张静平,郭玉芳(中南大学湘雅护理学院护理心理学研究中心,湖南长沙410013)

转化医学发展对护理科研与临床实践的影响

张静平,郭玉芳
(中南大学湘雅护理学院护理心理学研究中心,湖南长沙410013)

护理科研主要是从实践中发现需要研究的护理问题,通过科学方法系统地研究或评价该护理问题,并直接或间接地指导临床护理实践的过程[1].作为护理学科发展的重要动力,护理科研对改良临床护理措施,促进临床护理实践进步具有重要意义.但随着护理专业的迅猛发展,护理科研与临床实践之间脱节的问题日益凸显,大量研究成果不能及时应用于临床护理实践中.美国护理学家Lindeman[2]指出,寻找最好的策略以促进护理科研成果的临床应用是护理学科亟待解决的问题之一.Omery 等[3]对美国20位进行科研成果应用工作的临床护理专家进行调查,其中一位专家指出:“护理研究应用虽然一直被强调、被称赞,却没有变成真正有价值的东西”.因此,如何有效地将护理科研成果应用于临床实践,以真正体现研究的价值并造福于广大患者已成为国内外护理学者急需面对的重要问题.本文通过对转化医学理论及诸多关于转化研究与护理学科文章的归纳、总结,旨在探讨如何借鉴转化医学理论来缩小护理科研与临床实践之间的鸿沟.

1　转化医学概述

转化医学(translational medicine)作为当前医学科研领域炙手可热的前沿新名词,1996年第一次出现在«Lancet»杂志上,就引起了基础医学、临床医学、预防医学、生物制药及医学科技规划与管理等领域的极大关注[4].转化医学强调从实验室到病床再到实验室(Bench to Bedside to Bench,B to B to B)的新概念,构建了医学基础研究与临床应用的桥梁.目前,转化医学尚无国际公认的概念,一般认为转化医学是将临床工作中发现的关键性问题带入实验室并进行针对性地深入研究,然后将基础科研成果转化到临床实践中.在转化研究过程中,还可进一步将获取的先进成果应用于公共卫生政策的制定和临床诊疗规范的优化等[5].

转化医学的核心就是在从事基础科学发现的研究者和了解患者需求的医生之间建立起有效联系,特别关注如何将基础分子生物医学研究向最有效和最合适的疾病诊断、治疗和预防模式的转化这一过程.转化医学作为跨越基础研究与临床应用之间“篱笆墙”的新模式,在推动临床医学发展过程中具有重要作用.Zhou等[6]认为,转化医学可收集生物样本资源,构建科学研究和新药研制的基础平台,通过信息化数据库进行学术交流,以促进科研创新,实现资源共享,提高研究的临床应用率.秦新裕等[7]提出,转化医学强调从临床中提炼课题,并注重与基础等相关学科联合,实现研究的临床应用,以体现研究到实践的快速、准确转化,避免资源浪费.王桂芳等[8]认为,转化医学的发展有助于研究者树立转化医学的理念,促进多学科、多领域的交叉合作并注重转化医学人才的培养,这些因素可促进完善转化研究的发展.目前,国内外诸多医学学者通过与基础医学、计算机学、统计学等多学科领域的合作,积极探索、进行着医学卫生各领域从“基础至临床”的研究实践,这对全面、系统地发展医疗卫生服务体系具有重要意义[9G11].

2　护理科研与临床实践中存在的主要问题

2．1护理科研成果的临床应用率低 采用科学的研究方法得到的护理科研成果对改进护理教育、临床实践和完善健康策略具有重要价值.目前,多数护理研究成果仅以科研论文的形式发表,真正将其引入到临床还有很长的路要走.据美国护理及健康文献索引(cumulative index to nursing and allied health literature,CINAHL)统计,在过去的40多年里,护理期刊增加到356种,整整增加了27倍,全球护理专业方面的研究报道以每5年翻一番的速度在增长[12],然而如何有效地应用这些研究成果,却尚未找到很好的解决方案.有学者[13]对国内护理科研成果应用情况进行统计显示,成果中仅有不足1/4被应用于临床.张静等[14]对1996年至2002年95篇护理用具论文进行分析,发现护理用具研究成果在个人单位范围外推广或批量生产的只有两项,受益范围很小,多数研究成果不被别人知道,造成同样问题被重复研究,浪费了科研经费和人力物力.由此可见,如何采取有效措施提高护理科研成果的临床应用必须引起护理领域专家、学者的重视和思考.

2．2护理科研成果到临床应用周期长 护理科研成果的临床转化受到诸多因素的影响.当前极少有医院提供专门用于推广护理研究新成果的经费和人员.临床护士由于实施权限的限制,更不能轻易更改患者的护理程序.刊登在护理期刊的研究报告常出现普通护理人员难于理解的专业术语,也影响了护理科研成果的及时普及.此外,多数学术会议和期刊均综合报道各专科的护理科研成果,缺乏类似临床医学针对特定专科的专业性学术期刊,导致护理人员很难及时获取与自己专科相关的研究发现,这也是导致研究成果转化周期长的原因之一[15]. 据Westfall等[16]研究发现,科研成果从产生到应用一般需要17年的时间,而有学者对护理研究成果的临床应用进行统计发现,其应用往往滞后于其发表时间8～30年[17].

