障碍者、近期曾服用糖皮质激素等影响血糖药物者、对格列美脲和二甲双胍有过敏反应或不耐受者、妊娠期或哺乳期的妇女等等。入选患者均知情并自愿参加，被随机平分为3组，各有40例。其中观察组包含男23例，女17例，年龄36~74岁，平均（54.38±7.21）岁，病程 1~14 年，平均（6.82±1.34）年；对照一组中包含男 20例，女20例，年龄 42~78岁，平均（56.24±7.36）岁，病程 2~15 年，平均（7.16±1.45）年；对照二组中包含男 24例，女 16例，年龄 40~75岁，平均（55.99±6.54）岁，病程 2~14 年，平均（6.32±1.21）年。 3 组患者在上述一般临床资料方面经分析，差异均无统计学意义（P﹥0.05），资料均具有可比性。

1.2 治疗方法

入选研究患者均给予饮食控制、运动干预等，对并发血压、血脂异常的患者同时给予相应的降压、降脂等药物治疗。另外，对照一组患者给予二甲双胍治疗，0.5 g/次，3次/d，每餐后口服；对照二组患者予二甲双胍联合格列吡嗪治疗，其中二甲双胍用法同对照一组，格列吡嗪2.5 mg/次，3次/d。观察组患者予二甲双胍联合格列美脲治疗，其中二甲双胍用法同对照组，格列美脲1 mg/次，1次/d，早餐前10~20 min口服，用药期间根据患者的血糖水平调整剂量，每日最大不超过6 mg。两组疗程均为3个月。

1.3 观察指标

治疗前后检测患者的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hFBG）、糖化血红蛋白（HbAlc）水平。 其中 FBG、2 hFBG检测采用葡萄糖氧化酶法测定，HbAlc采用高压液相色谱法测定。记录治疗期间患者不良反应的发生情况并进行比较。

1.4 统计方法

统计分析应用SPSS 17.0软件，各指标水平均以均数±标准差（±s）表示，且组间差异分析采用t检验，而不良反应情况以百分率（%）表示，且组间差异分析采用χ2检验。

2 结果

2.1 治疗前后各项指标比较

治疗后，对照二组和观察组患者的FBG、2hFBG以及HbAlc均较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），且显著低于对照一组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组与对照二组比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）。但对照二组和观察组相比较，观察组患者的FBG、2 hFBG以及HbAlc更趋向理想水平。见表1。

表1 治疗前后各项指标比较（±s）

表1 治疗前后各项指标比较（±s）

注：与对照一组结果比较，aP＜0.05；与治疗前结果比较，bP＜0.05。

组别FBG（mmol/L）PBG（mmol/L） HbAlC（%）对照一组对照二组观察组治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后9.64±2.13 7.02±1.95 9.73±2.08（6.39±1.14）ab 9.87±2.54（6.12±1.08）ab 14.82±2.76 12.35±2.38 14.88±2.69（9.67±1.81）ab 14.56±2.34（9.45±1.44）ab 9.82±1.34 8.50±1.08 9.79±1.26（6.42±0.92）ab 9.96±1.21（6.20±0.90）ab

2.2 不良反应发生情况比较

治疗期间，所有患者均没有出现感染、血尿常规异常及肝肾功能损害等严重不良反应。对照一组(40例):恶心0例、呕吐1例、头晕0例、腹泻1例、腹痛1例、低血糖1例，总发生率13.51%（5例）；对照二组（40例）:恶心例、呕吐1例、头晕:1例、腹泻0例、腹痛0例、低血糖2例，总发生率10.00%（4例）；观察组（40例）:恶心1例、呕吐1例、头晕:0例、腹泻0例、腹痛1例、低血糖1例，总发生率10.00%（4例）。3组不良反应比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

糖尿病是一种慢性终身性疾病，以糖代谢紊乱为主要临床特征，其生理病理机制为胰岛素抵抗及胰岛β细胞的功能受损而不能分泌足够胰岛素，若患者病情得不到及时、有效的控制会进一步引发视网膜病变、糖尿病肾病、大血管病变等多种并发症的发生，成为患者致残、致死的主要原因，因此临床将控制血糖水平、延缓并发症的发生是疾病治疗的关键。

