苏晓静，薛传娟，屈 波

（解放军总医院 外科临床部，北京100853）

严重的脊柱侧后凸是脊柱三维复杂畸形，由于侧后凸度数大、畸形僵硬，常规的矫形手术难以取得令人满意的矫形效果，往往需要截骨进行矫形［1］。目前后路全脊椎切除术（vertebral column resection，VCR）已成为治疗重度脊柱畸形的主要方法，但由于此手术技术要求高、手术时间长、出血量多，容易导致手术并发症的发生［2－3］，因此，精心的术前术后护理是获得满意治疗效果的必要保证。我科2010年9月至2012年7月年行一期后路VCR治疗重度脊柱侧凸患者44例，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者共44例，男17例，女27例，年龄3～53岁，中位年龄17岁。术前诊断：先天性脊柱侧后凸35例，特发性脊柱侧后凸5例，结核性脊柱后侧凸4例。病例中合并脊髓纵裂3例（6.8%）、脊髓空洞3例（6.8%）、神经功能障碍者13例（29.5%），表现为不同程度的下肢肌力减弱、肌张力增强、感觉减退或病理征阳性。术前存在肺通气功能障碍者12例（27.3%），先天性心脏病2例（4.5%），合并脑脊膜膨出、血友病各1例（2.3%）。

1.2 手术方法 所有患者均在全身麻醉后取俯卧位，常规显露后按术前计划于矫形区内置入椎弓根螺钉。截骨开始前先于凹侧行临时固定，确认需切除的椎体后，切除其棘突及两侧椎板、关节突及横突，咬除椎弓根至基底部。先沿凸侧椎体外壁行骨膜下钝性分离，仔细分离并以棉片保护硬膜以及神经根，用骨刀沿椎弓根上下缘由外向内切除一侧椎体，保持前纵韧带完整，并切除上下椎间盘及软骨终板。……