向银洲，彭 平，许 军，贵 平，章松勤，鄢 冲，宁 娜

(三峡大学人民医院宜昌市第一人民医院耳鼻咽喉科，湖北 宜昌 443000)

宜昌地区变应性鼻炎患者变应原检测结果分析

向银洲，彭 平，许 军，贵 平，章松勤，鄢 冲，宁 娜

(三峡大学人民医院宜昌市第一人民医院耳鼻咽喉科，湖北 宜昌 443000)

目的 检测宜昌地区变应性鼻炎(Allergic rhinitis，AR)患者的变应原，为临床诊断和治疗提供参考。方法2011年3月至2012年3月对635例具有AR症状的患者进行变应原皮肤点刺试验(Skin prick test，SPT)，分析宜昌地区AR患者的变应原分布特点。结果635例AR患者中490例(77.17%)SPT呈阳性，其中吸入性变应原阳性397例(62.52%)，主要变应原为粉尘螨、户尘螨、梧桐、蒿草等；食入性变应原阳性93例(14.65%)，以大豆、虾为主。结论宜昌地区AR患者的过敏原主要为粉尘螨、户尘螨、梧桐、蒿草等。

变应性鼻炎；常年性；季节性；皮肤试验；变应原

变应性鼻炎(Allergic rhinitis，AR)是由变应原激发、IgE介导的鼻部炎性疾病[1]。我国幅员辽阔，地理环境和气候环境多样，使不同地区的变应原具有明显的地区性和季节性。2009年武夷山全国鼻科年会提出，必须有过敏原试验阳性才能确诊AR，明确致敏变应原是预防和治疗AR的前提[2]。2011年3月至2012年3月，我院采用皮肤点刺试验(Skin prick test，SPT)对宜昌地区的AR患者进行检测，并对这些结果进行回顾性分析，以探讨该地区AR患者主要致敏变应原的分布特征，为宜昌乃至三峡地区AR的预防和临床诊断提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年3月至2012年3月在三峡大学人民医院耳鼻喉科就诊的来自宜昌地区635例变应性鼻炎患者为研究对象，其中男性389例，女性246例，年龄4～60岁，平均31.4岁。诊断标准：依据2009年AR诊断及治疗指南[2]，患者至少具备鼻塞、喷嚏、流清涕、鼻痒等4大症状中的2个症状，且病程超过6个月，所有患者进行SPT前7～10 d未使用过糖皮质激素或抗组胺药物。

1.2 试验材料 采用浙江我武生物科技有限公司提供的变应原点刺液和一次性点刺针，点刺液包括组胺(阳性对照液)、0.9%氯化钠溶液(阴性对照液)，吸入性变应原9种，包括粉尘螨、户尘螨、猫上皮/猫毛、狗上皮/狗毛、蒿草、蟑螂、梧桐、酵母菌、棉絮；食入性变应原5种，包括大豆、牛肉、海虾、牛奶、蛋黄。

1.3 试验方法

1.3.1 分组 入选患者根据年龄分为4～19岁组，20～39岁组和40～60岁组。将患者就诊时间分为春季(3～5月)、夏季(6～8月)、秋季(9～11月)、冬季(12～2月)。

1.3.2 方法 试验部位选择患者前臂掌侧皮肤，进行皮肤点刺试验。按照点刺液的使用说明，让患者放松手臂平放，用酒精消毒掌侧皮肤，晾干后做好标记，每个标记点间隔约2 cm，然后依次取各种变应原试液1滴，分别滴在标记点旁的皮肤上，马上用点刺针的针尖垂直于皮肤穿过液滴，刺入皮肤表皮，停留约1 s，使试液渗入皮肤，每刺1次换1个针，尽可能不出血。20 min后观察结果。

