吴伟晴，廖淑萍，林小兰，黄琼芳

(深圳市人民医院暨南大学第二临床医学院体检中心，广东 深圳 518020)

彩色多普勒超声联合血清同型半胱氨酸诊断脑血管疾病的价值

吴伟晴，廖淑萍，林小兰，黄琼芳

(深圳市人民医院暨南大学第二临床医学院体检中心，广东 深圳 518020)

目的研究彩色多普勒超声联合血清同型半胱氨酸(Hcy)在脑血管疾病诊断中的应用价值。方法选取2013年7月至2015年6月于本院进行诊治的86例脑血管疾病患者为观察组，同时期同龄的86例健康人员为对照组，将两组的彩色多普勒超声检测结果及血清Hcy水平进行比较，并比较观察组中不同出血量出血性疾病及不同梗死面积缺血性脑血管病患者的检测结果。结果观察组的大脑前动脉、中动脉、后动脉、椎动脉及基底动脉的平均血流速度(Vm)和搏动指数(PI)值分别为(60.13±6.17)cm/s和(0.94±0.09)、(69.59±7.10)cm/s和(0.93±0.06)、(46.46±5.25)cm/s和(0.78±0.05)、(35.65±4.63)cm/s和(0.87±0.10)、(35.48±3.96)cm/s和(1.04±0.12)，其均差于对照组(P＜0.05)，血清Hcy水平为(21.24±3.28)μmol/L，高于对照组(P＜0.05)，且观察组中出血量较多的出血性疾病及梗死面积较大的缺血性脑血管病患者的Vm值低于出血量较少及梗死面积较小的患者，PI值则高于出血量较少及梗死面积较小的患者，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论彩色多普勒超声联合血清Hcy在脑血管疾病诊断中的价值较高，对于疾病的诊断及治疗措施的制定均有积极的临床指导作用。

彩色多普勒超声；血清同型半胱氨酸；脑血管疾病；诊断

脑血管疾病的临床发病率较高，且受多种因素影响，其在我国的发病率仍呈现持续升高的趋势，因脑血管疾病的致残及致死率均较高，因此临床对于脑血管病的发病机制、诊断、治疗及其他多方面的研究均较多[1-2]，而本病作为血管类疾病常见病，对其血流参数的变化研究尤为必要，此外，同型半胱氨酸(Serum homocysteine，Hcy)是近年来在多类心脑血管疾病中研究较多的指标[3]。笔者就彩色多普勒超声联合血清Hcy在脑血管疾病诊断中的价值进行研究，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年7月至2015年6月于本院进行诊治的86例脑血管疾病患者为观察组，同时期同龄的86例健康人员为对照组。对照组中男性46例，女性40例；年龄43～77岁，平均(59.9±7.7)岁。观察组中男性47例，女性39例；年龄42～77岁，平均(59.8±7.9)岁；缺血性疾病44例(小面积梗死15例，中面积梗死16例，大面积梗死13例)，出血性疾病42例(少量出血14例，中量出血15例，大量出血13例)。两组受检者的性别和年龄比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 采用彩色多普勒超声对两组受检者分别进行检测，并检测两组的血清Hcy水平，其中彩色多普勒超声检测的探头频率为10 MHz，主要检测大脑前动脉、中动脉及后动脉、椎动脉及基底动脉的平均血流速度(Vm)及搏动指数(PI)值。另取两组受检者的外周静脉血，将其进行离心处理后取上清液进行Hcy检测，离心速度为8 000 r/min，离心时间为5 min，然后采用人同型半胱氨酸(Hcy)ELISA试剂盒对其进行定量检测，并将两组的上述检测指标进行分别统计、分析及比较，并比较观察组中不同出血量出血性疾病(少量出血、中量出血及大量出血)及不同梗死面积缺血性脑血管病(小面积梗死、中面积梗死及大面积梗死)患者的检测结果。

1.3 统计学方法 应用SPSS15.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受检者的大脑前动脉、中动脉及后动脉Vm及PI值比较 观察组大脑前动脉、中动脉及后动脉血流指标中的Vm值均低于对照组，PI值则高于对照组，且观察组中不同出血量出血性疾病及不同梗死面积缺血性脑血管病患者的检测结果也存在明显差异，即出血量较多及梗死面积较大的患者其Vm值低于出血量较少及梗死面积较小的患者，PI值则高于出血量较少及梗死面积较小的患者(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组受检者的椎动脉及基底动脉Vm及PI值及血清Hcy比较 观察组的椎动脉及基底动脉PI及血清Hcy均高于对照组，Vm则低于对照组，且观察组中不同出血量出血性疾病及不同梗死面积缺血性脑血管病患者的检测结果也存在明显差异，即出血量较多及梗死面积较大的患者其Vm值低于出血量较少及梗死面积较小的患者，PI值及血清Hcy水平则高于出血量较少及梗死面积较小的患者(P＜0.05)，见表2。

