临床护理路径在住院乳腺癌患者中的应用进展

2015-04-15李丽丽解放军第81医院肿瘤内科江苏南京210002

军事护理 2015年18期

李丽丽(解放军第81医院肿瘤内科,江苏南京210002)

李丽丽
(解放军第81医院肿瘤内科,江苏南京210002)

临床护理路径(clinical nursing pathway,CNP)是近年来建立起来的一种科学、高效的标准化护理工作模式.在乳腺癌治疗方面,国内护理工作者结合自身的工作经验对此进行了许多积极的探索,并取得了不错的效果,现将CNP的概念及在住院乳腺癌患者中的应用进展综述如下.

1　CNP的概念

美国新英格兰医疗中心的护士凯伦及其助手首先提出了护理程序与路径的构想,实践中发现以护理为主的临床路径不仅缩短了患者住院天数,控制了医疗成本,而且也能达到预期的治疗目标.CNP 于1996年以“关键模式”的概念引入国内部分医院,并在国内护理领域逐渐发展,日趋成熟.CNP是指医护专家针对特定的医疗对象,以时间为横轴,以入院指导、接诊时诊断、治疗、护理、健康教育、康复指导等理想护理手段为纵轴,制定有顺序性、有时限要求的标准化护理流程.CNP以提高护理品质管理为出发点,提供了有效的护理计划,减少了不必要的资源浪费.护理人员不再是被动地执行医生的医嘱,而是“以病人为中心”积极开展主动护理,以期达到最佳护理效果;患者亦培养并增强了自我护理的意识和能力.CNP强调的是人性化、个体化服务,体现了以人为本的护理理念.

2　CNP在住院乳腺癌患者中的应用

最新数据[1]表明,乳腺癌是我国女性发病率最高的恶性肿瘤,每年大约有15．8万新发病例及3．4万病死病例.目前,乳腺癌的治疗已进入了个体化与综合治疗时代,包括手术、放疗、化疗与内分泌治疗等多种手段.对乳腺癌患者实施CNP,有利于对护理工作进行质量控制,符合当代医疗服务的新趋势,通过为患者提供一体化服务,实现缩短住院时间、降低医疗费用、提高护理满意度等目标.

2．1在手术中的应用乳腺癌手术创伤面积大,会造成女性乳腺明显畸形,因此患者承受着巨大的心理压力.标准化的乳腺癌手术CNP管理可以有效减少患者术后并发症的发生,消除其恐惧、焦虑、自卑等心理问题,保证了健康教育的有效性,对患者的康复及回归社会起到了积极的作用,同时减少了平均住院时间及住院费用,并提高了患者对护理工作的满意度[2G3].王晓冰等[4]总结了既往乳腺癌手术患者的护理资料,设计出标准化的CNP表格,通过实施CNP缩短了患者平均住院日及住院费用、提高了患者自护能力及满意度.李永利等[5]认为,在乳腺癌手术后,应用CNP能缩短患者住院时间,提高其健康知识掌握率和对护理服务的满意度,同时能有效缓解了她们的心理负担.朱红[6]认为,对乳腺癌手术患者实施CNP可获得满意的临床效果,对维持患者健康的心理状态、提高患者自我护理意识、降低术后并发症发生率及降低住院费用均有重要意义.马超慧等[7]研究表明,采用CNP的干预组患者的护理满意率高达95．0%,明显高于常规护理组(80．0%);干预组患者的健康知识水平、自我概念、自护责任感、自我护理技能评分均高于常规组,自护能力明显增强.刘燕等[8]选择45例乳腺癌手术患者为研究对象,实施CNP的研究结果显示,住院天数、住院费用、并发症发生率均明显减少.Tastan 等[9]应用CNP对手术治疗的乳腺癌实施整体护理,可提高患者满意度,降低患者焦虑水平,对于提高患者的生活质量产生了积极的作用.陈峰等[10]采用多种生活质量量表分析表明,应用CNP能显著改善乳腺癌术后患者生活质量与自护能力.朱根英等[11]将CNP应用于更年期乳腺癌手术的患者,并针对更年期患者特殊的情绪变化,开展个性化心理护理,有效减轻了患者的不良心理反应,促进了疾病的康复,提高了患者对护理工作的满意度.

乳腺癌手术常需切除乳腺和胸肌筋膜,加之术后瘢痕形成,如不及时进行健康教育培训及康复功能锻炼,将会对患者的肢体功能造成严重的影响. CNP的应用能显著提高乳腺癌患者相关健康知识的普及,对于患者功能锻炼及康复行为的形成亦均具有重要意义[12].杨俊等[13]应用CNP对乳腺癌手术患者实施个体化健康教育,研究表明患者健康教育达标率及护理工作满意度明显提高,促进了护患关系的和谐.袁海娟[14]应用CNP对乳腺癌围术期患者实施健康教育,发现CNP对术后恢复起着积极的作用,可提高护理质量.梁谊等[15]在乳腺癌术后患者中应用CNP,制定锻炼程序指导功能锻炼,该类患者术后并发症的发生明显减少,有效提高了功能锻炼的达优率,患者在较短的时间内恢复了自理能力.随后有学者[16G17]将CNP引入乳腺癌术后患者上肢功能锻炼,结果显示CNP的应用提高了患侧肢体上举、外展和旋转的康复优良率,并提高了患者对护理服务的满意率.

