周练兴，张雄伟，陈强文，吴汉潮，李 中，余承洸，丘 成，刘国健，张荣隆，张木华，王 强

(贺州市人民医院泌尿外科，广西 贺州 542899)

托特罗定干预输尿管双J管留置术后膀胱过度活动症疗效分析

周练兴，张雄伟，陈强文，吴汉潮，李 中，余承洸，丘 成，刘国健，张荣隆，张木华，王 强

(贺州市人民医院泌尿外科，广西 贺州 542899)

目的 探讨托特罗定干预输尿管双J管留置后膀胱过度活动症的疗效及安全性。方法2014年4～12月在我院泌尿外科住院术后输尿管留置双J管患者126例，随机分成两组，每组各63例。观察组术后拔除尿管日开始口服托特罗定2 mg/d连续6周至拔除双J管；对照组无相关辅助治疗。两组患者均于术前1 d及术后6周拔除双J管前完成OABSS问卷表，比较其带管期间尿急评分和OABSS评分情况，记录观察组治疗期间药物不良反应发生情况。结果观察组尿急评分为(1.6±0.8)分，对照组为(3.5±1.6)分，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.01)；治疗组OABSS评分为(3.4±1.3)分，对照组为(8.2±3.6)分，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.01)。观察组治疗期间药物总不良反应发生率为14.3%。结论托特罗定干预输尿管双J管留置后膀胱过度活动症安全、有效，可用于输尿管双J管留置术后患者，改善生活质量。

托特罗定；膀胱过度活动症；输尿管支架管；双J管

双J管已广泛应用于上尿路各种手术中，其带管期间所引起的相关症状如膀胱过度活动症(Overactive bladder，OAB)逐渐引起患者和泌尿外科医生的重视，邱智等[1]认为带管期间应给予抗胆碱类药物缓解OAB等症状，以提高患者的生活质量。我们随机选择2014年3～12月63例留置双J管患者，行托特罗定药物干预研究，效果良好，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组126例，其中男性68例，女性58例；年龄18～59岁，平均46岁；左侧63例，右侧63例；行肾盂切开取石术31例，左侧15例，右侧16例；输尿管上段切开取石术27例，左侧15例，右侧12例；输尿管中、下段行鈥激光碎石取石术68例，左侧33例，右侧35例；术后输尿管均留置双J管。126例随机分成两组各63例，观察组中男性33例，女性30例；年龄18～58岁，平均41岁；肾盂切开取石术15例，左侧9例，右侧6例；输尿管上段切开取石术14例，左侧8例，右侧6例；输尿管中、下段结石行鈥激光碎石取石术34例，左侧17例，右侧17例。对照组中男性35例，女性28例；年龄20～59岁，平均42岁；肾盂切开取石术16例，左侧6例，右侧10例；输尿管上段切开取石术13例，左侧7例，右侧6例；输尿管中、下段结石行鈥激光碎石取石术34例，左侧16例，右侧18例。两组患者年龄、性别、手术方式比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 患者均为单侧手术留置双J管，出院前日或拔除双J管日行KUB明确双J管位置正常，输尿管或肾无大的残留结石且不需行体外冲击波碎石等处理，手术前尿急评分＜1分，OABSS总评分＜1分。经医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.3 排除标准 有尿潴留、重症肌无力、窄角型青光眼、溃疡性结肠炎等托特罗定禁忌证者；术前严重尿路感染或出院后至拔双J管前出现严重尿路感染、发热使用抗生素控制感染者；有膀胱颈出口梗阻、神经源性排尿功能障碍、尿道梗阻者；术前有明显下尿路症状病史者；合并有其他重大基础疾病(如高血压、糖尿病、冠心病、COPD、肿瘤等)者；急、慢性肾功能衰竭者；手术前尿急评分≥1分，OABSS总评分≥1分者。

1.4 研究方法 手术前向所有患者进行了健康宣传:向患者详细说明手术留置双J管的必要性、术后可能出现的情况和拔除双J管的方式，消除其紧张思想和顾虑情绪；术后留置双J管期间应注意休息，避免过度活动，多喝开水。观察组患者口服托特罗定2 mg/次，1次/d，连续6周至拔除双J管；对照组无特殊处理。