2．3大量护理研究成果有待甄别、验证 2007年版SCI来源期刊列表中包括1个学科主题(Nursing)的护理学期刊有46种,而我国目前有护理期刊20余种,核心期刊8种[18].大量的期刊、著作每年向护理领域输送数以万计的文献信息.笔者在中国知网检索统计«中华护理杂志»、«护理学杂志»、«解放军护理杂志»、«中国护理管理杂志»、«护理研究»五种杂志2012－2014年发表的文献数量显示, 2012－2013年五种护理核心杂志共发表文献5092篇,2013－2014年五种护理核心杂志共发表文献5412篇.护理研究成果层出不穷,针对某一疾病或某类问题,不同学者从不同角度进行了研究,但研究结果的差异却增加了临床护士从中选择出简单、有效的护理方式的难度.且国内多数护理研究的研究设计和实施过程缺乏相应的质量监控,研究结果亦较少进行临床验证和完善,影响了研究成果的可靠性和可行性.

2．4护理科研缺乏全方位的系列研究设计 我国护理科研工作起步较晚,护理科学研究尚处于学习、发展阶段.目前,国内护理科研工作者的学历层次和知识构架参差不齐,部分研究者由于研究兴趣、方向的不断改变,不能在某一领域持久地进行研究探索,而针对某一临床问题缺乏全面、细致、深入的研究,导致护理科研成果存在诸多不足、局限.护理科研人员主要是护理教职人员和临床护士,缺乏与基础医学、临床医学、预防学、卫生统计学等其它学科的交叉、合作,这不利于护理科研全面把握研究动向和临床需求.Davis等[19]研究认为,多领域的团队合作及团队指导策略对护理科研发展有着直接的重要的影响.

3　转化医学对护理科研与临床实践的影响

护理科研作为医学研究的重要组成部分,转化医学的引入对护理科研与临床实践的发展同样具有重要的意义.

3．1注重护理科研与临床应用的紧密性、一致性转化医学强调基础研究与临床应用的关系,其目的在于打破基础医学与药物研发、临床医学之间固有的屏障,把基础研究获得的成果快速转化为临床治疗的新方法.护理科研工作应借鉴该理论,在护理实际工作中,与有科研意识的专科护士沟通合作,关注临床护理中发现的问题,通过文献回顾、专家咨询等方式全面、合理地设计研究内容和研究过程,进行有针对性的研究,并及时将研究成果应用于临床,以验证、完善和推广该成果.此外,可倡导在一些大型的三级甲等综合性医院设立护理转化研究部门,有专职人员和经费用于护理科研成果的转化研究.当前,中华护理学会成立的“护理产业工作委员会”就是将研究成果进行转化的重要尝试.相关学术机构亦可创办有针对性的专业学术期刊或在杂志中设立专科专栏对相关研究成果进行报道,以加快该领域成果的临床应用.这些措施不但可提高护理研究成果的临床应用率,也可有效缩短护理研究成果的临床应用周期.

3．2验证、转化护理研究成果 单个护理研究往往在特定的机构、特定的人群中进行,而只有大量相似、重复的试验才能积累足够的实验依据,以验证干预方案的有效性,并将其推广至不同的人群和医疗机构.护理工作者可将当前科研成果进行归类、总结,并以当前患者的护理需求为基准,进行重复研究,注重研究过程的质量控制和保障,将最终确定的研究成果予以推广.亦可参照医学科研的“多中心研究”方式,在某个省市或全国选取多个研究单位按照相同的研究方案同时进行研究,将最终的研究结果进行汇总、报道、推广.循证护理作为护理实践活动中的重要策略,对促进护理科研成果的临床转化意义重大.Carole[20]认为,以循证研究方法为基础的护理科研成果转化和临床决策可显著提高临床护理质量.Polit等[21]认为,护理研究成果只有转化为临床实践才能提高护理质量,而循证护理在这一过程中起着决定作用.因此,护理工作者也可采用循证护理的相关方法(如Meta分析、系统评价等)验证研究成果,促进其向临床转化.

3．3增强护理系统研究意识 单个研究或简短的探索很难全面揭示、解决临床问题,护理科研工作者应注重培养自己的科研兴趣和持之以恒的精神,努力完善自己研究领域的知识,坚持在某领域进行系统、深入的研究、创新.与此同时,应在研究和实践中注意与基础医学、临床医学、预防医学、心理学等领域专家的协同合作,从多角度出发解决护理问题,分享研究成果.如Bremner等[22]研究显示,机体皮质醇的合成和分泌情况可反映个体的身心状态,如个体处于应激状态,其皮质醇分泌增加.有关护理学者[23G24]通过与心理专家合作制定针对肺癌患者及家属应激问题的认知行为指导,以测量机体皮质醇含量作为干预效果的客观依据,结果显示该干预方法可减轻其对各种应激性医疗措施的反应.护理科学发展应注重转化护理人才的培养,在教学和护理实践中引入转化研究理论,培养护生将科研成果转化到临床实践的意识,积极开展针对不同层次护生的转化研究教育论坛和研讨会,以促使护理领域科研－实践复合型人才的形成.通过跨学科的合作和转化研究人才的培养,可显著促进全方位护理科研的发展.

进入21世纪的转化医学备受关注,在世界上很多国家尤其是发达国家,转化医学已被不同程度地应用到为患者服务的工作中.作为与患者利益密切相关的护理科研与临床实践工作者,应了解转化医学理念,并将其融入到实际工作中,以提高护理科研成果的临床应用率,促进我国护理学科的发展.

【关键词】护理研究;临床实践;转化医学;转化研究

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(本文编辑:郁晓路)

【文章编号】1008G9993(2015)18G0039G03

【中图分类号】R197．323

【文献标志码】A

doi:10．3969/j．issn．1008G9993．2015．18．012

【作者简介】张静平,博士,教授,研究方向为护理教育、心理护理

【收稿日期】2014G12G18【修回日期】 2015G05G20