表1 两组受检者的大脑前动脉、中动脉及后动脉Vm及PI值比较(±s)

表1 两组受检者的大脑前动脉、中动脉及后动脉Vm及PI值比较(±s)

注：与对照组比较，aP＜0.05；与小面积及中面积梗死者比较，bP＜0.05；与小面积梗死者比较，cP＜0.05；与少量出血及中量出血者比较，dP＜0.05；与少量出血者比较，eP＜0.05。

观察组(n=86) 0.80±0.06 0.87±0.08e0.94±0.10d0.90±0.08a0.78±0.05缺血性疾病小面积梗死(n=15)中面积梗死(n=16)大面积梗死(n=13)总计(n=44)出血性疾病少量出血(n=14)中量出血(n=15)大量出血(n=13)总计(n=42) 65.26±6.75 60.34±6.20c54.20±5.52b57.37±5.98a0.88±0.06 0.92±0.08c0.96±0.09b0.93±0.08a55.31±6.37 48.30±6.02c42.32±5.64b48.23±6.05a0.95±0.07 1.01±0.09c1.06±0.12b1.04±0.10a38.98±4.45 31.47±4.02c27.20±3.34b30.51±3.96a0.83±0.07 0.90±0.08c0.96±0.11b0.91±0.09a对照组(n=86) 66.30±6.78 61.29±6.28e57.45±6.02d60.13±6.17a67.37±6.86 0.90±0.08 0.95±0.10e1.00±0.12d0.94±0.09a0.87±0.05 57.27±6.43 50.18±6.06e44.34±5.72d50.98±6.20a69.59±7.10 0.94±0.06 0.99±0.10e1.06±0.13d1.05±0.11a0.93±0.06 42.50±4.97 35.49±4.34e30.07±3.82d33.43±4.20a46.46±5.25

表2 两组受检者的椎动脉及基底动脉Vm及PI值及血清Hcy比较(±s)

表2 两组受检者的椎动脉及基底动脉Vm及PI值及血清Hcy比较(±s)

注：与对照组比较，aP＜0.05；与小面积及中面积梗死者比较，bP＜0.05；与小面积梗死者比较，cP＜0.05；与少量出血及中量出血者比较，dP＜0.05；与少量出血者比较，eP＜0.05；与缺血性疾病者比较，fP＜0.05。

组别分类椎动脉Vm(cm/s)基底动脉Hcy(μmol/L) PI Vm(cm/s)PI观察组(n=86)缺血性疾病小面积梗死(n=15)中面积梗死(n=16)大面积梗死(n=13)总计(n=44)出血性疾病少量出血(n=14)中量出血（n=15)大量出血(n=13)总计(n=42) 38.48±4.97 34.60±4.51c28.79±3.36b33.37±4.41a0.82±0.08 0.88±0.10c0.95±0.12b0.89±0.11a39.89±4.25 35.30±3.92c30.17±3.62b34.10±3.77a0.94±0.10 1.03±0.12c1.10±0.14b1.05±0.13a10.28±1.36 15.31±2.02c22.88±3.13b16.65±2.97a对照组(n=86) 39.11±5.04 35.42±4.59e30.13±3.48d35.65±4.63a40.57±5.35 0.81±0.07 0.87±0.09e0.94±0.11d0.87±0.10a0.80±0.07 40.02±4.30 36.11±3.95e31.31±3.82d35.48±3.96a41.31±4.48 0.92±0.09 1.01±0.11e1.09±0.13d1.04±0.12a0.91±0.08 14.68±1.97 21.35±3.23e25.97±3.40d21.24±3.28af9.87±1.22

3 讨论

受多种因素影响，脑血管疾病在我国的发病率呈现持续大幅度上升的趋势，而本类疾病具有较高的致残率及致死率，因此对患者的危害极大[4-5]，而这也是临床对于脑血管病的重视程度一直很高，与之相关的诊断、治疗及其他相关因素的研究也一直较多的重要原因。此外，诊断方面指标的有效掌握是保证疾病早期有效诊治的重要基础与前提，因此找到效果较好且敏感度较高的诊断指标有助于患者预后的改善[6-7]。而本类疾病作为心脑血管类疾病，循环相关方面指标的变化研究则具有较高的研究价值，故脑血管中的血流指标变化则成为研究的重点，临床中关于各类脑血管疾病患者此方面血流指标的研究也并不少见[8-9]，但是对于其细致且全面的研究却相对不足，因此对其进行更为全面且细致的探讨价值较高，探讨空间也较大。大脑前动脉、中动脉及后动脉、椎动脉及基底动脉是在各类脑血管疾病中研究较多的血管，关于上述动脉血流指标的相关研究也并不少见，但是对于其在脑血管疾病诊断中的细致变化研究空间仍然较大[10]，故认为对其综合变化的探讨价值也较高。同时Vm及PI作为有效反应血流血供状态的重要指标，其在各类循环系统疾病中的变化均十分突出，且在各类脑血管疾病患者中的变化研究也十分多见，但是对于上述多类血管Vm及PI值的变化研究却十分匮乏，故此方面探讨必要性较高。

