宫俊霞，张 艳，张伟航，张 虎，宋文植

(吉林大学中日联谊医院口腔科，吉林 长春 130031)

IPS e.max全瓷贴面修复氟斑牙临床疗效观察

宫俊霞，张 艳，张伟航，张 虎，宋文植

(吉林大学中日联谊医院口腔科，吉林 长春 130031)

目的 评价IPS e.max瓷贴面修复氟斑牙的临床效果。方法应用IPS e.max全瓷贴面修复氟斑牙18例，共用54个瓷贴面进行前牙美学修复，贴面粘结后2周及6个月、12个月、24个月复查，应用改良Ryge标准评价其临床疗效。结果两年后修复体适合性为91.30%，修复体完整度为95.65%，瓷贴面颜色稳定，牙龈刺激小，修复效果满意。结论IPS e.max全瓷贴面修复是一种可靠的、理想的氟斑牙前牙美学修复方式。

瓷贴面；氟斑牙；美学修复

全瓷贴面是伴随全瓷材料和粘接材料技术进步发展起来的一种新型瓷修复体，是近年义齿美学修复的重要组成部分[1-2]，作为一种保留性修复手段，它在保存活髓前提下少量磨牙或不磨牙，采用粘接技术使瓷修复材料粘结覆盖于患牙表面，恢复患牙正常形态功能以及改善患牙表面色泽，因其修复效果卓越美观、破坏牙体组织少、牙髓刺激小等优势受到广大患者欢迎，成为义齿美学修复的热点和研究方向[3-4]。本文对应用IPS e.max铸瓷贴面进行氟斑牙美学修复1～2年的病例做一临床总结和评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择吉林大学中日联谊医院口腔科2012年1月至2014年12月收治的因氟斑牙要求进行前牙美学修复的患者18例，其中男性5例，女性13例，年龄17～58岁。前牙区伴龋坏或存在天然间隙的患者7例。共用54个贴面修复，本研究病例均为修复完成1年以上，其中6例25个贴面完成超过2年。

1.2 治疗前准备 ①制取诊断模型及制作诊断蜡型；②牙体、牙周治疗：治疗龋病及牙髓、根尖病变，去除原有修复体，治疗牙龈炎；③拍摄患牙修复前照片。

1.3 仪器设备 金霸王瓷贴面预备套装、金刚砂条(康得公司)；Belport公司GINGI-PAK排龈线；硅橡胶印模材(DMEM公司)；Heraeus人造石；IPS e.max铸瓷系统(Ivoclar公司)，Varolink veneer瓷贴面粘接系统(Ivoclar vivdent公司)，3M临时冠材料，登泰克流体树脂。

1.4 临床操作 牙体预备分三型：开窗型、对接型、包绕型[5-6]。不需调整切端长度的采用开窗型，牙冠切端较薄或需调整切端长度者用对接型，尖牙采用包绕型。唇面釉质层先用三轮车针横向磨出0.5～0.8 mm定位沟，再用柱状车针均匀磨除，颈缘预备前置入排龈线，制备龈上近龈缘处、浅凹槽形边缘，5颗死髓牙牙体变色者龈缘位于龈下0.5 mm，邻面边缘预备置于接触点唇侧，龋坏或有邻间隙者牙体预备包绕整个邻面，边缘仍为浅凹槽形。边缘抛光去除预备处所有锐线角，再次进行排龈，硅橡胶取模，牙齿比色，送义齿加工厂，制作临时贴面并以流体树脂粘固。修复完成后临床试戴，对死髓牙变色者可用试色糊剂试戴，患者对颜色、形态完全满意后进行排龈，严格隔湿条件下粘结，调整粘结剂边缘，调颌并抛光，金钢砂条分开所有牙齿邻面。所有临床操作及复查均由同一医生完成，以确保治疗及评价的统一性。

1.5 瓷贴面临床效果评价 于粘结后2周及6～24个月复查评价临床效果，评价标准采用改良Ryge标准[7]，见表1。

表1 复诊评价标准(改良Ryge标准)

2 结果

2.1 不同时期复查的贴面数及其复查率 18例患者(共计54个瓷贴面)应用全瓷贴面修复氟斑牙进行临床观察及应用效果评价。由表2可见，修复2周及半年后100%的患者接受复查；修复一年后复查50个瓷贴面，占总数的92.59%；两年后复查23个瓷贴面，占同期修复总数的92.00%。

表2 不同时期复查的贴面数及其所占同期修复牙数的百分比

2.2 瓷贴面修复体用改良Ryge标准复查的结果 瓷贴面修复后应用改良Ryge标准评价其临床疗效。对54个瓷贴面在不同时期进行复查，复查结果见表3。2周到2年期间的临床效果，期间复诊率在92%～100%之间。其中牙龈反应与牙龈颜色变化在修复2周后半年有14.81%的贴面出现，与患者口腔卫生的保持以及口内牙石的多少有关，在复诊后进行正确的指导，情况有明显的改善。