1.5 观察指标 两组患者均于术前1 d及术后6周拔除双J管前完成膀胱过度活动症评分(Overactive bladder symptom score，OABSS)问卷表，调查置入双J管前和留置双J管后6周的相关症状评分，OABSS问卷内容包括白天排尿次数、夜间排尿次数、尿频和急迫性尿失禁。按照《2014年版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》标准进行问卷评分，比较两组患者留置双J管后OABSS评分的变化。记录观察组治疗期间药物不良反应发生情况。

1.6 统计学方法 应用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，检验水准为α=0.05。

2 结果

本组126例均按要求完成实验，无中途停药或退出者。两组患者的尿急评分和OABSS评分均明显低于对照组，差异均具有显著统计学意义(P＜0.01)，见表1。观察组无急性尿潴留发生，发生药物不良反应9例(14.3%)，其中口干6例(9.5%)，便秘为1例(1.6%)，视物膜糊2例(3.2%)。

表1 两组患者尿急评分和OABSS评分比较(±s，分)

表1 两组患者尿急评分和OABSS评分比较(±s，分)

观察组对照组t值P值1.6±0.8 3.5±1.6 8.48＜0.01 3.4±1.3 8.2±3.6 9.9＜0.01

3 讨论

双J管具有支架和内引流双重作用，已被广泛应用于上尿路各种手术中，临床上留置双J管后也出现了许多相关的并发症，其中以下尿路症状最为突出，留置双J管患者出现的各类下尿路症状与OAB患者的下尿路症状极其相似[2]。国际尿控协会(International Continence Society，ICS)将OAB定义为一种以尿急为特征的症侯群，通常伴有尿频和夜尿症状，伴有或不伴有急迫性尿失禁，无尿路感染或其他明确的病理改变[3]330。OAB没有明确的病因，是以尿急、尿频、夜尿和急迫性尿失禁为特征的潴尿期下尿路症状。邱智等[1]对一组输尿管留置双J管患者生活质量及其影响因素进行调查分析，发现90%患者有泌尿系统症状，70%有夜尿症状，65%有尿频症状，60%有尿急症状，30%有尿失禁症状，由OAB所致对生活质量“不太满意”或“苦恼”的患者占62%，提出带管期间应给予抗胆碱类药物缓解OAB等症状，以提高患者的生活质量。目前，治疗OAB的药物主要以M受体阻滞剂和α受体阻滞剂多见，Lee等[4]研究认为留置双J管导致的LUTS中的尿频、尿急症状与OAB相似，分别予阿呋唑嗪和托特罗定治疗后，发现两者具有等同的疗效。

在膀胱逼尿肌、黏膜层和突触前接头存在胆碱能M受体[5]，根据受体蛋白在基因的表达，胆碱能M受体分M1～M5共5个亚型，在膀胱逼尿肌主要分布为M2和M3二种亚型。托特罗定为选择性M受体阻滞剂，能同时阻断逼尿肌上M2和M3受体，对膀胱具有高选择性，能更有效针对膀胱逼尿肌不稳定性收缩，是第一个专为治疗OAB而研发生产的药物，是治疗OAB的常用一线药物[3]332。本研究采用OABSS评分和尿急评分机制，以评判托特罗定干预留置双J管后OAB的疗效。

OABSS是评价OAB症状严重程度的简明量表，中文版OABSS评估对中国OAB患者的重复性好，与排尿日记卡上的临床变量、IPSS总评分及患者感知膀胱症状情况分级量表之间的相关程度较高[6]，OABSS问卷包括白天排尿次数、夜间排尿次数、尿急和急迫性尿失禁四个相关问题，根据OAB诊断标准[3]338：尿急得分≥2分，且总分≥3分。本研究显示：观察组尿急评分少于对照组为，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.01)，提示服用托特罗定干预后，减轻甚至缓解输尿管置入双J管患者尿急症状方面疗效确切。OABSS评分观察组也少于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.01)，结果说明使用托特罗定干预能有效缓解输尿管留置双J管患者OAB症状。OABSS评分与健康相关生活质量有很好的关联性[7-8]，OAB评分改善即患者生活质量得到改善[9]。