Hcy是在多类心脑血管疾病中呈现异常表达的一类指标，其对于血管功能状态的不良影响极为明显[11-12]，本类指标对于血管的不良影响主要表现为其对血管内皮细胞具有直接和间接的损伤作用，并且对于与血管功能状态密切相关的氧化应激作用也有较大的不良影响，同时Hcy对于血小板活化及其他凝血功能的影响也较为突出，鉴于其与循环系统上述众多指标的关系，我们认为其对于心血管疾病患者的血管功能状态及血液黏度、凝结等方面均有不良影响[13-15]，因此对其在脑血管疾病中的变化研究尤为必要。

本文中我们就彩色多普勒超声联合血清Hcy在脑血管疾病诊断中的价值进行探讨研究，研究结果显示，脑血管疾病患者的大脑各个动脉血流指标均差于健康人群，同时其血清Hcy水平明显高于健康人群，且其中缺血性及出血性疾病患者均差于健康人群，提示我们可将大脑前动脉、中动脉及后动脉、椎动脉及基底动脉的Vm及PI值、血清Hcy的检测水平作为疾病诊断的重要依据。此外，不同出血量出血性疾病及不同梗死面积缺血性脑血管病患者的检测结果也存在明显差异，提示我们其还可以作为了解出血情况及梗死面积的重要检测指标；再者，缺血性疾病和出血性疾病患者的血清Hcy水平之间存在明显差异，这弥补了彩色多普勒超声检测的脑血管血流指标之间差异不明显的缺陷，因此对于脑血流的检测联合血清Hcy的检测价值具有积极的提升作用。两组联合检测具有相辅相成的作用，对于疾病严重程度及分类的价值均进一步得到提升，且对于早期的快速有效诊断也有积极的临床价值，为有效提升治疗的时效性奠定了基础。

综上所述，我们认为彩色多普勒超声联合血清Hcy在脑血管疾病诊断中的价值较高，对于疾病的诊断及治疗措施的制定均有积极的临床作用。

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Value of color Doppler ultrasound combined with serum homocysteine in the diagnosis of cerebrovascular disease.

WU Wei-qing,LIAO Shu-ping,LIN Xiao-lan,HUANG Qiong-fang.Physical Examination Center,Shenzhen People's Hospital,the Second Affiliated Hospital of Jinan University,Shenzhen 518020,Guangdong,CHINA

Objective To study and analyze the value of color Doppler ultrasound combined with serum homocysteine in the diagnosis of cerebrovascular disease.MethodsEighty-six patients with cerebrovascular disease in our hospital from July 2013 to June 2015 were selected as the observation group,and 86 healthy persons with the same age at the same time were selected as the control group.Then the detection results of color Doppler ultrasound and serum homocysteine of two groups were compared.The detection results of observation group with different bleeding volume of hemorrhagic disease and different infarct size of ischemic disease were compared.ResultsThe mean blood flow velocity(Vm)and pulsatility index(PI)of cerebral anterior artery,middle artery,posterior artery, vertebral artery,basilar artery of the observation group were(60.13±6.17)cm/s and(0.94±0.09),(69.59±7.10)cm/s and(0.93±0.06),(46.46±5.25)cm/s and(0.78±0.05),(35.65±4.63)cm/s and(0.87±0.10),(35.48±3.96)cm/s and (1.04±0.12),respectively,which were all worse than those in the control group(P＜0.05).The serum homocysteine of the observation group was(21.24±3.28)μmol/L,which was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).In the observation group,the Vm of patients with more bleeding volume of hemorrhagic disease and larger infarct size of ischemic disease were significantly lower than those of patients with less bleeding volume of hemorrhagic disease and smaller infarct size of ischemic disease,but PI was significantly higher(P＜0.05).ConclusionThe value of color Doppler ultrasound combined with serum homocysteine in the diagnosis of cerebrovascular disease are relatively high,and it has active role for the diagnosis of disease and constitution of treatment measures.

Color Doppler ultrasound;Serum homocysteine;Cerebrovascular disease;Diagnosis

R743

A

1003—6350（2015）24—3643—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.24.1314

2015-08-28)

广东省深圳市科技创新委员会资助立项(编号：JSYY20120618144800228)

廖淑萍。E-mail：Liaosp@sina.com