表3 瓷贴面修复体用改良Ryge标准复查的结果[颗（%）]

3 讨论

氟斑牙(Dental fluorosis)又称氟牙症[8]，是牙齿发育时期人体摄入氟量过高所引起的特殊型牙齿釉质发育不全，临床主要表现为釉质出现着色斑块和釉质缺损，影响患者牙齿健康和容貌美观。以往的治疗方法多采用光敏树脂贴面或烤瓷冠修复，树脂贴面易脱落变色，刺激牙龈，现已逐步淘汰，此外烤瓷冠修复对牙体硬组织破坏较大，因此近年来全瓷贴面修复成为氟斑牙治疗的首选。早期的瓷贴面由于自身强度不足和受粘接材料的限制导致失败率较高，目前用于瓷贴面的全瓷材料有长石质陶瓷、热压铸玻璃陶瓷等[1]。我们采用的义获嘉公司第三代铸瓷产品IPS e.max是二硒酸锂玻璃陶瓷，抗压强度可达到400 Mpa，同时还有多种透光率不同的瓷块，根据患者相应牙齿的颜色进行不同瓷块的选择与制作，完全满足瓷贴面强度与美观需求。IPS e.max瓷贴面用于氟斑牙美容修复，其突出优点在于：(1)较全冠修复备牙量少，只磨除部分甚至不磨除唇面釉质，可最大限度地保留牙体组织；(2)不损伤牙髓活力，符合牙齿修复的生物学原则，尤其适于对年轻恒牙、髓腔较大的前牙进行修复；(3)美观性，在目前的牙科全瓷材料中热压铸玻璃陶瓷透光性与天然牙最为接近；(4)生物相容性极佳，氟斑牙为釉质层着色，牙本质颜色正常，因此可设计龈上近龈缘处边缘，对牙龈刺激小；(5)瓷贴面作为一种保留性修复手段，在基牙出现外伤、继发龋等问题后仍可进一步采用全冠治疗。

从本实验结果看，在修复体完整度方面，有1例贴面修复半年后复查发现切端有咬合创伤所致的小缺损，经调合修整后不影响美观，提醒我们试戴时要做好正中及前伸颌位调颌，并尽量引导受力沿牙体长轴传导。有2例因咬硬物和外伤致牙齿与贴面部分碎裂，经治疗后以e.max铸瓷全冠修复，美观效果满意。

边缘适合性方面，本实验中除外伤损坏外，有1例因继发龋出现边缘密合度欠佳，探针探入，其余均边缘适合度良好。其原因主要是对于邻面龋患牙，在进行牙体预备时，在去净腐质的前提下应尽量保留牙体组织，同时也与瓷贴面的粘接有关。瓷贴面成功应用于临床是依赖粘结材料技术的进步，应用氢氟酸酸蚀贴面粘结面，可使粘接面表面晶体暴露，形成沟孔，并用磷酸处理牙釉质，大大提高了粘接树脂与贴面和牙釉质的粘接强度，使瓷贴面与牙体间最终以牙体-树脂-陶瓷复合体(Porcelain veneer complex，PVC)的形式存在并行使功能[9]，保证了瓷贴面的临床成功率。

颜色方面，e.max铸瓷不仅是目前最接近天然牙透光性的全瓷材料，并有多种透光率不同的瓷块供选择。因其透光性良好，对四环素牙和死髓牙等变色牙，树脂粘接后贴面的明度会较比色时暗[10]。因此粘接前先使用Variolink veneer提供的与其颜色匹配的水溶性试粘接剂试戴，患者对颜色满意后再永久粘接，达到了比较理想的临床修复效果。牙齿敏感方面，严重的氟斑牙会造成牙釉质发育不良或部分缺失，且前牙颈部釉质厚度较薄，故贴面预备后部分病例牙本质暴露发生过敏，约半年后症状基本消失，一年后1例因继发龋发生过敏反应，经重新治疗修复后症状消失，提醒我们在牙体预备前应去净腐质并护髓。牙周方面，铸瓷材料生物相容性极佳，龈缘设计多位于龈上近龈缘处，对牙龈刺激性小，故多数病例牙龈健康状况良好，只有个别原有牙龈炎的病例出现轻微炎症，经牙周治疗后好转。

综上所述，瓷贴面的长期修复是可靠的，IPS e. max铸瓷贴面以其突出的优点成为氟斑牙美学修复的首选。因其临床操作要求高、价格较昂贵仍需进一步推广，本组实验病例观察期1～2年，远期效果仍待进一步追踪观察。

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R783.3

B

1003—6350（2015）24—3716—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.24.1341

2015-07-22)

吉林省卫生厅课题资助(编号：20135024)

宋文植。E-mail：Songwz@jlu.edu.cn