徐小娟，刘 丹，王 静

(深圳市福田区中医院内一科，广东 深圳 518034)

参苓白术散加减辅助治疗2型糖尿病伴肥胖症80例临床观察

徐小娟，刘 丹，王 静

(深圳市福田区中医院内一科，广东 深圳 518034)

目的 观察参苓白术散加减辅助治疗2型糖尿病伴肥胖症的临床疗效。方法选取符合纳入标准的2型糖尿病伴肥胖症患者80例，随机分为观察组和对照组各40例，两组均给予胰岛素治疗(三短一长)，观察组在胰岛素治疗基础上加服参苓白术散加减方，疗程12周，观察两组治疗前后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)，评判疗效。结果观察组患者治疗后的FPG、2 hPG、HbA1c、BMI、WHR明显好于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），且服药期间无明显不良反应，依从性好。结论参苓白术散加减方可有助降低血糖、减轻体重，对于2型糖尿病伴肥胖症患者，具有较好疗效。

2型糖尿病；肥胖症；参苓白术散；中医药疗法

糖尿病是一种慢性终身性疾病，后期可引起多种心脑血管疾病的发生，致残致死率高，是我国主要高发病种，严重威胁着人们的身心健康[1]。近几十年年来，随着我国经济高速发展、生活方式逐渐西化、人口老龄化、肥胖率上升，我国糖尿病患患者群也呈快速增长趋势，现我国成年人糖尿病患病率已达9.7%[2]，其中又以2型糖尿病为主。很多2型糖尿病患者常伴有肥胖，尤其是腹型肥胖，而腹型肥胖作为代谢综合征的主要表现之一，也与2型糖尿病的发病密切相关[2]，二者常同时并存，均是导致多种心脑血管疾病的原因。如何有效控制血糖，减轻体重，降低腹围值，阻断不良事件发生、发展进程，是预防和减缓多种糖尿病并发症发生的重要方法。通过使用降糖药，目前已可使绝大部分糖尿病患者血糖得到控制，然而体重的控制却难以尽如人意，西药如胰岛素虽降糖疗效确切，但存在一定副作用，如药物耐受、过敏反应、低血糖，甚至体重增加，二甲双胍虽可帮助减轻体重，但多数患者服用后容易存在胃肠道不适，也影响了药物的使用和服药依从性。如何在降糖治疗的同时，有效控制体重，同时减少药物副作用，提高患者依从性，是值得认真思考的问题。笔者近年来在使用参苓白术散加减治疗2型糖尿病伴肥胖症患者中取得了较好疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年12月至2014年12月在深圳市福田区中医院就诊的2型糖尿病伴肥胖症患者80例，将患者按随机数字表法分为观察组和对照组各40例。观察组中男性28例，女性12例；年龄45～65岁，平均(53.5±2.8)岁；病程1～12年，平均(9.8±1.6年)；合并高血压病5例，合并高脂血症4例。对照组中男性27例，女性13例；年龄46～67岁，平均(54.6±2.3)岁；病程1～13年，平均(10.1±1.2年)；合并高血压病4例，合并高脂血症5例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 (1)2型糖尿病诊断标准：参照2010版《中国2型糖尿病防治指南》中2型糖尿病诊断标准[3]：有糖尿病症状；随机血糖监测≥11.1 mmol/L；空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L；葡萄糖负荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L，无糖尿病症状者，需改日重复检查。以上除第一项必备外，其余具有任何一项者均可。(2)肥胖症诊断标准：参照2010年中华医学会糖尿病学会建议，以体重指数(BMI)≥25 kg/m2作为肥胖症标准[2]。BMI=体重(kg)/身高(m)2。腰臀比(WHR)定义：分别测量肋骨下缘至髂前上棘之间的中点的径线(腰围)与股骨粗隆水平的径线(臀围)，再算出其比值。正常成人WHR男性＜0.90，女性＜0.85，超过此值为中心型肥胖[2]。

1.3 纳入与排除标准 (1)纳入标准：除符合诊断标准外，还需满足以下条件：①病程≥6个月。②年龄在45～75岁。(2)排除标准：①不符合诊断标准；②年龄＜45岁或＞75岁；③过敏体质或多种药物过敏者；④合并严重心脑血管、肺、肝、肾等原发疾病者；⑤有出血倾向者；⑥肿瘤、感染性疾病、结缔组织疾病以及其他自身免疫性疾病患者；⑦近1个月内有糖尿病酮症酸中毒等急性代谢紊乱以及合并感染者；⑧继发性糖尿病或1型糖尿病；⑨观察期间不能坚持按规定服用药物者；⑩精神病患者。

