王国育

(南京医科大学附属南京妇幼保健院产科，南京 210004)



·论 著·

两种手术用于足月妊娠临产胎儿窘迫对母婴结局的影响

王国育

(南京医科大学附属南京妇幼保健院产科，南京 210004)

目的 比较剖宫产与阴道助产在足月妊娠临产胎儿窘迫中对母婴结局的影响。方法 对2011年1月至2013年12月该院妇产科收治的120例足月妊娠临产胎儿窘迫的患者资料进行回顾性分析，依据所采用手术方式的不同分为剖宫产组和阴道助产组，并比较两种方法在足月妊娠临产胎儿窘迫中对母婴结局的影响。结果 剖宫产组手术时间(35.62±6.64)min、出血量(410.45±90.40)mL，显著低于阴道助产组的(67.41±7.00)min、(702.23±110.46)mL，差异有统计学意义(t=23.90、14.46，P<0.05)。剖宫产组和阴道助产组均无子宫内膜炎、切口感染、产褥病和子宫切除等并发症。剖宫产组：0～≤3分0例，>7分52例；阴道助产组：0～3分2例，>7分23例，两组比较差异有统计学意义(χ2=2.34、2.21，P<0.05)。剖宫产组新生儿窒息率35.00%(28/80)，阴道助产组新生儿窒息率42.50%，两组比较差异无统计学意义(χ2=0.948，P>0.05)。剖宫产组新生儿并发症发生率6.25%，病死率1.25%，阴道助产组新生儿并发症发生率22.50%，病死率7.50%，两组比较差异有统计学意义(χ2=9.308、4.237，P<0.05)。结论 剖宫产术在治疗足月妊娠临产胎儿窘迫中临床效果好，并发症少，可以使产妇和新生儿有良好的结局，提高母婴生活质量，值得推广应用。

剖宫产； 阴道助产； 足月妊娠； 胎儿窘迫

胎儿窘迫是指胎儿在母体子宫内不能得到基本生命过程所需要的氧气，从而出现缺氧的表现，严重威胁着胎儿和母体的生命健康[1]。孕产前检查常常表现为胎心下降、胎儿发育不良等主要症状，是产科婴儿病死的主要原因之一。胎儿窘迫主要发生在足月妊娠临产时，随着妊娠时间的延长而逐渐加重[2]。胎儿宫内缺氧可以引起胎儿各个器官的不可逆性损伤，尤其是神经系统，其对缺氧更为敏感，损伤更加严重，因此，及时、准确地对胎儿窘迫做出诊断和采取恰当的治疗方法具有重要意义[3]。本研究主要探讨剖宫产与阴道助产在足月妊娠临产胎儿窘迫中对母婴结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对本院2011年1月至2013年12月妇产科收治的120例足月妊娠临产胎儿窘迫的患者资料进行回顾性分析，依据手术方式的不同分为剖宫产组和阴道助产组。剖宫产组产妇80例，年龄20～35岁，平均(26.56±4.87)岁；孕周35～42周，平均(37.98±2.52)周；胎儿羊水污染情况，无污染26例，Ⅰ度污染8例，Ⅱ度污染8例，Ⅲ度污染38例；经产妇6例，初产妇74例；18例有高危因素，其中妊娠高血压4例，胎膜早破者11例，羊水不足3例。阴道助产组产妇40例，年龄21～35岁，平均(26.56±4.48)岁；孕周35～42周，平均(37.73±2.34)周；胎儿羊水污染情况，无污染13例，Ⅰ度污染5例，Ⅱ度污染5例，Ⅲ度污染17例；经产妇2例，初产妇38例；8例有高危因素，其中妊娠高血压1例，胎膜早破者6例，羊水不足者1例。所有产妇均为单胎妊娠且胎位为头位。《妇产科学(7版)》急性胎儿窘迫诊断标准[4]：胎心率异常，缺氧严重时胎心率小于120次/分，胎儿电子监护可出现多发晚期减速、重度变异减速；羊水胎粪污染，羊水由透明澄清变为黄绿色；胎动异常，缺氧初期为胎动频繁，继而减弱及次数减少，进而消失；酸中毒，采集胎儿头皮血进行血气分析，若pH<7.20(正常值7.25～7.35)，PO2<10 mm Hg(正常值15～30 mm Hg)，PCO2>60 mm Hg(正常值35～55 mm Hg)，可诊断为胎儿酸中毒。排除标准[5]：肝肾功能异常、胃肠道出血者、药物过敏史、精神病病史及心脏病病史者、不能合作者。两组患者在年龄、孕周、羊水污染情况等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 产妇生产前常规检测，胎心监护，剖宫产组产妇，根据相应的剖宫产手术指征进行剖宫产手术，在对产妇和胎儿进行监护的同时，观察产妇的羊水状态，及时、准确诊断胎儿窘迫以及记录导致胎儿窘迫的原因。另一组产妇实施产钳助产术分娩。两组产妇生产完毕后给予相应的常规产后护理[6]。对于发生胎儿窘迫的产妇采取左侧卧位，应用面罩或鼻导管吸氧，急性者每间隔5 min进行1次，每次半小时；慢性者每天3次，每次半小时。若为不协调性子宫收缩过强，因缩宫素使用不当，应当停用缩宫素，静脉滴注硫酸镁抑制宫缩；若为羊水过少，有脐带受压征象，可经腹膜羊膜腔输液。宫口未开全者应立即进行剖宫产。剖宫产的指征有：(1)胎心率小于120 bpm或大于180 bpm，伴羊水Ⅱ度污染。(2)羊水Ⅲ度污染，伴羊水过少。(3)胎儿电子监护可出现多发晚期减速、重度变异减速。(4)胎儿头皮血pH<7.20。阴道助产是处理第二产程的重要技术，本院所有从事母婴保健的人员都参加过该类操作技术的培训，在助产技术实施方面操作娴熟，能够有效地保证产妇和婴儿的安全。实施阴道助产的适应证有：产妇乏力，软产道阻力导致胎头不下降，产妇患有心肺、颅脑等疾病，产妇出血，产妇第二产程延长，胎方位异常，胎儿受损需在第二产程时立即结束分娩，胎儿表现出不可靠的胎心率图形。器械助产的先决条件：顶先露，宫颈已经完全扩张，胎膜已破，未发现头盆不称等。对于既可进行剖宫产又可进行阴道助产的产妇，根据产妇及家属的意愿选择分娩方式，其不能进行意愿选择的由医师评估最佳的分娩方式。

