曹火亮，何 生，张延伟

(1.佛山市高明区中医院放射科 广东 佛山 528500；2.广州中医药大学附属第一医院放射科，广东 广州 510405)

多层螺旋CT联合彩色多普勒超声诊断中青年椎动脉型颈椎病的价值

曹火亮1，何 生1，张延伟2

(1.佛山市高明区中医院放射科 广东 佛山 528500；2.广州中医药大学附属第一医院放射科，广东 广州 510405)

目的 探讨多层螺旋CT联合彩色多普勒超声诊断中青年椎动脉型颈椎病的临床价值。方法将临床上诊断为椎动脉颈椎病的患者100例作为病例组，选择40例健康人群作为对照组，分别采用多层螺旋CT和彩色多普勒进行检查，对两种检查结果进行统计分析。结果(1)彩色多普勒超声检查：病例组的收缩期峰值流速(PSV)、椎动脉舒张末期流速（EDV）值显著低于对照组(P＜0.05)；病例组的阻力指数(RI)、搏动指数(PI)值显著高于对照组(P＜0.05)。(2)CT检查：病例组正常血管条、血管变细、血管迂曲、局限狭窄、管腔闭塞率显著高于对照组(P＜0.05)。彩色多普勒超声检查病例组椎动脉内径显著小于对照组(P＜0.05)；CT检查病例组椎体横突孔显著小于对照组(P＜0.05)。结论彩色多普勒与多层螺旋CT诊断中青年椎动脉型颈椎病各具特点，两者相结合能够更加全面的对病情做出准确诊断。

多层螺旋CT；彩色多普勒超声；椎动脉型颈椎病进；诊断

椎动脉型颈椎病特指因颈部交感神经受内、外界刺激而形成的锥动脉受累而诱发的眩晕、视力模糊等一系列症状。椎动脉型颈椎病是颈椎病中最为常见的一种，患者多因椎节不稳而发病，其治疗方法往往以非手术治疗为主，极少部分患者需求手术治疗[1]。但治疗介入方案需建立在详细的诊断工作上，而目前常用的椎动脉型颈椎病诊断方法有多层螺旋CT、彩色多普勒超声、X线片等。多层螺旋CT具有实时成像、三维重建成像等优势，其在反映患者椎部动脉三维结构上具有显著疗效；而彩色多普勒超声在反映动脉血流动力学上具有显著优势，患者椎部动脉狭窄、返流以及分流情况可明确显示，但临床尚未明确这两种检测方法联合诊断椎动脉型颈椎病的效果。因此，本文旨在探讨多层螺旋CT联合彩色多普勒超声诊断中青年椎动脉型颈椎病的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2013年12月佛山市高明区中医院骨伤科、康复科门诊及住院部收治的100例颈椎病患者。纳入标准：有不同程度的椎基底动脉供血不足症状，如头昏、眩晕等；旋颈试验阳性；X片显示颈椎退变、节段不稳、椎间隙变窄等。排除标准：由其他原因引起的头昏、眩晕症状的患者；椎动脉Ⅰ段和Ⅲ段受压引起的椎基底动脉供血不足；神经官能症、颅内肿瘤引起的头昏、头晕。本次研究共纳入100例患者作为病例组，男性44例，女性56例，年龄24～48岁，平均(37.64±10.75)岁。选取同期健康人群40例作为对照组，男性18例，女性22例，年龄20～46岁，平均(35.41±11.82)岁。两组研究对象的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。本次研究获得本院医学伦理委员会批准后开始实施。

1.2 检查方法 (1)CT检测：选用GE Lightspeed 16排多层螺旋CT扫描仪，扫描范围为颅底上方4～5 cm至锁骨上窝，扫描参数设置如下：电压120 kV，管电流300 mA，厚层1.50 cm，pitch 1.375：1。优先平扫，而后给予患者高压注入100 ml造影剂，注入速度为3.5 ml/s，延迟25 s后扫描，扫描时间小于5 s。重建图像选用骨函数及软组织函数，重建厚度为1.5 mm，间隔1.0 mm，所有参数送入GE per fusion 4.1工作站进行处理。观察椎动脉CTA图像，分析其为以下何种分型：正常、管腔局限性变窄、血管走行纡曲、椎动脉管腔变细和血管闭塞。(2)彩色多普勒检测：选用西门子ACUSON Antares彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7～10 MHz。患者仰卧，头偏向对侧，探头置于患者颈总动脉后侧，显示患者椎动脉前段，并沿着动脉走向显示椎间段，直至C2。选用二维图像观察患者椎动脉走向及管壁情况，明确患者椎动脉有无外力压迫。测量患者C5～6间段椎动脉内径，并检测椎动脉舒张末期流速(EDV)、收缩期峰值流速(PSV)、搏动指数(PI)及阻力指数(RI)。

