刘艳飞

辽宁省鞍山市台安县中医院妇产科，辽宁鞍山 114100

随着人们的生活方式发生变化及社会经济发展进步，糖尿病的发病率也呈逐年提高的趋势。糖尿病是一种慢性疾病，其在临床上比较多见。该病发生的主要原因是机体胰岛素含量绝对或者相对地缺乏，导致反向调节胰岛素的激素释放的含量增多，从而引起糖类、脂类代谢异常，可导致酮血症和代谢性酸中毒。此病的发病机制目前尚不完全明确，但与患者遗传、环境因素、免疫反面异常或异常的饮食行为等有关。目前有多中心研究证实，在患者发病前及发病后，饮食的调节、血糖的监测对于糖尿病病人来讲有很大的作用。最近患有妇科疾病同时合并有糖尿病病人的人数在不断增加，但对于妇科疾病同时合并有糖尿病病人的病情往往比较复杂，很大程度上增加手术治疗的风险。该研究的患者于2014年1月—2015年2月于该院妇科就诊，观察组为妇科疾病同时合并有糖尿病的病人34例，对照组为同时期于该院就诊的妇科疾病患者，但其不合并糖尿病，观察两组病人治疗后的疗效。观察妇科疾病同时合并有糖尿病病人在围手术期进行治疗的临床疗效。现报道如下[1-2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有纳入该研究的患者于该院妇科就诊，观察组为妇科疾病同时合并有糖尿病的病人34例，对照组为同时期于该院就诊的妇科疾病患者，但其不合并糖尿病。观察组病人的年龄为28～60岁，平均年龄为（40.8±6.1）岁，其中13例子宫肌瘤合并糖尿病的患者，10例子宫脱垂合并糖尿病的患者，5例为子宫内膜癌同时合并糖尿病病人，6例为异位妊娠合并糖尿病病人；而对照组的病人年龄为30～64岁，平均年龄为（41.3±5.8）岁，其中 11 例卵巢囊肿的患者，6例子宫肌瘤的患者，5例子宫脱垂的患者，4例异位妊娠的患者，6例子宫内膜癌的患者。两组病人在性别、年龄及病史等相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，结果见表 1。

表1 两组病人的一般情况（±s）

表1 两组病人的一般情况（±s）

注：与对照组相比，P<0.05。

组别 例数 年龄 平均年龄观察组对照组34 32 29～61 30～64 40.8±6.1 41.3±5.8

1.2 方法

观察组病人在接受手术之前，根据病人既往病史及其检查后的结果，获得血糖水平监测、血糖水平控制的计划。具体为病人的空腹血糖存在过低情况，需加以饮食调整以达到控制血糖的目的；而病人的空腹血糖存在过高情况，需加以饮食调整，同时应用口服降糖药以控制血糖水平；如果病人餐前的血糖水平较高，需联合给予饮食控制及胰岛素进行皮下注射，以控制其血糖水平，从而让血糖处于正常水平内，如病人出现尿酮体处于阴性，需要术中给予心电监护，若术中时间进行得较长，需对病人血糖进行必要监测，给予血气分析检查及胰岛素应用量的调整，以使病人血糖水平处于正常水平内。术毕后要注意对病人血糖水平的监测，如给予胰岛素静点的病人，医护人员注意根据血糖情况对胰岛素使用量进行调整，在病人开始排气、进食之前，要注意静脉补液；在病人开始进食之后，病人要口服降血糖药，而术毕后要对病人使用抗生素，从而对伤口的感染以预防，而对照组病人给予常规的治疗方法。

1.3 统计方法

应用SPSS 16.0统计软件对两组患者的治疗后情况进行统计学处理，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间资料比较应用t检验；计数资料用百分比(%)表示，应用χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