1.3 观察指标 观察并比较两组产妇的产后并发症、手术时间和出血量。新生儿Apgar评分：出生后分别在1、5、10 min的时间点评估新生儿Apgar评分，轻度窒息为4～7分；重度窒息为0～3分。新生儿并发症(新生儿病理性黄疸、新生儿败血症、肠胀气、新生儿硬肿症)发生率、病死率、窒息率[(轻度窒息+重度窒息)/例数]。

2 结 果

2.1 对产妇的影响 剖宫产组：手术时间为(35.62±6.64)min、出血量为(410.45±90.40)mL。阴道助产组：手术时间为(67.41±7.00)min、出血量为(702.23±110.46)mL，两组比较差异有统计学意义(t=23.90、14.46，P<0.05)。剖宫产组和阴道助产组均无子宫内膜炎、切口感染、产褥病和子宫切除等并发症。

2.2 新生儿Apgar评分比较 剖宫产组：0～≤3分0例(0.00%)，>7分52例(65.00%)；阴道助产组：0～3分2例(5.00%)，>7分23例(57.50%)，两组比较差异有统计学意义(χ2=2.34、2.21，P<0.05)。剖宫产组：>3～≤7分28例(35.00%)，阴道助产组：>3～≤7分15例(37.50%)，两组比较差异无统计学意义(χ2=0.25，P>0.05)。

2.3 新生儿并发症发生情况 剖宫产组新生儿窒息率35.00%(28/80)，阴道助产组新生儿窒息率42.50%(17/40)，两组比较差异无统计学意义(χ2=0.948，P>0.05)。剖宫产组新生儿并发症发生率6.25%(5/80)，病死率1.25%(1/80)，阴道助产组新生儿并发症发生率22.50%(9/40)，病死率7.50%(3/40)，两组比较差异有统计学意义(χ2=9.308、4.237，P<0.05)。

