胡华元，郭禹标，林雨苗，赖素云

(1.广东医学院附属惠东医院呼吸科，广东 惠东 516300；2.中山大学附属第一医院呼吸内科，广东 广州 510080；3.广东医学院附属惠东医院五官科，广东 惠东 516300)

睡眠体位与睡眠呼吸暂停类型累计次数的关系

胡华元1，郭禹标2，林雨苗3，赖素云1

(1.广东医学院附属惠东医院呼吸科，广东 惠东 516300；2.中山大学附属第一医院呼吸内科，广东 广州 510080；3.广东医学院附属惠东医院五官科，广东 惠东 516300)

目的 探讨睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)患者睡眠体位与睡眠呼吸暂停各类型累计次数的关系。方法用初筛睡眠诊断仪监测55例SAHS患者，设定仰卧位、俯卧位、侧卧位和未知体位4种体位，记录各体位发生低通气、阻塞型、中枢型、混合型睡眠呼吸暂停的次数及总累计次数，比较不同体位时睡眠呼吸暂停次数的差异。结果侧卧位各类型呼吸暂停累计次数和总累计次数与其他体位比较差异有统计学意义[侧卧位时各类型睡眠呼吸暂停的次数及总累计次数分别为(0.61±0.25)次、(3.44±1.98)次、(0.84±0.50)次、(1.29±0.58)次、(6.33±2.97)次，P＜0.05]，仰卧位、俯卧位和未知体位三者比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论SAHS患者取侧卧位可减少睡眠呼吸暂停次数。

睡眠呼吸暂停低通气综合征；睡眠体位；睡眠呼吸暂停

睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)患者通常被劝喻取侧卧体位以减少或减轻睡眠呼吸暂停或低通气状况，是否真有这样的作用？尚缺乏强有力的文献依据。对某个特定的个体如鼻息肉患者，侧卧位可能真的有减少或减轻睡眠呼吸暂停或低通气的作用，但这并不表明对所有SAHS患者都有效，或许这是一个常识性的误区，为了弄清楚睡眠体位与SAHS的关系，我们拟通过初筛检查所得数据对之做一探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年7月至2013年6月在惠东县人民医院就诊的72例鼾症患者，应用北京产JF1000型8导初筛睡眠诊断仪对所有患者进行监测检查，其中睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)＞5的55例入选本研究，其中男性44例，女性11例，年龄27～86岁，平均55.03岁。

1.2 研究方法 将所得数据依仪器设定仰卧位、俯卧位、侧卧位和未知体位(介于仰侧之间或侧俯之间的体位)等4种体位，记录各体位发生低通气、阻塞型、中枢型、混合型睡眠呼吸暂停的次数及总累计次数。

1.3 统计学方法 使用SPSS16.0统计软件对数据进行分析，所测得数据以均值±标准差(±s)表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

无论是哪种体位，均以阻塞型和混合型累积次数最高，SAHS总累计次数则以仰卧位最高，其次是未知体位，再其次是俯卧位，侧卧位无论是在类型上还是在总累计次数上都非常低；侧卧位各类型呼吸暂停累计次数和总累计次数与其他体位比较差异有统计学意义，仰卧位、俯卧位和未知体位三者两两相比较差异均无统计学意义，见表1。

表1 55例SAHS患者睡眠体位与睡眠呼吸暂停类型累计次数的关系(±s，次)

表1 55例SAHS患者睡眠体位与睡眠呼吸暂停类型累计次数的关系(±s，次)

注：a侧卧位与其他体位比较，P＜0.05。

仰卧位俯卧位侧卧位未知体位10.97±2.15 9.56±1.78 0.61±0.25a8.68±1.85 55.54±9.63 42.72±7.76 3.44±1.98a39.06±9.72 2.84±1.00 1.40±0.54 0.84±0.50 6.64±3.38 22.45±5.57 10.97±3.07 1.29±0.58a19.76±6.02 91.46±14.07 59.74±9.72 6.33±2.97a75.18±15.01

3 讨论

SAHS发病率较高，且增加心脑血管疾病发生风险，目前尚无确切疗效的治疗药物，因睡眠体位与睡眠呼吸暂停发生关系密切[1-3]，体位疗法为其常见治疗方法之一，然而取何种体位目前尚无一致结论，建议取侧卧位者占较多数[4-6]。