1.3.3 结果判定 根据变应原点刺液与阳性对照所致丘疹面积之比判定反应级别：比值为阳性对照丘疹的0～25%者为(-)；比值为阳性对照丘疹的26%～50%者为(+)；比值为阳性对照丘疹的51%～100%者为(++)；比值为阳性对照丘疹的100%～200%者为(+++)；比值为阳性对照丘疹的200%以上者为(++++)[3]。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 变应原总体检测结果 宜昌地区635例AR患者中490例(77.17%)SPT呈阳性，只对一种变应原过敏66例，约占10.39%，其他均对两种及以上变应原过敏。不同年龄段人群吸入性变应原以粉尘螨和户尘螨为主，食入性变应原以大豆和虾为主。490例SPT阳性患者中，男性302例，阳性率为61.63%，女性188例，阳性率为38.37%，不同性别之间变应原阳性率差异无统计学意义；不同年龄中，20岁以下人群阳性率稍高，尤其是猫毛/猫上皮、狗毛/狗上皮、蟑螂和虾。吸入性变应原如尘螨、蟑螂、棉絮等在全年均有分布；梧桐、蒿草、猫毛/猫上皮、狗毛/狗上皮等随时间变化显著，有明显的季节性。食入性变应原在全年均有分布，大豆、虾有季节性变化，其他种类季节性变化不显著。

2.2 吸入性变应原检测结果 635例AR患者中，吸入性变应原SPT阳性为397例(62.52%)，其中男性245例，女性152例。吸入性变应原主要为粉尘螨(68.66%)、户尘螨(66.93%)、梧桐(35.43%)、蒿草(33.39%)等。其他变应原详见表1。吸入性变应原如尘螨、蟑螂、棉絮等在全年均有分布，无季节性差异；梧桐、蒿草、猫毛/猫上皮、狗毛/狗上皮等随时间变化显著，有明显的季节性。

表1 各季节吸入性变应原皮肤点刺试验阳性情况比较[例(%)，n=635]

2.3 食入性变应原检测结果 635例患者中，食入性变应原SPT阳性为93例(14.65%)，其中男性57例，女性36例，食入性食物以大豆92例(14.49%)、虾86例(13.54%)为主要变应原，其后依次为牛肉62例(9.76%)、蛋黄57例(8.98%)、牛奶50例(7.87%)，见表2。大豆在秋季、虾在夏季阳性率稍高。

表2 各季节主要食入性变应原阳性例数比较[例(%)，n=635]

2.4 变应原分布与年龄的关系 635例患者中20～39岁变应性鼻炎患者最多，向年龄两侧逐渐递减。将635例患者分为4～19岁组、20～39岁组和40～60岁组进行比较，相对来说，20岁以下人群阳性率略高，尤其是猫毛/猫上皮、狗毛/狗上皮、蟑螂和虾，14种变应原的总阳性率以及各种变应原的阳性率差异无统计学意义，见表3。

表3 14种变应原在不同年龄段阳性率比较[例(%)]

3 讨论

AR的发病机制复杂，其发生和发展受到内因和外因的双重影响。内因是患者的特应性体质，外因是患者的生存环境，其中包括接触变应原等。皮肤点刺试验(SPT)是检测人体内特异性IgE的一种简便、快速、敏感性高的方法，准确率高达95%左右[4]，有助于明确AR患者致敏变应原的种类和特征，从而指导AR的预防和治疗。

研究发现宜昌地区9种常见吸入性变应原皮肤点刺试验阳性率较高者为粉尘螨(68.66%)、户尘螨(66.93%)，提示尘和螨是湖北宜昌地区最主要的吸入性致敏原，与Bessot等[5]报道一致。户尘中含有多种变应原，其内毒素被认为是户尘中一个很强的致炎性物质[6]，吸入内毒素可诱发以中性粒细胞浸润为主的呼吸道黏膜炎症反应，从而诱发和加重呼吸道过敏症状。螨分为户尘螨和粉尘螨，户尘螨是室内尘土的主要成分之一，种类繁多，生长环境广阔，在床垫、地毯、沙发及儿童玩具中均可生活；粉尘螨寄生在各种谷类及米、面内。螨在阴暗潮湿的环境中繁殖很快，螨及其排泄物、分泌物作为强烈的变应原，是引起各种过敏性疾病的主要原因[7]。宜昌地区属温湿的中亚热带气候，而且受三峡地形影响十分显著，年平均气温18.4℃，年平均降雨量在1 000～1 400 mm之间，冬季温和，夏季炎热，雨量充沛，且两坝长年蓄水，峡谷地形封闭，湿气蒸郁，易成云致雾，相对湿度80%左右，在全国属高湿区，这种潮湿的气候有利于尘螨的生长，故尘螨成为宜昌地区最主要致敏原。尘螨致敏在年龄、性别、季节中表现无差异性。所以避免接触尘螨，针对尘螨进行免疫治疗尤其重要。