1.3 诊断标准 (1)彩色多普勒检查诊断标准[2]：正常椎动脉起自锁骨下动脉1段、经过枕骨大空进入颅内，走形平直。椎动脉发育不良：椎动脉管径小于健侧50%或管径＜2.50 mm；正常椎动脉于C7横突孔的前方进入第6横突孔，从C6以上横突孔进入者为异常；正常椎动脉起始段略有弯曲可忽略不计，在第3横突孔以下走行平直，如有非自然扭曲则为异常。搏动指数和阻力指数增高，PI＞1.30，RI＞0.72；流速降低，PSV＜35 cm/s，EDV＜10 cm/s。(2)CT诊断标准[3]：椎动脉主要采用CT容积重建图像和曲面图像进行观察，椎动脉CT表现主要为以下5种：椎动脉管变细(正常血管的30%以下)、管腔局限性狭窄(病变范围局限，内膜可见斑块或隆起)、正常、血管走形迂曲(由于椎体和椎旁软组退变，引起椎动脉走形迂曲或折角)、血管闭塞(远端血管未显影)。

1.4 统计学方法 所有收集数据录入Excel 2003，在SPSS17.00统计软件中进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，计量资料采用两样本独立t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 彩色多普勒检查结果 对病例组(200条血管)和对照组(80条血管)的PSV、EDV、RI、PI进行比较，发现病例组的PSV、EDV值显著低于对照组(P＜0.01)；病例组的RI、PI值显著高于对照组(P＜0.01)，见表1。

表1 两组患者椎动脉彩色多普勒超声检查结果(±s)

表1 两组患者椎动脉彩色多普勒超声检查结果(±s)

病例组对照组t值P值200 80 42.81±6.84 52.26±3.15 11.855 0.000 9.30±0.68 15.47±1.65 40.858 0.000 0.80±0.12 0.62±0.12 11.339 0.000 1.48±0.18 1.20±0.15 12.305 0.000

2.2 CT检查结果 病例组200条血管中正常57条、血管变细64条、血管迂曲25条、局限狭窄32条、管腔闭塞22条；对照组80条血管中正常62条、血管变细8条、血管迂曲3条、局限狭窄5条、管腔闭塞2条；以上各种检出情况在两组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。多层螺旋CT检查显示C5～6椎体增生压迫左侧椎动脉使之狭窄，见图1。

表2 两组患者的CT检查结果[例(%)]

图1 CT：左侧椎动脉狭窄

2.3 彩色多普勒和CT检查血管内径及横突孔直径情况 彩色多普勒超声检查病例组椎动脉内径显著小于对照组(P＜0.05)，彩色多普勒检查显示右椎动脉狭窄(见图2)，CT检查病例组椎体横突孔显著小于对照组(P＜0.05)，见表3。

图2 彩色多普勒：右椎动脉狭窄

表3 彩色多普勒和CT检查血管内径及横突孔直径(±s，mm)

表3 彩色多普勒和CT检查血管内径及横突孔直径(±s，mm)

组别病例组对照组t值P值血管数200 80彩色多普勒椎动脉内径2.28±0.24 3.51±0.37 32.845 0.000 CT检查横突孔直径4.64±0.82 6.73±0.88 18.865 0.000

3 讨论

椎动脉型颈椎病患者多因颈椎软骨或椎动脉退行性改变而出现椎动脉供血不足而发病，临床尚未明确本病的发病机制，但分析可能与以下几点有关[4]：(1)钩椎关节肥大或异常增生导致关节突压迫椎动脉，进而引发椎动脉扭曲、狭窄等改变；(2)颈椎稳定性损伤导致椎动脉周围交感神经受刺激，进而诱发椎基动脉及其相关分支出现挛缩；(3)患者颈椎横突孔骨性狭窄或先天发育不良优势通过该区域的锥动脉狭窄、扭曲；(4)椎动脉出现退行性改变而形成自身原发性病变[5]。中青年是本病易发人群之一，发病患者多表现为颈痛、后枕部痛、颈部活动受限等症状，部分患者还可能出现耳鸣、耳聋、视力障碍、失眠、突然性头痛头晕等[6]。如患者伴自主神经病变，则还将出现心血管、肠胃以及呼吸系统疾病。本病严重影响患者正常生活，因此积极的治疗介入极其必要，而临床多以非手术治疗来改善患者症状，具体治疗方法有针灸、手法治疗等，部分患者可能需求手术介入，如颈前路前方减压固定融合术等[7]。但不论患者选用何种治疗方法均需建立在严格的诊断确诊工作上。

