徐东伟，刘亚军，刘同祥

(1.中央民族大学医院药剂科，北京 100081；2.北京积水潭医院，北京 100035；3.中央民族大学中国少数民族传统医学研究院，北京 100081)

应用TOPSIS法评价医院抗菌类药物用药质量

徐东伟1，3，刘亚军2，刘同祥3

(1.中央民族大学医院药剂科，北京 100081；2.北京积水潭医院，北京 100035；3.中央民族大学中国少数民族传统医学研究院，北京 100081)

目的 探讨应用逼近理想解排序(TOPSIS)法对医院抗菌类药物用药质量的评价效果。方法从中央民族大学医院选取2011-2015年合理使用的抗菌类药物数据作为研究对象，并按年度进行评价。评价总指标有7项，包含平均住院时长、抗菌药物使用百分率、抗菌药物使用总费用、药品总费用、抗菌药物费用占总药物费用百分率、出院例次以及抗菌药物平均费用等，并采取TOPSIS法对医院抗菌类药物用药质量进行评价。结果该医院抗菌药物的用药质量2011-2015年呈上升趋势，且2015年的指标值最高，2011年最差，和最优值接近度分别为0.502 6、0.449 5。结论TOPSIS法评价医院抗菌类药物用药质量评价，结果可信度高，较为客观，对抗菌药物的管理具有积极、重要的影响。

逼近理想解排序法；抗菌类药物；评价；效果

医院抗菌类药物用药质量评价与较多因素相关，亦与医疗质量紧密相关。因此应集中各影响因素的相关信息，并根据其自身内在联系进行加工提炼，采用数理统计方式制定一个完善的评价模型，从而对评价的优劣等级进行客观评价[1-5]。然而以往的评价方法较为单一，具有较强局限性。而逼近理想解排序法(TOPSIS)属于一种较为常用决策方法，具有概念简单、运用较为灵活、直观及计算简单等特点。因此，笔者采用TOPSIS法对抗菌类药物用药质量进行评价，旨在提高医院的管理水平和为管理人员决策提供数据支持，得到一些结论，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 从中央民族大学医院选取2011-2015年合理使用的抗菌类药物病历数据作为研究对象，并按年度进行评价。评价总指标有7项，即平均住院时长(A1)、抗菌药物使用百分率情况(A2)、抗菌药物使用总费用(A3)、药品总费用(A4)、抗菌药物费用占总药物费用百分率(A5)、出院例次(A6)、抗菌药物平均费用(A7)。

1.2 研究方法

1.2.1 数据指标 利用住院患者的A7、A2、A5、A4以及抗菌药物的使用例数等指标针对平均住院日产生的影响实施Pearson相关性分析，发现在可评价抗菌药物应用的指标当中，患者的A2与平均住院日具有负相关(r=-0.709)；A5与平均住院日具有负相关(r=-0.684)。

1.2.2 数据同趋势的转化 在选取的7项抗菌药物管理的衡量标准中存在正向指标与负向指标。评价时需将指标转化成相同趋势，将低指标化为高指标，常用转化方式为倒数法，适合绝对指标。而差值法适合相对数指标。笔者在本文研究中，需把平均住院时长转化成高优指标。具体方法如下：采用倒数法(100/x)将平均住院时长转化，因此得到医院抗菌药物的管理衡量指标标准化矩阵x。

1.2.3 数据归一化的处理及评价指标和最优值接近程度计算 将转化得到的矩阵x采取归一化处理，并建立具有多目标决策、规范的矩阵y。归一化处理作用为消除指标的不同量化影响。求出各评价指标和最优值接近程度需求出2011-2015年7项指标值和最劣、最优向量相对距离(分别为Di-、Di+)。随后计算评价指标和最优值接近度(C1)。C1的取值范围为0～1，越靠近1，则越优，反之，则越差。且医院的抗菌类药物用药质量与C1值呈正相关。

1.3 观察指标 分析2011-2015年医院A1、A2、A3、A4、A5、A6、A7的衡量指标变化情况，2011与2015年医院抗菌药物管理的衡量指标做归一化矩阵处理情况，分别记为B1～B7，以及2011-2015年医院年度的指标值和最优值接近度与排序情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件分析，计数数据比较采用χ2检验，对抗菌药物管理的相关衡量指标、衡量指标的归一化矩阵以及各年度的指标值和最优值接近度与排序情况分别实施方差分析，计算F值，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2011-2015年医院的抗菌药物管理的相关衡量指标 2011年至2015年的各项评价指标变化差均具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 医院抗菌药物管理的衡量指标的归一化矩阵 对医院抗菌药物管理的衡量指标做归一化矩阵处理后，2011-2015年各指标值呈逐渐上升趋势，且2011与2015的变化差均具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 2011-2015年医院的抗菌药物管理的相关衡量指标

