林嘉欣，冯 烈

(暨南大学附属第一医院内分泌科，广东 广州 510632)

误诊为分离转化障碍的胰岛素瘤一例

林嘉欣，冯 烈

(暨南大学附属第一医院内分泌科，广东 广州 510632)

胰岛素瘤；功能性胰腺内分泌肿瘤；胰岛B细胞；精神症状

胰岛素瘤(Insulinoma)为最常见的功能性胰腺内分泌肿瘤，其来源于胰岛B细胞，是器质性低血糖症中最常见原因。由于胰岛素瘤所致低血糖可引起脑功能障碍，近年国内外对以精神症状为首发的胰岛素瘤的报道逐渐增多，常误诊为癫痫、癔症、精神病等。我科收入一例胰岛素瘤患者，现报道如下：

1 病例简介

患者陈某，43岁女性，因“眠差、言行异常一个月”于2014年4月1日入住我院精神心理科。患者1个月前无明显诱因下出现眠差，入睡后大汗，下午4～6时常有困感，并出现言行异常，曾出现跌倒，胡言乱语，一过性意识丧失，曾于外院诊断为“癔症”。患者为工人，平素容易焦虑。既往史、家族史无特殊。入院查体：神志清楚，时间、地点、人物及自我定向力完整。对答切题，思维连贯。未引出幻觉、妄想。情绪焦虑不安，无情感倒错及病理性激情。心肺腹无明显异常。入院诊断为“精神异常查因：分离转化障碍?”，予“利培酮”、“氯硝安定”等心境稳定剂和助眠药物治疗。4月10日患者出现发作性意识丧失，胡言乱语，测指尖血糖1.8 mmol/L，予口服补糖后意识恢复，复测血糖9.2 mmol/L。随即转入内分泌科，4月10日晚上再次出现上述症状，测静脉血糖：2.00 mmol/L，胰岛素：43.12 mU/L，胰岛素释放指数(IRI/BG)为1.2，补糖后症状迅速缓解。4月11日行OGTT示：胰岛素曲线明显抬高(图1)。……