谢金水，徐燕珊，黄妙霞

(东莞市第三人民医院儿科，广东 东莞 523320)

视黄醇结合蛋白和前白蛋白评价早产儿营养状况的价值

谢金水，徐燕珊，黄妙霞

(东莞市第三人民医院儿科，广东 东莞 523320)

目的 探讨视黄醇结合蛋白和前白蛋白评价早产儿营养状况的价值。方法选取在我院分娩的早产儿98例为观察组，同时选取同期在我院分娩的足月儿98例为对照组，并根据观察组新生儿胎龄的不同将胎龄＜34周的53例新生儿分为A组，胎龄≥34周的45例新生儿分为B组。所有新生儿均检测血清白蛋白、前白蛋白和视黄醇结合蛋白的水平，对比观察组和对照组，A组和B组新生儿的血清白蛋白、前白蛋白和视黄醇结合蛋白的水平。结果观察组的血清白蛋白水平为(30.13±3.84)g/L，前白蛋白水平为(23.91±3.93)mg/L，视黄醇结合蛋白水平为(122.83±24.47)mg/L，均显著低于对照组的相应指标，差异均有统计学意义(P＜0.05)；A组的血清白蛋白水平为(29.06±5.28)g/L，前白蛋白水平为(19.89±5.91)mg/L，视黄醇结合蛋白水平为(110.08±21.14)mg/L，均显著低于B组的相应指标，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论视黄醇结合蛋白、前白蛋白的检测可更为准确、敏感地反映早产儿的营养状况，为临床营养支持治疗方案的制定提供依据。

视黄醇结合蛋白；前白蛋白；早产儿；营养状况

早产儿是胎龄小于37周的新生儿，由于早产儿在母体内发育的时间较短，其机体对外界环境的适应能力相对较低，发生各种新生儿疾病的风险较大。早产儿的营养状态可直接影响到其分娩后的发育情况，进而影响其后天成长[1]。近年来的流行病学研究显示，1997-2009年我国5岁以下小儿发生中重度营养不良的概率为1.71%～3.51%[2]。同时，随着人们医疗保健意识的增强，新生儿营养状况的评估和干预越来越得到临床医疗工作者以及患儿家属的重视。以往新生儿营养状况的评估主要以其体型和体质量等指标作为主要的依据[3]，尚无统一的血清学指标。因此，寻找可有效评估早产儿营养状况的血清学指标，有利于临床动态评估早产儿的营养状况和制定相应的干预措施。本研究探讨视黄醇结合蛋白、前白蛋白在评价早产儿营养状况中的价值，为临床早产儿营养状况的评估提供血清学指标，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2013年1月至2014年6月期间于我院分娩的早产儿98例为观察组，同时选取同期在我院分娩的足月儿98例为对照组，观察组中男性57例，女性41例，新生儿胎龄28～36周，平均(31.18±2.37)周。对照组中男性53例，女性45例，新生儿胎龄37～42周，平均(39.76±2.06)周。根据观察组早产儿的胎龄，将胎龄＜34周的53例早产儿分为A组，胎龄≥34周的45例早产儿分为B组。A组中男性35例，女性18例；B组中男性22例，女性23例。本研究均经过新生儿家长的知情同意，并通过医院伦理委员会的批准后实施。

1.2 方法 所有新生儿入院后均给予采集外周静脉血送至检验科检测，行离心分离出上层血清后行血清白蛋白、血清前白蛋白、血清视黄醇结合蛋白的检测。检测仪器采用西门子Bayer ADVIA 2400全自动生化分析仪。血清白蛋白采用溴甲酚绿法进行检测，检测试剂盒由上海景源医疗器械有限公司提供。血清前白蛋白采用免疫比浊法进行检测，检测试剂盒由西门子医学诊断产品(上海)有限公司提供。血清视黄醇结合蛋白采用免疫比浊法进行检测，检测试剂盒由宁波瑞源生物科技有限公司提供。本研究所有的检测方法和步骤均严格按照相关仪器和试剂的说明书进行操作。

1.3 观察指标 比较观察组和对照组新生儿的血清白蛋白、血清前白蛋白和血清视黄醇结合蛋白的水平，同时比较A组和B组新生儿的血清白蛋白、血清前白蛋白和血清视黄醇结合蛋白的水平。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0数据包进行统计分析，计量资料以均值±标准差(±s)表示，计量资料比较采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清白蛋白、前白蛋白和视黄醇结合蛋白水平比较 观察组的血清白蛋白水平、前白蛋白水平、视黄醇结合蛋白水平均显著低于对照组的相应指标，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组的血清白蛋白、前白蛋白和视黄醇结合蛋白水平比较(±s)

表1 两组的血清白蛋白、前白蛋白和视黄醇结合蛋白水平比较(±s)

例数98 98组别观察组对照组t值P值白蛋白(g/L) 30.13±3.84 35.86±3.32 4.52 0.02前白蛋白(mg/L) 23.91±3.93 32.64±4.97 5.87 0.01视黄醇结合蛋白(mg/L) 122.83±24.47 161.63±28.75 8.71 0.00