1.4 治疗方法 两组均给予规范胰岛素治疗(三餐前短效门冬胰岛素+睡前长效甘精胰岛素)，配合饮食控制和运动锻炼，合并其他疾病者规范治疗其他疾病。观察组在上述治疗基础上加用参苓白术散加减方，方剂组成：山药15 g、白术15 g、党参15 g、葛根15 g、黄芪10 g、茯苓15 g、白扁豆15 g、砂仁10 g、炒鸡内金5 g、薏苡仁15 g、泽泻10 g、山楂10 g、荷叶10 g、陈皮5 g、甘草5 g。日1剂，水煎，早晚分两次服。两组均治疗12周，观察疗效。

1.5 观察指标 治疗前1 d和治疗12周后分别静脉抽血检测两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白，并计算两组BMI、WHR值。

1.6 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用两样本独立t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后的FPG、2 hPG和HbA1c比较 两组患者治疗前的FPG、2 hPG、HbA1c比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，观察组的FPG、2 hPG、HbA1c较对照组明显降低，组间比较差异均有显著统计学意义(P＜0.01)，见表1。

表1 两组患者治疗前后的FPG、2 hPG和HbA1c比较(±s)

表1 两组患者治疗前后的FPG、2 hPG和HbA1c比较(±s)

注：与治疗前比较，aP＜0.05。

观察组(n=40)对照组(n=40)t值P值8.9±1.6 8.6±1.4 0.914 0.364 13.5±1.4 13.4±1.8 0.451 0.653 7.2±1.1a9.7±2.6a-5.642＜0.0001 18.9±3.3 18.7±4.1a0.291 0.772 11.2±1.7a13.8±2.5a-5.468＜0.0001 6.8±0.7a7.7±1.0a-4.638＜0.0001

2.2 两组治疗前后的BMI和WHR比较 两组患者治疗前的BMI、WHR组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，观察组患者的BMI、WHR较对照组明显降低，组间比较差异均有显著统计学意义(P＜0.01)，见表2。

表2 两组患者治疗前后的BMI和WHR比较(±s)

表2 两组患者治疗前后的BMI和WHR比较(±s)

注：a观察组治疗前后比较，P＜0.05；b对照组治疗前后比较，P＞0.05。

1.5±0.3a1.7±0.2b-3.926＜0.0001观察组(n=40)对照组(n=40)t值P值29.5±1.9 29.7±2.0 -0.350 0.727 27.9±1.9a29.3±1.8b-3.392 0.001 1.7±0.1 1.7±0.2 -0.074 0.941

2.3 不良反应 两组患者治疗期间均无明显低血糖事件发生，观察组服用中药依从性好，无不良反应发生。

3 讨论

2型糖尿病属祖国医学“消渴”范畴，亦称“消瘅”、“消中”，早在《灵枢·本藏篇》就有“脾脆则善病消瘅”之说。李东垣认为“脾气不足，则津液不能升，故口渴欲饮”。张锡纯《医学衷中参西录》指出：“消渴一证，古有上中下之分，谓皆起于中焦及于上下”，认为消渴一证，病皆先起于中焦脾胃。施今墨先生认为“血糖是饮食所化之精微，若脾失健运，血中之糖不能输布于脏腑，营养四肢，使血糖蓄积而增高。”可见，古人在治疗消渴时，十分推崇从脾论治。

肥胖人群多存在饮食、消化吸收失调现象，此与中医“脾主运化”有关，胃主摄纳，脾主消化吸收，脾胃功能失调，会导致人体进食习惯的改变，并影响消化吸收，引起能量利用障碍，笔者认为，治疗肥胖、减轻和控制体重，不能单纯以“泻”为主，因其久之易损正气、动摇人之根本，而应根据个体脾胃失调的不同，针对性的调理其脾胃功能，使脾升胃降、水谷精微得化，逐渐恢复良好的饮食习惯，对于治疗肥胖，更有助益。

除先天因素外，2型糖尿病的发病多与后天不良生活方式有关，中年以上的2型糖尿病患者中有40%～60%有过食或肥胖史[4]。中老年人正气本渐亏，如再加上饮食失调，过食肥甘，脾胃负担过重，容易导致脾胃运化功能受损，升降失职，久则损伤脾气，导致脾气亏虚。“脾为后天之本，主运化”，脾气亏虚则无力运化水谷，饮食所摄入的营养物质无法充分吸收利用，患者一方面因营养物质无法吸收利用而大量摄食，另一方面所摄取的营养物质因无法充分吸收而堆积体内，加重身体负担，由此产生一系列糖代谢紊乱的生理病理变化，从而形成糖尿病。综合以上，笔者认为，脾虚是导致消渴的主要致病因素，治疗当以辅以健脾益气助消化为主，以培补后天之本。

