纪翠雅，何淑波

(1.万宁市人民医院外一科，海南 万宁 571500；2.海南省农垦那大医院肿瘤内科，海南 儋州 571700)

综合护理干预对膀胱肿瘤手术泌尿造口患者生活质量的影响

纪翠雅1，何淑波2

(1.万宁市人民医院外一科，海南 万宁 571500；2.海南省农垦那大医院肿瘤内科，海南 儋州 571700)

目的 探讨综合护理干预对膀胱肿瘤手术泌尿造口患者生活质量的影响。方法选取万宁市人民医院收治的126例膀胱肿瘤手术泌尿造口患者，按照随机数字表法随机分为干预组和对照组各63例，两组患者均给予常规围术期护理，干预组在此基础上给予综合干预性护理，干预时间为4周，采用生活质量核心量表比较两组患者干预后的生活质量水平。结果干预组与对照组在护理干预前生活质量核心量表各项评分分别为(75.2±3.5)分和(74.6±4.1)分，差异无统计学意义(P＞0.05)，干预后干预组与对照组各项评分分别为(86.7±3.4)分和(80.3±2.9)分，组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论综合护理干预可有效改善膀胱肿瘤手术泌尿造口患者生活质量水平。

膀胱肿瘤手术；泌尿造口；护理干预；生活质量；影响

膀胱全切术是膀胱肿瘤外科治疗中最常见、最有效的手术方法，在手术过程中，需要将两条输尿管的末端缝合在游离的一小段回肠上，这段回肠的一端被缝合，另一端则缝合于腹部的一个开口上，便成为泌尿造口。术后尿液经输尿管及此小段回肠而流出体外，而不再由膀胱贮存。虽然该术式挽救了患者的生命，但泌尿造口的存在及其并发症的发生又严重影响患者的生活质量，而且造口手术改变了患者正常的排尿习惯，容易造成自尊低下和社交障碍等心理变化[1]。本研究旨在探讨膀胱肿瘤手术泌尿造口患者术后行综合护理干预对其生活质量的影响，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取万宁市人民医院自2010年3月至2013年2月收治的126例确诊为T2、T3期膀胱癌手术泌尿造口患者，按照随机数字表法随机分为干预组和对照组各63例。所有患者均知情同意并配合治疗护理。干预组患者中男性48例，女性15例；年龄48～75岁，平均(60.8±7.2)岁；小学7例、初中13例、高中15例、大学及以上28例；医疗缴费方式包括自费12例、农村合作医疗22例、医保及公费医疗29例。对照组患者中男性45例，女性18例；年龄46～78岁，平均(61.2±7.5)岁；小学9例、初中15例、高中17例、大学及以上22例；医疗缴费方式包括自费8例、农村合作医疗25例、医保及公费医疗30例。两组患者的年龄、性别、文化水平及医疗缴费方式等各方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理干预

1.2.1 干预组 干预时间为4周。

1.2.1.1 环境干预 患者手术住院后尽管生活得到照料，但医院环境是无法与其习惯的生活环境相比的，多数患者住院后均对新的环境不能很好适应，对于癌症手术患者更加如此。生活的单调、行为的被动、信息的闭锁、病情的不可预知等均加重了患者对医院生活的厌烦。护理人员根据患者的具体情况合理安排一些活动，如读书、看报、听音乐等，尽量为患者营造与其熟悉情境相似的环境，让其接受部分具有新鲜感的刺激，努力调动患者生活积极性，增进治疗与康复的信心，为以后治疗创造有利条件，从而促进术后康复。