2.2 观察组血清白蛋白、前白蛋白和视黄醇结合蛋白水平比较 A组的血清白蛋白水平、前白蛋白水平、视黄醇结合蛋白水平均显著低于B组的相应指标，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 观察组早产儿的血清白蛋白、前白蛋白和视黄醇结合蛋白水平比较(±s)

表2 观察组早产儿的血清白蛋白、前白蛋白和视黄醇结合蛋白水平比较(±s)

组别A组B组t值P值例数53 45白蛋白(g/L) 29.06±5.28 31.58±4.13 3.98 0.04前白蛋白(mg/L) 19.89±5.91 25.46±3.09 4.01 0.03视黄醇结合蛋白(mg/L) 110.08±21.14 131.06±29.77 4.55 0.02

3 讨论

早产儿由于其宫内发育时间较短，其机体的脏器发育不甚完善，分娩后的营养状况可直接影响其脏器功能的改善，进而影响早产儿的生长发育[4]。准确、动态了解早产儿的营养状况有助于及早发现早产儿营养不良，并实施有效的干预，改善早产儿的预后[5]。临床上对新生儿的营养状况评估十分重视。目前，临床主要通过新生儿的体质量、体型进行评估，而相关的血清学指标多以血清白蛋白水平作为参考。廖镇宇等[6]的研究显示，低蛋白血症新生儿发生弥散性血管内凝血的风险更高，且血清白蛋白水平的高低与其病情的预后有关。因此，探讨用于评估早产儿营养状况的血清学指标对新生儿科临床的诊疗有重要的指导意义。

视黄醇结合蛋白为机体内具有转运维生素A功能的蛋白，在肝脏内合成并广泛分布于机体的多个脏器。前白蛋白为一种小分子的蛋白，其作为转运蛋白，可与三碘甲腺原氨酸、甲状腺素结合，同时也可与视黄醇结合而具有转运维生素A的功能[7]。相对于其他蛋白，前白蛋白、视黄醇结合蛋白的半衰期更短，其变化幅度更为明显，能够早期反应机体的营养状况，具有更高的敏感性[8]。有研究显示，通过评估早产儿的体质量、头围、身长等指标，早产儿的营养状况较同期足月儿存在一定的差距[9]。在本研究中，将早产儿和足月儿的视黄醇结合蛋白、前白蛋白、白蛋白水平进行比较，结果显示，足月儿的上述三项血清学指标检测结果均显著高于早产儿，提示早产儿的营养状况不如足月儿，与文献报道相符[9]。另外，常规通过脂肪厚度、体质量等指标评估新生儿营养状况所受的限制较多，特别是当新生儿处于负氮平衡时，其脂肪厚度、体质量的变化不明显，影响营养状况的评估。因此，研究血清学指标具有更深层次的意义。有文献报道血清白蛋白作为新生儿营养的评价指标，但血清白蛋白的半衰期大约为两周左右，由于半衰期较长，对新生儿营养状况评估的敏感性仍不如视黄醇结合蛋白以及前白蛋白[10]。另有研究显示，胎龄越小的新生儿，其白蛋白、前白蛋白水平均显著降低[11-12]。在本研究中，A组早产儿的视黄醇结合蛋白、前白蛋白的水平显著低于B组早产儿，提示胎龄越小的早产儿，其营养水平越低，这也提示临床对于胎龄越小的新生儿，越应当重视其营养不良的纠正。

综上所述，视黄醇结合蛋白、前白蛋白的检测可更为准确、敏感地反映早产儿的营养状况，可为临床营养支持治疗方案的制定提供依据。

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[7]张小宁,谭迎春,王 军,等.早产儿体格生长和营养不良发生状况研究[J].中国全科医学,2013,16(36):4265-4267,4271.

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Value of retinol binding protein and prealbumin in the evaluation of preterm infant nutrition.

XIE Jin-shui,XU Yan-shan,HUANG Miao-xia.Department of Paediatrics,the Third People's Hospital of Dongguan City,Dongguan 523320,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the value of retinol binding protein and prealbumin in the evaluation of preterm infant nutrition.MethodsNinety-eight premature infants were selected in our hospital as the observation group,and at the same time,98 full-term infants were selected in our hospital as the control group.According to gestational age difference,the 98 premature infants were divided into group A(53 neonates with gestational age＜34 weeks) and group B(45 neonates with gestational age≥34 weeks).The level of prealbumin and retinol binding protein,serum albumin of all newborns were detected and compared.ResultsThe level of serum albumin,prealbumin,retinol binding protein in the observation group was(30.13±3.84)g/L,(23.91±3.93)mg/L,(122.83±24.47)mg/L,respectively,which were all significantly lower than the corresponding index in the control group(P＜0.05).The level of the three proteins in group A was(29.06±5.28)g/L,(19.89±5.91)mg/L,(110.08±21.14)mg/L,respectively,significantly lower than the corresponding index of group B(P＜0.05).ConclusionThe detection of prealbumin and retinol binding protein can more accurately,sensitively reflect the nutritional status in premature infants,which can provide basis for clinical nutrition support therapy.

Retinol binding protein;Prealbumin;Premature infants;Nutritional status

R722

A

1003—6350（2015）08—1165—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.08.0416

2014-10-16)

广东省东莞市科技计划医疗卫生类科研一般项目（编号：东科〔2014〕104号之228）

谢金水。E-mail：xjsh8686@126.com