此外,夏丽红[18]探讨中医CNP在乳腺癌手术患者中的临床应用效果,结果表明患者的平均住院时间、平均静脉输注时间均明显缩短,平均住院费用显著减少,发生静脉炎以及肢体功能延迟恢复等不良反应的比率均明显降低.CNP对于提高患者临床疗效及降低不良反应发生率均具有一定的促进作用.孙菲[19]研究表明,采取中医CNP可提高气阴亏虚型乳腺癌手术患者的医疗及护理效果,提高患者对护理工作的满意度,并显著减少患者的不良情绪,降低住院费用及不良事件发生率.吴胜菊等[20]在中医院乳腺外科开展中医结合CNP,把中医传统技术应用于乳腺癌手术患者CNP中,减少了静脉输液时间及住院时间,降低了护理不良事件发生率,提高了护理满意度.

循证医学证据表明了CNP在乳腺癌手术患者中的作用.沈月华等[21]系统评价国内CNP在乳腺癌手术患者中的应用情况,结果表明,与对照组相比,CNP组平均住院时间短、住院费用低,患者满意度较高,差异有统计学意义(P＜0．05).田慧等[22]Meta分析显示,CNP应用于乳腺癌手术患者可以明显缩短术后住院时间及降低住院费用,并提高患者的护理满意度.

2．2在放疗中的应用局部放疗是乳腺癌治疗的重要组成部分之一,多用于综合治疗,包括术前或术后的辅助治疗以及晚期乳腺癌的姑息性治疗.黄秀兰等[23]研究表明,将CNP应用于乳腺癌放疗的患者,能够提高患者自我护理的意识与能力,有效减少乳腺癌术后放疗的住院天数和费用,并且促进护患沟通,增强患者对护理工作的信任与配合,从而提高患者满意度,研究达到了预期效果.由于手术切除乳房等原因,乳腺癌患者在放疗期间存在着不同程度的心理问题,这会影响放疗效果及患者的生活质量.周梅林等[24]通过CNP实施健康干预后显著减轻了乳腺癌放疗患者的焦虑与抑郁情绪,满足了患者对健康教育的需求,并提高了护理服务的满意度.然而,CNP在乳腺癌放疗患者中的研究应用相对较少,值得今后进一步开展研究.

2．3在化疗中的应用乳腺癌术后是否需要接受辅助化疗要根据患者的身体、肿瘤等情况综合考虑,常见的化疗药物包括蒽环类、紫杉类等.在乳腺癌化疗过程中,CNP可改善患者焦虑、抑郁等心理问题,减轻了药物的不良反应,如恶心呕吐、腹泻、白细胞下降等,提高护理质量,患者的生活质量得到了明显改善[25].以风险管理策略为基础的CNP可以提高护理质量及患者生活质量,并增加患者对护理服务的满意度[26].对乳腺癌手术后首次化疗的患者应用CNP后发现,CNP可有效改善患者焦虑、抑郁等心理问题,并减少乳腺癌首次化疗的不良反应[27G28],提高护理质量.刘建霞等[29]用CNP的方法对乳腺癌化疗的患者进行健康教育培训,有效加强了护患沟通,提高了患者对护理工作的满意度.刘红霞等[30]指出,在乳腺癌化疗过程中,CNP可缩短患者住院时间,降低医疗费用,提高护理质量,促进患者早日康复,并保证了健康教育的有效性,提高了患者满意度.张亚群[31]将CNP应用于乳腺癌化疗的患者中发现,CNP能缩短患者的住院时间、降低其医疗费用、减轻化疗不良反应;此外,还能提高护理人员的工作责任心,增进护患关系,提高患者对护理工作的满意度.陈雪莲等[32]观察在乳腺癌患者术后化疗期间实施CNP的疗效,结果表明CNP明显改善了患者的心理状态及生活质量状况.刘佳等[33]运用CNP对乳腺癌术后化疗患者实施心理护理,不仅提高了患者满意度,还提高了护士的协调能力及工作效率,使护理流程更加标准化.严美爱等[34]认为,对乳腺癌化疗患者实施CNP确保了护理质量,有利于患者掌握健康教育知识,增强自我防护的能力,促进康复,而且在此过程中提高了护士的专业技能和整体素质.

除了术后辅助化疗,CNP在乳腺癌新辅助化疗中也发挥着良好的作用.王卫倩等[35]认为,CNP用于乳腺癌新辅助化疗患者,可提高护士工作效率和患者的满意度,控制成本和保证工作质量.

3　小结

综上所述,CNP是一种有效的临床服务模式,不仅能够提高患者自我护理的意识与能力,而且有利于缩短住院时间、降低住院费用和提高护理质量,因此受到了越来越多护理工作者的重视和接受.然而CNP在乳腺癌患者中的应用起步相对较晚,建议在今后的研究中一方面要多关注乳腺癌治疗计划表的制定,另一方面要针对不同患者提供更符合患者自身状况的个体化护理.通过不断的努力与完善, CNP必将真正体现以人为本的护理理念,为乳腺癌患者带来优质、安全的护理服务.

【关键词】临床护理路径;乳腺癌;护理

【参考文献】

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