1.2.1.2 心理干预 (1)不同心理状态：①悲观绝望，护理人员一旦观察到患者存在悲观绝望心理，则应立即给予强有力的心理支持，安慰、鼓励患者，帮助其逐渐接受现实，树立信心。为患者讲一些关于癌症患者经过治疗康复的事例，激发其内在动力和对生活的信心，让其知道癌症并非完全不可战胜，只要坚定信念，积极配合医护工作就会改善生活质量水平、延长生存期。尽量与医生一起采取相关措施减轻患者术后躯体不适感及泌尿造口带来的不便，减少治疗期间的不良暗示，让患者能够感受到手术治疗的成效及术后康复进展，增加其康复信心[2]。②孤独抑郁，这类患者具有明显的内倾性，常表现孤僻、对事情的反应比较迟缓、顺应性差等，尤其术后泌尿造口使其感到羞愧，长时间不敢正视现实，治疗依从性差，暗示性、依赖性强。护理人员应根据患者性格特点采取相应的心理护理措施进行护理。术后护理期间应周到分析患者病情，讲话言语慎重，避免夹杂不良暗示，引起患者恐慌。必要时可给予良性语言暗示，使患者能够自主缓解紧张情绪，可能会收到良好效果[3]。(2)不同年龄阶段：①中年患者，此年龄段癌症患者具有忘我、抑郁、疑虑、回避等心理特点。护理人员在心理护理期间应考虑到患者工作因素，尽量协助患者安排工作，或者在不影响治疗的前提下让患者边治疗边工作，以减轻患者无用感，同时可对自身心理状态具有调节作用。由于中年人心理承受能力较强，在术前即应为患者开诚布公的正确分析病情，告知手术作用、术后泌尿造口及对生活产生的影响，让患者能够有足够长的时间来进行自我压力缓解。在治疗过程中，让患者知晓相关治疗计划，对术后治疗和护理内容事先说明，不要因为隐瞒造成患者的心理负担[4]。②老年患者：该年龄段患者具有自尊与否认、颓废、恐惧等心理特点。护理人员心理护理的重点在于解除患者的孤独感，让其感到老有所养、老有所依，增强对生活的信心和战胜疾病的信念。充分了解患者在生活、心理上的需要，帮助其安排好日常生活，鼓励其参加各种娱乐活动，以达到转移注意力、调节情绪的目的。同时又应避免关心过度、事事包办，以免增加患者的无用感，同时也会给他们造成病情加重过的假象。护理人员可与患者共同探讨生死的问题，通过语言交流让其疏泄恐惧情感，帮助其树立正确生死观，引导其走出惧怕死亡的阴影，培养良好情绪[5]。

1.2.1.3 健康教育干预 在患者住院期间有计划地对膀胱癌泌尿造口患者进行相关知识的健康教育，对于提高其生活质量有很大帮助。护理人员根据患者不同年龄、性别、文化程度和患者对病情的了解程度分别于术前、恢复期、康复期对患者进行针对性的健康教育，例如更换造口袋、饮食指导、造口周围皮肤的护理等；随着造口时间延长和身体逐渐康复，患者学习能力和学习欲望的提高，在患者出院前给予患者出院指导，帮助其尽快适应院外生活，教会患者在衣食住行等方面尽量与普通人接近；出院后一段时间定期指导患者参加造口联谊会等活动，为患者提供相互交流和学习的机会，从而也提高了患者术后生活的信心[6]。

1.2.2 对照组 (1)护理人员在术前将病情与手术方案将患者做介绍，并告知患者相关要求及手术情况，使患者做好心理准备。(2)术后对患者的血压、脉搏、呼吸等进行严密监控。(3)指导患者在出院后注意饮食及生活习惯。

1.3 疗效评价 采用欧洲癌症研究治疗组织制定的生活质量核心量表(EORTC QLQ-C30)[7]对两组患者干预前、后的身体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能和总体健康状态/生活质量6项功能的30个指标进行评价。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件包进行处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较进行t检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者护理干预前生活质量核心量表各项评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，干预后干预组各项评分均较干预前提高，与对照组干预后比较差异也具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者护理干预前、后生活质量核心量表评分比较(±s，分)

表1 两组患者护理干预前、后生活质量核心量表评分比较(±s，分)