梧桐、蒿草是除尘和螨之外最重要的变应原，它们分别是春季与秋季花粉类变应原的典型代表，有明显的季节性，在低年龄组、成人中阳性率差异无统计学意义，与同纬度的重庆[7]、武汉[8]相似，这与湖北宜昌及三峡地区的植被特点及气候条件关系密切。北纬30度线横贯宜昌及三峡库区，由于受亚洲大陆东部和南部的太平洋、印度洋本身热力状况及其差异影响，加上青藏高原大地形的动力和热力作用，形成了明显的季风气候，适应亚热带植物梧桐、蒿草等生长。梧桐好生于温暖湿润的环境，是本地区普通的行道树及庭园绿化观赏树，晚春开花，花粉成为春季常见的致敏原。蒿草为多年生草本植物，花期在秋季，其花粉是秋季较常见的吸入性变应原。

研究发现宜昌地区蟑螂、酵母菌变应原阳性率相对北方地区水平较高[9]，可能与三峡地区潮湿的环境有关，蟑螂、酵母菌在潮湿的环境中容易繁殖。提示在AR防治中注意家庭卫生、杀灭蟑螂、房屋通风等对减少AR有积极作用。

动物毛皮引起的过敏也是不可忽视的因素，这与近年来宠物的喂养增加有关，狗和猫毛皮变应原存在时间长，可通过接触、空气流动传播致敏。本研究发现低年龄组对狗、猫毛皮变应原的阳性率高于成人，原因可能是青少年与宠物接触更密切，与邝立等[10]研究一致。秋季阳性率明显高于其他季节，可能与气候干燥、动物换毛增加空气传递机会有关[11]。

食入性变应原阳性率总体较吸入性变应原阳性率低，阳性的强度也较低。食入性变应原引发变应性疾病的发生机制主要是食物不耐受，人体免疫系统将进入身体的食物当成有害物质，产生特异性IgG抗体，与食物颗粒结合形成免疫复合物，进而引起全身各器官组织的炎性反应。国内研究证实鱼、鸡蛋、牛奶是主要的食入性变应原[12]，而宜昌地区盛产大豆，长江水系、三峡库区养育了大量淡水虾，因此大豆、虾等变应原成为该地区最主要的食入性变应原。大豆在秋季阳性率高，虾在夏季阳性率高，有明显的季节性，地域差异导致食入性变应原的不同。

宜昌地区变应性鼻炎患者变应原皮肤点刺阳性率以户尘螨、粉尘螨最高，其次为梧桐和蒿草花粉，成年人变应性鼻炎患者最多，向年龄两侧逐渐递减，不同性别表现一致。本研究在一定程度上反映了近年宜昌乃至三峡地区AR患者的变应原分布特征，为本地区AR疾病的防治提供了流行病学资料和临床依据。

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Allergen analysis on patients with allergic rhinitis in Yichang.

XIANG Yin-zhou,PENG Ping,XU Jun,GUI Ping, ZHANG Song-qin,YAN Chong,NING Na.
Department of Otorhinolaryngology,the Three Gorges University People's Hospital,the First People's Hospital of Yichang,Yichang 443000,Hubei,CHINA

ObjectiveTo study the distribution characteristics of the major allergens in patients with allergic rhinitis(AR)in Yichang and provide a reference for the prevention and clinical diagnosis of AR.MethodsA total of 635 patients from Yichang area were sampled between March 2011 and March 2012.Free point skin prick test(SPT) were performed to analyze the allergens.ResultsAmong 635 patients,490(77.2%)were found to be positive in the skin test.The major inhalation allergens were dermatophagoides farinae,house dust mite,Chinese parasol tree and wormwood.The major ingestive allergens were soybean and shrimp.ConclusionThe major aeroallergens in Yichang region in patients withAR are dermatophagoides farinae,house dust mite,Chinese parasol tree and wormwood.

Allergic rhinitis;Perennial;Seasonal;Skin tests;Allergen

R765.21

A

1003—6350（2015）02—0192—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.02.0067

2014-06-18)

向银洲。E-mail：2402342279@qq.com