对两组病人的治疗效果进行比较，观察组病人下肢静脉血栓得发生情况，切口感染的情况，住院的天数及治疗后的效果相比，差异无统计学意义（P>0.05），其结果见表 2。

表2 两组病人治疗后效果相比

3 讨论

糖尿病发病隐匿，在疾病的初期多无明显的症状，往往不能及时发现。糖尿病早期患者对于治疗的依从性一般较差，在发病之后，有很大部分的患者仍不遵医嘱规律饮食。对患者进行健康教育是一种提高患者认知疾病的重要方式，在许多疾病中取得了很好的效果，特别是对于某些慢性疾病，进行健康教育显得更为重要。在治疗糖尿病的过程中，患者的饮食状况是影响治疗及预后的关键因素。以前研究主要是关注在住院期间如何调整患者饮食，是一种有部分强迫性措施，不但难以在出院后康复阶段继续坚持，可能还会增加患者反感的情绪。随着人们的生活水平提高及生活质量的改善，我国糖尿病病人的人数也在逐年上升，对于患妇科疾病而合并有糖尿病的人数也在慢慢增加，因此治疗此病存在很大的困难。该研究比较观察对于妇科疾病同时合并有糖尿病的病人围手术期进行治疗的效果，具有较好的临床效果[3]。

患有糖尿病并不是进行妇科疾病手术禁忌，同时有糖尿病最易出现术后的感染，由于其抵抗力下降，术中麻醉、手术等刺激易使肾上腺性皮质激素过多释放。但对于胰岛素却在减少，而游离性脂肪酸、血糖水平上升，出现糖尿病相关病情变重，以至术后围手术期出现风险升高。糖尿病、妇科疾病都是消耗性相关疾病，出现较低血浆蛋白，较弱的白细胞功能，甚至机体出现免疫力降低，而围手术期的抗感染较弱，最易发生较为严重感染。所以要在术、术后预防出现感染，需用较为广谱抗生素。而同时出现糖尿病并发症的病人，应在围手术期高度注意避免发生感染。据报道，术后易出现巴氏腺炎、真菌性阴道炎，两者是糖尿病病人较为常见的并发症，同时发生在泌尿系的膀胱炎、肾盂肾炎也较为常见，特别是女性患者，而同时留置导尿会增加感染的几率，甚至加重感染严重程度。糖尿病和感染两者之间常相互影响，因此合理地应用抗生素及控制血糖是预防及减少感染发生的关键。同时需加强围手术期护理，以避免造成感染的诱发因素，从而使糖尿病的患者围手术期顺利安全度过。围手术期出现的应激因素，如疼痛、情绪焦虑及手术创伤均可以影响糖代谢，而同时合并糖尿病患者会更严重影响糖代谢，所以围手术期调整好糖尿病病人的血糖，可以提高手术成功率，甚至减少并发症的发生[4]。

在治疗妇科病合并糖尿病患者时，医护人员不仅需要治疗患者的妇科疾病，同时还需要内分泌科医师协助，更为有效地调整好病人血糖。在进行妇科相关疾病手术时，手术切口多应用腹部切口，同时在病人术前，需对其进行饮食调整及控制。病人的禁食会较大程度对其的糖代谢功能产生影响，因而在进行手术期间，需给予患者较为合适剂量胰岛素，同时要密切对病人血糖给予监测。如果胰岛素出现注入过多，病人的钾离子会大量地流失，最后会使病人的血容量减少。因此术后要及时对病人补充足够钾，而抗生素的应用是为了预防伤口出现感染。对妇科疾病的病人同时合并有糖尿病治疗过程中，需术前控整好其血糖水平，再开始手术。在病人处于围手术期时，要加强对病人血糖水平监测。医护人员在术后要严格关注并监测其血糖水平，及时地补充钾，应用抗生素，以预防出现伤口感染，从而保证并提高妇科疾病合并糖尿病患者进行手术治疗的效果及安全性，值得在临床上推广使用[5]。

[1]周莲娥,夏蓓,闫晓颖,等.老年妇科疾病合并糖尿病患者围手术期控制血糖方法的探讨[J].中华老年医学杂志,2004,23(1):53.

[2]李井秋.评价护理在合并糖尿病的妇科疾病患者围手术期的应用[J].糖尿病新世界,2015(5):195.

[3]宋莹.围手术期的血糖护理对妇科疾病合并糖尿病手术切口感染的影响[J].糖尿病新世界,2015(5):233-235.

[4]庄静波.妇科术后并发下肢深静脉血栓的高危人群预防性护理[J].现代实用医学,2009,21(11):1263,1271.

[5]刘玉芬,张秀伟,司荣吉,等.妇科疾病合并糖尿病手术切口感染的防治与护理[J].护士进修杂志,2004,19(10):914-916.