表2 医院抗菌药物管理的衡量指标的归一化矩阵

2.3 各年度的指标值和最优值接近度与排序情况 2011-2015年指标值和最优值接近度呈递增趋势，2015年最接近，2011年最差，见表3。

表3 各年度的指标值和最优值接近度与排序情况

3 讨论

综合评价法主要是因表现事物具有多方特征与指标，从而建立起综合的评价模型，并计算综合的评价值，评定评价事物，并根据优劣排出次序，得出相关结论的统计方法。医院的抗菌类药物用药质量评定具有较多指标，且和医疗质量密切相关[6]。以往的单一指标评价难以反映其总体质量，并易导致医院为迎合有关部门下达的相关标准而忽略对其他质量的管理。TOPSIS法将初始的数据采取同趋势与归一化的处理，有效化解不同指标的量纲影响。TOPSIS法具有较多优点，如具有运用较为灵活、概念简单、较为直观、结果比较合理等[7-8]。此外TOPSIS法能对医院的抗菌类药物用药质量进行综合评价有助于得出客观、正确的评价结果，对以后医院抗菌类药物的监管与使用具有重要作用。因此，本文笔者采用TOPSIS法对医院的抗菌类药物用药质量进行评价，旨在探究其作用与意义，为临床提供数据支持。

本文结果显示，我院抗菌类药物归一化矩阵处理后呈上升趋势。这可能是因为这几年严格抓医疗质量，且将抗菌类药物的合理使用作为医院质量管理的主要目标之一，强调落实核心制度，使用目标管理机制将任务指标分解从而控制住院时长与药品比例，并规范对抗菌类药物的管理[9]。加上十分注重对人才的培养，不断的提升与培养医护人员的综合素质，并对医师均进行合理使用抗菌类药的培训，培训范围为100%，并落实规范抗菌类药物的使用权。在此基础上，严格强调使用抗菌类药物的五大原则，其中包含药物的种类、药物的用量与用法、给药的途径、疗程使用情况及用药的重点。因此能大大增加医师对抗菌类药物的用药质量的重视程度，从而提高用药质量[9-11]。TOPSIS法通过进行归一化与趋势化，能显著消除纲量间的影响。且排序结果利用了原始数据的相关信息，促使排序的结果更为直观与可靠，并可反映出不同评价单元的优劣度，与实际相符。故TOPSIS法是一种强操作性与简便的综合性评价方法。

总之，抗菌类药物用药质量管理为医院基础质量管理的一大重要环节，并非孤立存在，其涉及管理工作等多方面，因此需坚持不懈，并实施动态化与常态化的关系。且医院应遵循医疗质量不断改进、终点控制结合与环节控制结合的原则，并提高医师的综合用药水平，促使抗菌类药物的使用处于良性循环的一个阶段。TOPSIS法为评价医院抗菌类药物用药质量的一大有效方法，有利于对医院抗菌类药物的管理及监控，并提供科学有效的数据依据。

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Effect of TOPSIS method in evaluating the quality of antibacterial drug use in hospitals.

XU Dong-wei1,3,LIU Ya-jun2,LIU Tong-xiang3.1.Department of Pharmacy,Hospital of Minzu University of China,Beijing 100081,CHINA; 2.Ji Shui Tan Hospital of Beijing,Beijing 100035,CHINA;3.Traditional Medical Research Institute of China Minority, Minzu University of China,Beijing 100081,CHINA

ObjectiveTo explore the effect of technique for order preference by similarity to an ideal solution(TOPSIS)in evaluating the quality of antibacterial drug use in hospitals.MethodsData regarding the rational use of antibacterial drugs from Hospital of Minzu University of China from 2011 to 2015 were selected and evaluated based on year.Evaluation indexes included the average length of hospital stay,percentage of antimicrobial drug use, antimicrobial drug expense,total drug expense,percentage of antimicrobial drug expense to total drug expense,discharge cases,and average antibacterial drug expense.TOPSIS method was applied to evaluate the quality of antibacterial drug use in hospitals.ResultsThe quality of antibacterial drug use was on the rise from 2011 to 2015,and thevalues of indexes was the highest in 2015 and the lowest in 2011,with the similarities to the optimal value of 0.502 6, 0.449 5.ConclusionTOPSIS method is objective and of high credibility for evaluating the quality of antibacterial drug use in hospitals,which has a positive and significant influence on the management of antibacterial drugs.

Technique for order preference by similarity to an ideal solution(TOPSIS);Antibacterial drugs; Evaluation;Effect

R978.5

B

1003—6350（2015）24—3718—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.24.1342

2015-07-10)

国家自然科学基金(编号：81473424)

徐东伟。E-mail：binghe6665_cn@sina.com