3 讨 论

足月妊娠临产胎儿窘迫是产科常见的病症之一，各种因素均可引起胎儿窘迫，具体可以从以下几方面进行阐述。首先，是孕妇自身的因素，当孕妇缺氧时，其血液中氧含量降低，从而导致子宫内的胎儿缺氧，引起胎儿窘迫。有以下几方面的原因可引起孕妇缺氧：孕妇妊娠期高血压可以使微小动脉供血不足，使孕妇缺氧；贫血及心脏病等导致的孕妇缺血缺氧；意外伤害引起的失血；生产时，胎盘的血运出现障碍以及脐带绕颈等；妊娠时间过长、胎膜早破和产妇羊水过少也可导致胎儿窘迫。胎儿本身的因素也可以导致胎儿窘迫，例如发育不良、心血管系统破损畸形等[7]。当子宫内的胎儿发生缺氧时常常表现为胎心下降，胎动减少，胎儿生长缓慢，表现在母体上为孕妇体质量增加缓慢。胎儿窘迫可影响胎儿的正常生长发育，严重威胁着胎儿的生命健康。因此，对于孕妇，定时的产前检查对早期发现胎儿窘迫具有重要的作用，早发现、早诊断、早治疗的“三早”预防措施可以积极降低胎儿窘迫对新生儿和母体的影响[8]。

随着社会的发展和医疗水平的进步，人们越来越依赖剖宫产手术，我国的剖宫产率一直呈上升趋势，成为产妇经常选择和比较安全的分娩方式。阴道助产术也是常见的分娩手术之一。经阴道的自然分娩是过去人们比较认可也常用的分娩方式，但由于近年来人们生活水平提高，胎儿的体质量比过去增加了许多，采用自然分娩的方式困难度增加，因此，越来越多的人倾向于选择剖宫产[9]。剖宫产是指通过腹部将子宫切开取出子宫内胎儿的一种手术方法，胎儿窘迫、巨大儿、子宫收缩乏力和难产等是剖宫产的良好适应证。大量研究表明，在不能顺利进行经阴道分娩的情况下首先选择剖宫产手术进行分娩，缩短产程，减少胎儿娩出的时间，降低胎儿窘迫的发生率[10]。

本研究主要探讨剖宫产与阴道助产在足月妊娠临产胎儿窘迫中对母婴结局的影响。结果表明，剖宫产组产妇手术出血量、手术时间等情况显著优于阴道助产组，因此剖宫产对于产妇有良好的结局，还可以缩短手术时间改善胎儿窘迫。对于新生儿的Apgar评分、新生儿病理性黄疸、新生儿败血症、肠胀气、新生儿硬肿症等并发症发生率和病死率，剖宫产的手术方式也显著优于阴道助产的手术方式。

综上所述，剖宫产术在治疗足月妊娠临产胎儿窘迫中临床效果好，并发症少，可以使产妇和新生儿有良好的结局，提高母婴生活质量，值得推广应用。

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Influence of two kinds of delivery operation on maternal and neonatal outcomes in full term pregnancy with fetal distress

WANGGuo-yu

(DepartmentofObstetrics,NanjingMunicipalMaternalandChildHealthCareHospital,Nanjing,Jiangsu210004,China)

Objective To compare the cesarean section and vaginal delivery at term pregnancy,fetal distress in labor impact on maternal and neonatal outcomes.Methods The hospital in June 2012 to December 2013 Obstetrics and Gynecology term pregnancy treated 120 cases of fetal distress in labor cases were retrospectively analyzed according to different surgical methods used are divided into two groups:cesarean production group and vaginal delivery group,comparing the two methods in term pregnancy with fetal distress in labor impact on maternal and neonatal outcomes.Results Cesarean operation time was (35.62±6.64)points,the amount of bleeding was (410.45±90.40)mL was significantly lower than vaginal delivery group (67.41±7.00) points,(702.23±110.46)mL(t=23.90,14.46,P<0.05).Cesarean section and vaginal delivery group set no endometritis,wound infection,puerperal disease and other complications of hysterectomy.5 cases of cesarean section 0-30 cases,more than 52 cases with 7 points vaginal delivery group,46 cases,there were significant differences(χ2=2.46,2.21,P<0.05).Asphyxia cesarean group was 35.00%(28/80) there is no comparison with 42.50% vaginal delivery group (17/40) difference (χ2=0.948,P>0.05);cesarean group neonatal complications incidence rate of 6.25%(5/80),the mortality rate was 1.25%(1/80) was significantly lower than 22.50% vaginal delivery group(9/40),the mortality rate was 7.50%(3/40)(χ2=9.308,4.237,P<0.05).Conclusion In the treatment of full-term pregnancy cesarean section for fetal distress in labor,good clinical results,fewer complications,maternal and newborn can have a good outcome,improve maternal and child quality of life,should be widely applied.

cesarean section; vaginal delivery; term pregnancy; fetal distress

王国育，女，本科，副主任医师，主要从事临床产科方面的工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.17.044

A

1672-9455(2015)17-2594-02

2015-03-10

2015-04-15)