注：与对照组干预后比较，aP＜0.05。

组别干预组(n=63)时间干预前干预后t值P值对照组(n=63)干预前干预后t值P值身体功能73.5±6.2 86.5±4.8a0.51＜0.05 74.1±5.3 81.3±5.1 0.74＞0.05角色功能65.8±4.7 89.2±3.6a0.16＜0.05 66.2±5.7 80.3±4.2 0.5＜0.05情绪功能69.2±3.5 90.4±2.7a0.17＜0.05 68.5±4.2 81.6±3.8 0.48＜0.05认知功能76.3±2.5 87.3±3.4a0.52＜0.05 78.2±3.1 81.4±2.6 1.21＞0.05社会功能80.2±3.4 92.3±4.6a1.18＜0.05 79.6±5.1 85.5±3.6 1.14＞0.05总体健康状态/生活质量75.2±3.5 86.7±3.4a0.35＜0.05 74.6±4.1 80.3±2.9 1.12＞0.05

3 讨论

随着肿瘤医学的发展和进步，目前部分肿瘤可以达到完全治愈，对无法治愈的肿瘤通过积极治疗和健康管理等干预措施可以延长患者生存期，提高生活质量水平。近年来，人们越来越重视肿瘤患者健康相关生活质量水平的改善，已由单纯观察肿瘤大小的变化转变为患者生活质量的改变，不少研究也把健康相关生活质量作为有关肿瘤治疗效果的主要研究热点。从本研究结果中可以看出，膀胱肿瘤手术泌尿造口患者整体生活质量水平并不高，这除了与疾病对患者生理造成的损伤、影响生活自理能力外，还与患者心理失衡有关。心理健康是人类健康的重要指标，对生活质量的提高有重要意义。一个人只有处于全面健康状态，才能更好地适应社会生活，只有心理健康的人才会在行动上自知、自爱、自制，使自己的身心处于良好状态。有研究显示[8]，心理健康水平低的术后造口患者，其生活质量较差。由于造口的存在，使患者形象发生改变，心情压抑、自觉衰老、与配偶及朋友关系趋于冷淡等，均影响了患者的生活质量。除此之外，不同年龄、性别、文化程度的患者，心理因素对其生活质量的影响也各不相同，有资料证实[9]男性患者在认知方面强于女性；老年、无配偶患者自尊、自信状态及生活质量总体评价好于年轻有配偶者；文化程度高的患者工作和学习能力高于文化程度低者。

对造口患者的护理是一种特殊的护理技术，护理人员除了对患者进行常规生理护理外，还应格外注重心理沟通和心理健康维护，及时发现患者心理异常变化，及早进行护理干预，这样不但可提高护理质量，还有利于改善患者生活质量水平。本研究干预组患者在对照组常规会基础上主要通过三个方面来改善患者生活质量水平，即为患者营造良好的心理环境(外界环境——内部环境)、不同年龄/心理状态的针对性心理干预、健康教育/认知干预。结果表明，干预组患者不论从身体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能等方面，还是总体健康状态/生活质量方面，均较干预前、同期对照组有明显改善(P＜0.05)，提示本研究心理干预措施对改善膀胱癌造口患者生活质量水平是有效的，这些护理措施不仅有利于改善患者的自身心理状态，还可提高患者自尊和社会交往能力、提高患者对术后造口的相关知识掌握度、提高患者自我护理能力及出院后社会支持水平。在调查中我们了解到，不少患者均存在精神抑郁或焦虑状态，这对患者整体生活质量造成不利影响，护理人员应积极关注造口患者的生活质量，重视疾病治疗过程中的主观心理过程，加强护患沟通，指导他们积极采取有效的方式面对疾病，建立乐观而稳定的心态，维持良好的情绪体验，从而提高整体生活质量水平，使护理工作更加有效。

综上所述，对膀胱肿瘤术后泌尿造口患者实施以心理干预为主的综合护理干预措施，可帮助其维持良好情绪、提高整体生活质量，值得推广应用。

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R473.73

B

1003—6350（2015）03—0454—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.03.0166

2014-05-21)

海南省卫生厅科学研究项目（编号：琼卫2012PT-92）

纪翠雅。E-mail：jicuiya1983@163.com