毒菌碱受体拮抗剂常发生的不良反应是口干、便秘、视物模糊和嗜睡等。张军杰[10]报道采用托特罗定治疗OAB的总不良反应发生率为14%，其中轻微口干7.8%，轻微眼干3.9%，轻度便秘2.3%，认为托特罗定不良反应发生率低、用药安全。本组研究托特罗定发生总的药物不良反应发生率为14.3%，其中口干为9.5%，便秘为1.6%，视物膜糊为3.2%。未发生严重不良事件，与文献报道相近，显示托特罗定干预治疗是安全的。

综上所述，使用托特罗定干预输尿管双J管留置后膀胱过度活动症安全、有效，可用于输尿管双J管留置术后患者，改善生活质量。

[1]邱 智,孙玉成,米丽诊,等.输尿管留置双J管患者生活质量的初步调查[J].中华泌尿外科杂志,2010,31(12):828-830.

[2]赵伊立,孙 发,孙 超,等.M受体阻滞剂联合α受体阻滞剂治疗留置双J管患者下尿路症状的疗效观察[J].中华泌尿外科杂志, 2015,36(5):376-379.

[3]那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京:人民卫生出版社,2014.

[4]Lee SH,Lee JY.Churrent role of treat in men with lower urinary tract symptoms combined with overactive bladder[J].Prostate Int, 2014,2(2):43-49.

[5]Chess-Williams R.Muscarinic receptors of the urinary bladder:detrusor,urothelial and prejunctional[J].Auton Autacoid Pharmacol, 2002,22(3):133-145.

[6]许克新,汪 磊,王晓峰,等.膀胱过度活动症症状评分表对中国OAB患者结果评估的重复信度及与其他症状评分工具间相关性研究[J].中华泌尿外科杂志,2010,31(11):727-731.

[7]Homma Y,Gotoh M.Symptom severity and patient perceptions in overactive bladder:how are they related?[J].BJU Int,2009,104 (7):968-972.

[8]Homma Y,Kakizaki H,Yamaguchi O,et al.Assessment of overactive bladder diary and the overactive bladder sympt-oms:comparison of 3-day bladder diary and the overactive bladder symptoms Score[J].Urology,2011,77(1):60-64.

[9]蒋 晨,孙 凯,陈勇辉,等.坦索罗辛联合索利那新治疗前列腺增生伴膀胱过度活动症的疗效观察[J].中华泌尿外科杂志,2011, 32(9):639-642.

[10]张军杰.酒石酸托特罗定治疗膀胱过度活动症的疗效观察[J].河南外科学杂志,2012,18(2):53-54.

Therapeutic effect of Tolterodine intervention for overactive bladder after retaining double J tuble in ureter.

ZHOU Lian-xing,ZHANG Xiong-wei,CHEN Qiang-wen,WU Han-chao,LI Zhong,YU Cheng-guang,QIU Cheng,LIU Guo-jian,ZHANG Rong-long,ZHANG Mu-hua,WANG Qiang.Department of Urology,Hezhou People's Hospital, Hezhou 542899,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo investigate the curative effect and safety of Tolterodine intervention for overactive bladder after retaining double J tuble in ureter.MethodsOne hundred and twenty-six patients in Department of Urology between April 2014 and December 2014 with retained double J tube in ureter were randomly divided into two groups:control group(n=63)and treatment group(n=63).Patients in the treatment group after catheter removal day were given oral Tolterodine 2 mg per day consecutively for 6 weeks until the removal of double J tube.Patients in the control group did not receive any relevant auxiliary treatment.The urgency score and overactive bladder symptom score(OABSS,investigated one day before surgery and 6 weeks after surgery)were compared between the two groups,and the adverse reactions in the treatment group were recorded.ResultsThe urgency score in treatment group and in the control group were(1.6±0.8)and(3.5±1.6),respectively,with statistically significant differences between the two groups(P＜0.01).The OABSS score in treatment group and in the control group were(3.4±1.3)and (8.2±3.66),respectively,and there was statistically significant differences(P＜0.01).ConclusionTolterodine intervention for overactive bladder after retaining double J tuble is safe and effective,which can help improve the quality of life for patients.

Tolterodine;Overactive bladder;Ureteral stent;Double J tube

R694

A

1003—6350（2015）19—2916—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.19.1061

2015-02-15)

贺州市科技局科研立项项目(编号：贺科转1407011)

周练兴。E-mail：zhoulianxing5@163.com