临床常用的椎动脉型颈椎病诊断方法有多层螺旋CT、彩色多普勒超声、X线片等。X线片在判断患者颈椎生理曲度，明确患者椎间隙狭窄程度、椎体移位情况、椎体前后缘骨赘情况等方面上具有一定优势，但该诊断方法无法判断患者椎动脉病变情况，故其诊断价值受限[8]。多层螺旋CT则是颈椎病常用诊断技术之一，该技术可通过任意角度重建的MPR图像来判断患者钩椎关节、椎间盘以及椎间孔的骨性结构病变情况，还可以根据CTA来反应患者椎动脉走向及血管壁改变情况。此外，多层螺旋CT在多弯曲椎动脉检测中更具优势，远高于其他诊断技术[9]。彩色多普勒超声是临床常用血管及其他病变诊断技术，该技术可直接观察椎动脉型颈椎病患者椎动脉走向变化、内径变化以及内膜情况，还可反映患者椎动脉EDV、PSV、PI、RI等指数，即使患者未出现明显眩晕症状，临床也可以根据患者血流参数及血管形态参数来判断患者是否存在椎动脉血流动力学异常，是否存在椎动脉型颈椎病威胁[10]。

本次研究中，我们对比两组患者彩超检测结果发现，病例组的PSV、EDV值显著低于对照组，且RI、PI值显著高于对照组，这表明病例组患者存在明显的椎动脉血流动力学异常情况。而CT检测显示，病例组患者血管变细数、血管迂曲数、局限狭窄数、管腔闭塞数显著高于对照组，提示病例组患者椎动脉伴有明显狭窄、闭塞、迂曲病变，患者发病椎动脉型颈椎病几率极高。此外，彩色多普勒超声检查病例组椎动脉内径显著小于对照组；CT检查显示病例组椎体横突孔显著小于对照组，提示两组检测方法在椎动脉型颈椎病诊断中具有较高一致性，且两种检测技术联合使用确诊率极高。

综上所述，彩色多普勒和多层螺旋CT在检测椎动脉型颈椎病患者血管及椎体退变情况上具有显著作用，可为临床治疗提供有效参考意见。

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Value of multi-slice spiral CT combined with color Doppler ultrasound in the diagnosis of cervical spondylosis of vertebral artery type.

CAO Huo-liang1,HE Sheng1,ZHANG Yan-wei2.1.Department of Radiology,Foshan Gaoming District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Foshan 528500,Guangdong,CHINA;2.Department of Radiology,the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 510405,Guangdong, CHINA

ObjectiveTo study the clinical value of multi-slice spiral CT combined with color Doppler ultrasound in the diagnosis of cervical spondylosis of vertebral artery type in youth.MethodsOne hundred patients clinically diagnosed as cervical spondylosis of vertebral artery type were selected as the case group,and 40 healthy people were enrolled as the control group,which were all examined by multi-slice spiral CT and color Doppler ultrasound. The examination results were analyzed statistically.Results(1)Color Doppler ultrasound:the peak systolic velocity (PSV),vertebral artery end diastolic velocity(EDV)in the case group were significantly lower than those in the control group(P＜0.05);resistance index(RI),pulsatility index(PI)in the case group were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).(2)CT examination:The rates of normal vascular,thinned blood vessels,vascular tortuosity,localized stenosis and occlusion of the lumen in the case group were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).Color Doppler ultrasound showed in the case group the vertebral artery diameter was significantly smaller than that in the control group(P＜0.05);CT examination showed that vertebral transverse foramen in the case group was significantly less than that of the control group(P＜0.05).ConclusionColor Doppler ultrasound and multi-slice spiral CT both have their own characteristics in the diagnosis of cervical spondylosis of vertebral artery type in youth.The combination of the two methods can be more comprehensive to make an accurate diagnosis of the disease.

Multi-slice spiral CT;Color Doppler ultrasound;Cervical spondylosis of vertebral artery type; Diagnosis

R681.5+5

A

1003—6350（2015）03—0369—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.03.0132

2014-09-10)

佛山市医学类科技计划攻关项目(编号：0009915120422048)

曹火亮。E-mail：caohuoliang1975@163.com