不同睡眠体位时气道形态学变化不一，研究发现SAHS患者仰卧位时重力作用使舌体及软腭后缀，致口咽及下咽气道进一步阻塞，增加睡眠呼吸暂停次数，侧卧位则可避免这一情况发生[7-8]。本研究中的55例SAHS患者，仰卧位SAHS总累计次数最高，累计侧卧位SAHS平均只有6次左右，其他几种体位SAHS累计次数至少是侧卧位的10倍或以上，侧卧位SAHS累积次数与其他三种体位比较差异有统计学意义，提示侧卧位发生呼吸暂停次数较其他体位明显减少。钟刚等[9]发现SAHS患者因多种因素引起鼻阻力增加，导致上呼吸道阻力上升，容易发生睡眠呼吸暂停，改变体位可显著影响鼻阻力。侧卧位时鼻阻力较仰卧位时降低，张欣等[10]曾报道不同程度的OSAHS患者在侧卧时的呼吸紊乱指数均低于仰卧位，侧卧位睡眠可减少发生呼吸睡眠暂停，与我们的结果相符。仰卧位、俯卧位和未知体位三者SAHS累积次数比较则差异无统计学意义，可能与样本量小有关。

综上所述，SAHS患者睡眠时侧卧位可减少睡眠呼吸暂停次数，对于给予体位疗法的SAHS患者，建议取侧卧位可能获得较好疗效。

[1]Richard W,Kox D,den Herder C,et al.The role of sleep position in obstructive sleep apnea syndrome[J].Eur Arch Otorhinolaryngol, 2006,263(10):946-950.

[2]Chen X,Sun Y,Sun J.Study of the relationship between sleep body posture,sleep phase and severity of obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome[J].Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi,2012,26(17):774-776.

[3]Tanaka F,Nakano H,Sudo N,et al.Relationship between the body position-specific apnea-hypopnea index and subjective sleepiness [J].Respiration,2009,78(2):185-190.

[4]Senthilvel E,Krishna J.Body position and breathing abnormalities during sleep:a systematic study[J].J Clin Sleep Med,2011,7(2): 158-162.

[5]Choi JH,Kim EJ,Choi J,et al.Effect of successful surgical treatment on changes of position during sleep in adults with obstructive sleep apnea syndrome[J].Ann Otol Rhinol Laryngol,2011,120(2): 104-109.

[6]Weihu C,Jingying Y,Demin H,et al.Relationship of body position, upper airway morphology,and severity of obstructive sleep apnea/ hypopnea syndrome among Chinese patients[J].Acta Otolaryngol, 2011,131(2):173-180.

[7]Babademez MA,Ciftci B,Acar B,et al.Low-temperature bipolar radiofrequency ablation(coblation)of the tongue base for supine-position-associated obstructive sleep apnea[J].ORLJ Otorhinolaryngol Relat Spec,2010,72(1):51-55.

[8]Joosten SA,O'Driscoll DM,Berger PJ,et al.Supine position related obstructive sleep apnea in adults:pathogenesis and treatment[J]. Sleep Med Rev,2014,18(1):7-17.

[9]钟 刚,孔维佳,乐建新,等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与不同体位下鼻阻力的关系[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2003,17(6): 351-353.

[10]张 欣,万兰兰,王君影,等.体位改变对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者睡眠结构和呼吸事件的影响[J].临床耳咽喉喉头颈外科杂志,2014,28(7):455-458.

Relationship between sleeping body posture and cumulative number of sleep apnea types.

HU Hua-yuan1,GUO Yu-biao2,LIN Yu-miao3,LAI Su-yun1.1.Department of Respiratory,Huidong People's Hospital,the Affiliated Hospital of Guangdong Medical College,Huidong 516300,Guangdong,CHINA;2.Department of Respiratory,the First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University,Guangzhou 510080,Guangdong,CHINA;3.Department of ENT,Huidong People's Hospital,the Affiliated Hospital of Guangdong Medical College,Huidong 516300,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the relationship between sleeping body posture and cumulative number of different sleep apnea types for patients with sleep apnea hypopnea syndrome(SAHS).MethodsFifty-five patients with SAHS were monitored by portable polysomnography,with four sleeping body positions(supine position, prone position,lateral position,and postural unknown)defined.The sleep apnea times of respective and total for hypoventilation,obstructive,central,mixed sleep apnea in different position were recorded.The differences for the number of times were analyzed.ResultsSleep apnea times of respective and total at lateral position showed significant differences (P＜0.05),when lateral position compared to other positions.The number of times for respective and total of hypoventilation,obstructive,central,mixed sleep apnea at lateral position was(0.61±0.25),(3.44±1.98),(0.84±0.50),(1.29±0.58)and (6.33±2.97).The other kinds of sleeping positions showed no significant difference(P＞0.05).ConclusionPatients with SAHS sleeping at lateral position can reduce the times of sleep apnea.

Sleep apnea hypopnea syndrome;Sleeping body posture;Sleep apnea

R442.8

A

1003—6350（2013）03—0406—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.03.0144

2014-04-01)

惠州市科技计划项目(编号：2012Y203)

郭禹标。E-mail：448577591@qq.com