随着医学水平的发展，2型糖尿病的各种治疗药物也逐渐应用于临床，其中二甲双胍是临床常用降血糖药物，可抑制肝糖原异生，提高葡萄糖利用，降低肝糖输出量，改善胰岛素抵抗，以最终达到降低血糖的作用，临床研究发现，二甲双胍能明显改善糖尿病患者高血压、血脂、糖化血红蛋白、改善胰岛素抵抗，使冠心病和脑血管疾病的发生率明显下降，成为目前治疗的首选用药。格列吡嗪是我国目前治疗糖尿病的一线药物，可通过结合胰岛B细胞膜上的磺脲类受体而刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，从而降低血糖浓度，改善糖尿病患者治疗预后。而格列美脲是一种长效降糖药物，能够抑制肝葡萄糖合成，并能刺激分泌胰岛素以促进外周葡萄糖的摄取，且服用方便、吸收迅速、作用持久、不良反应少的优点，因此可提高患者治疗依从性，且具有更好的可靠性和安全性，是较为理想的一种临床用药。

该研究选择社区卫生服务中心糖尿病门诊治疗的2型糖尿病患者进行研究，其中采用二甲双胍联合格列美脲与二甲双胍联合格列吡嗪治疗患者FBG、2 hFBG以及HbAlc均较治疗前明显下降（P<0.05），且显著低于单用二甲双胍治疗组（P<0.05）。但两联合用药组比较差异无统计学意义（P﹥0.05）。结果说明两种联合用药方案均能够将患者血糖控制在合理水平，能够改善糖尿病患者预后。另外，二甲双胍联合格列美脲与二甲双胍联合格列吡嗪治疗发现，前者治疗患者的FBG、2 hFBG以及HbAlc更趋向理想水平。有临床研究报道，二甲双胍联合格列美脲与二甲双胍联合格列吡嗪治疗，2型糖尿病患者 FINS、HOMA-IR、IAI及体重指数(BMI)较治疗前有显著下降，而二甲双胍联合格列美脲组患者各指标下降更为显著，分析格列美脲能够促进胰岛β细胞分泌胰岛素，提高胰岛素敏感性，并减少肝脏对葡萄糖的输出。增加肌肉和脂肪细胞胞质膜葡萄糖转移分子的数量，从而刺激葡萄糖的摄取。葡萄糖摄取的增加激活糖基一磷脂酰肌醇一特异性磷脂酶C的活性，从而进一步刺激葡萄糖的代谢,以发挥更好的药效作用。

治疗期间，所有患者均没有出现感染、血尿常规异常及肝肾功能损害等严重不良反应。患者主要不良反应为恶心、呕吐、腹泻、头痛、低血糖等，症状较轻，对症处理后可缓解或消失，不影响药物应用，且两联合用药组不良反应发生率无明显增加，说明其均具有较高的安全性，可相互协同发挥作用，并能够增强患者治疗依从性。

综合上述研究，格列美脲联合二甲双胍用于治疗社区2型糖尿病疗效确切，能够有效控制血糖水平，改善患者症状，明显降低糖化血红蛋白，不良反应较少，服用方便，患者治疗依从性好，安全性高，且有改善胰岛素抵抗，同时改善糖尿病患者高血压、血脂，使冠心病和脑血管疾病的发生率明显下降的作用，值得推广和应用。

[1]李庆光.格列美脲联合二甲双胍治疗2型糖尿病临床观察[J].医学综述，2014，20（16）：3033-3034.

[2]毛志莲.瑞格列奈联合二甲双胍治疗社区2型糖尿病的疗效观察[J].海峡药学,2015，27（4）：142-143.

[3]杨建梅.格列美脲联合盐酸二甲双胍对2型糖尿病疗效分析[J].中国卫生产业，2014,11（26）：125-126.