本研究所用方剂是笔者根据多年临证经验，采用参苓白术散加减组方。参苓白术散出自宋代官方编撰的《太平圣惠合剂局方》，是健脾益气、渗湿和中常用方剂。本研究在参苓白术散原方基础上，根据临床效验稍作调整，方剂组成：山药15 g、白术15 g、党参15 g、葛根15 g、黄芪10 g、茯苓15 g、白扁豆15 g、砂仁10 g、炒鸡内金5 g、薏苡仁15 g、泽泻10 g、山楂10 g、荷叶10 g、陈皮5 g、甘草5 g。方中山药健脾益胃助消化、滋肾益气；白术补脾、益胃、和中；党参健脾益气；葛根生津止渴，共为君药。黄芪补虚培中、益气健脾；配伍茯苓、白扁豆、薏苡仁、泽泻健脾渗湿并为臣药。砂仁理气和胃；炒鸡内金健脾消食；山楂、荷叶、陈皮理气化浊消肿；甘草调和诸药。诸药合用，补其中气、渗其湿浊、行其气滞，恢复脾胃受纳与健运之职，共奏补脾益气、渗湿泻浊之效。现代药理研究发现[5-7]：山药具有降血糖、抗氧化作用，能预防心脑血管病；白术可降血糖、改善胃肠道消化功能、增强免疫力、抗肿瘤；白术、陈皮可增加胰岛素敏感性；党参可增强免疫力，改善微循环、增强造血功能；葛根素具有改善机体对糖的吸收和利用，使血糖处于平稳状态，对胰岛β细胞具有保护作用；黄芪可增强机体免疫力，抗衰老，抗应激，且降血糖、降低血液粘稠度；薏苡仁多糖可能通过调节糖代谢酶的活性，改善2型糖尿病大鼠胰岛素抵抗；炒鸡内金可促进胃肠蠕动、帮助食物消化；泽泻、山楂、荷叶可消肿利水助消化，减肥美容。以上结果提示，上述各药对调理脾胃、改善糖脂代谢、抗氧化有益，有助预防糖尿病各种并发症。本研究结果显示，观察组治疗后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、体重指数、腰臀比均明显好于对照组，且服药期间无明显不良反应，依从性高。本研究结果说明，参苓白术散加减方能辅助治疗2型糖尿病伴肥胖症，有助降低血糖、减轻体重，且副作用少。

综上所述，参苓白术散加减方能显著改善2型糖尿病合并肥胖症患者血糖值，帮助减轻体重，降低腹围值，是一种较为安全、有效的辅助治疗手段。

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Clinical effect of additive Shenlingbaizhusan decoction in the treatment of 80 patients with type 2 diabetes mellitus complicated with obesity.

XU Xiao-juan,LIU Dan,WANG Jing.The First Department of Internal Medicine, Shenzhen Futian District TCM Hospital,Shenzhen 518034,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo observe the effect of additive shenlingbaizhusan decoction in the treatment of type 2 diabetes mellitus(T2DM)complicated with obesity.MethodsEighty patients of T2DM complicated with obesity were selected and randomly divided into two groups:the treatment group(n=40)and the control group(n=40).The two groups were both treated with insulin therapy,and the treatment group was treated additionally with shenlingbaizhusan therapy.The course of treatment was 12 weeks.The level of fasting plasma glucose(FPG),2-hour plasma glucose(2 hPG),glycosylated hemoglobin A1c(HbA1c),body mass index(BMI)and waist-hip ratio(WHR)of the two groups were observed,and the clinical efficacy was evaluated.ResultsIn the treatment group,the FPG,2 hPG, HbA1c,BMI and WHR were significantly better than those in the control group,with no obvious adverse reaction and good comp1iance.ConclusionShenlingbaizhusan can down-regulate the level of blood glucose and contribute to weight loss,which has great clinical effect for patients of T2DM complicated with obesity.

Type 2 diabetes mellitus;Obesity;Shenlingbaizhusan;Traditional Chinese medical therapy

R587.1

A

1003—6350（2015）24—3612—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.24.1305

2015-05-27)

徐小娟。E-mail：394147047@qq.com