杜海莉，胡雄毅，黄小花，吴 宏

（深圳市西乡人民医院超声科，广东 深圳 518102）

老年T2DM患者下肢血管病变的多普勒超声特征

杜海莉，胡雄毅，黄小花，吴 宏

（深圳市西乡人民医院超声科，广东 深圳 518102）

目的 分析老年2型糖尿病(T2DM)患者下肢血管病变多普勒超声特征。方法选择62例老年T2DM患者为观察组，同期健康志愿者62例为对照组，均行双下肢彩色多普勒超声检查，观察老年T2DM患者下肢血管病变的超声表现，比较混合性斑块及纤维性斑块发生率，以及两组的下肢血管内膜厚度及血流参数。结果观察组下肢血管混合性斑块、纤维性斑块及斑块总发生率分别为29.0%、41.9%和70.9%，均明显高于对照组(P＜0.05)；观察组股动脉及腘动脉内膜厚度(IMT)分别为(0.87±0.25)mm和(0.78±0.18)mm，均明显厚于对照组，但股动脉及腘动脉收缩期峰值流速(PSV)和加速度(Acc)均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论老年2型糖尿病患者下肢动脉病变发生率高，多普勒频谱参数与健康志愿者比较差异有统计学意义。

2型糖尿病；老年；超声；多普勒；下肢动脉

随着生活方式及饮食结构的变化，2型糖尿病(T2DM)发生率逐年升高，成为威胁中老年人健康的重要疾病。糖尿病患者存在严重的糖、蛋白质及脂类代谢异常，长期代谢紊乱可能会导致各种糖尿病并发症的发生[1]，其中，糖尿病下肢血管病变较为常见，下肢动脉狭窄、闭塞常导致患者下肢疼痛、跛行、坏疽等，引起严重临床后果。早期发现及准确的诊断有助于采取及时的干预措施，控制和延缓病变的进展，改善预后，提高生活质量[2]。超声作为一种无创的影像学检查方法，软组织分辨率高，并可以通过多普勒技术显示血流动力学变化，是血管检查较为理想的检查方法[3]。本研究中，笔者通过对照研究，观察老年T2DM患者下肢动脉病变的多普勒超声特征，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年3月至2013年3月间于我院内分泌科住院治疗的62例老年T2DM患者为观察组，其中男性32例，女性30例，年龄65～80岁，平均(71.3±5.2)岁。纳入标准：年龄大于65岁；经临床及实验室检查确诊，符合T2DM诊断标准[4]；排除血液系统疾患、严重肝肾功能不全、过敏、恶性肿瘤、先天畸形、精神疾病病史、家族史者及临床资料不完整者。另选择同期健康志愿者62例为对照组，其中男性35例，女性27例，年龄65～80岁，平均(70.3±8.5)岁。两组人员在年龄、性别、体质量指数等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经院伦理委员会批准，向患者介绍研究目的及方法，并均签署知情同意书。

1.2 方法 两组受检者均行双下肢彩色多普勒超声检查，受检者取仰卧位，充分暴露受检部位。检查设备选择GE公司LoGIQ9彩色多普勒超声诊断仪，采用宽频线阵探头，探头频率为6.3～10 MHz。自上而下观察双侧股动脉、股深动脉、股浅动脉、腘动脉、胫前后动脉、足背动脉，观察其管壁、管腔情况，对斑块数量及形态进行计数和计量，以二维超声纵切面测量股动脉及腘动脉内膜厚度(IMT)，应用多普勒超声技术观察下肢动脉血流频谱，对相关参数进行记录，包括收缩期峰值流速(Peak systolic velocity，PSV)和加速度(Acceleration，Acc)，各数据测量3次并取平均值。

1.3 观察指标 观察两组受检者双下肢血管的超声表现，比较其混合性斑块及纤维性斑块发生率，以及其下肢血管内膜厚度及血流参数。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计学软件包进行数据分析，计量数据以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，两样本率的比较采用χ2检验，均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 老年T2DM患者下肢血管病变的超声表现 二维超声显示病变动脉内膜增厚，表面不光滑，内膜回声增强并存在中断现象。动脉粥样硬化斑块表现为低回声、等回声或混杂回声斑块，导致管腔明显变窄。多普勒超声显示单纯内膜增厚者彩色血流充盈尚佳。存在单发或多发斑块者导致彩色血流充盈缺损，血流形态迂曲，变细。部分栓塞者血管管腔狭窄明显，彩色血流颜色单一、暗淡，见图1、图2。

图1 股动脉管腔狭窄

图2 股动脉斑块

2.2 两组受检者的混合性斑块及纤维性斑块发生率比较 观察组混合性斑块、纤维性斑块及斑块总发生率分别为29.0%、41.9%和70.9%，均明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组受检者的混合性斑块及纤维性斑块发生率比较[例(%)]

2.3 两组受检者的下肢血管内膜厚度及血流参数比较 观察组股动脉及腘动脉IMT分别为(0.87±0.25)mm和(0.78±0.18)mm，均明显厚于对照组，而股动脉及腘动脉PSV、Acc均显明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组受检者的下肢血管内膜厚度及血流参数比较(±s)

表2 两组受检者的下肢血管内膜厚度及血流参数比较(±s)

注：与对照组比较，aP＜0.05。

组别观察组(n=62)对照组(n=62)血管股动脉腘动脉股动脉腘动脉IMT(mm) 0.87±0.25a0.78±0.18a0.69±0.18 0.67±0.13 PSV(cm/s) 81.23±10.32a73.65±10.32a88.19±11.23 79.43±10.32 Acc(m/s2) 75.64±9.86a69.87±9.65a82.43±10.64 78.65±9.34

3 讨论

作为老年人最常见的代谢性疾病，2型糖尿病发生率逐年升高。患者体内多种物质代谢异常、体内炎性因子异常活动会导致血管壁内膜损伤、脂类物质在内膜沉积，从而导致动脉粥样硬化发生率增加。其中，糖尿病微血管及大血管病变均为常见的并发症，也是导致患者心脏、肾脏、视网膜及下肢血管病变的病理基础[5]。与非2型糖尿病患者比较，合并2型糖尿病的老年人发生上述病变的比例显著升高。

下肢动脉病变是2型糖尿病患者是常见的血管并发症，常累及股动脉、腘动脉、胫前后动脉及足背动脉，且远端发生率高于近端。早期、准确的诊断对下肢血管病变患者的治疗和预后有十分重要的意义[6]。下肢血管病变常用的影像学检查方法有计算机体层成像(CT)，磁共振成像(MRI)，数字减影血管成像(DSA)及彩色多普勒超声等，其中彩超具有简单方便、无辐射损伤、价格便宜的优势，并能够实时动态观察，是最常用的方法[7-8]。通过多普勒技术，彩超还可以直接的显示下肢动脉的血流动力学特征，通过直观的方法显示血流特征，并可以量化的显示管腔、管壁及血流动力学参数，具有直观性、客观性和准确性[9-10]。本研究应用超声对患者下肢动脉进行检查，二维超声显示病变动脉内膜增厚，表面不光滑，内膜回声增强并存在中断现象。动脉粥样硬化斑块表现为低回声、等回声或混杂回声斑块，导致管腔明显变窄。多普勒超声显示病变动脉内单发或多发斑块导致彩色血流充盈缺损，血流形态迂曲、变细。部分栓塞者血管管腔狭窄明显，彩色血流颜色单一、暗淡。老年2型糖尿病患者混合性斑块、纤维性斑块及斑块总发生率均显著高于对照组，说明伴有2型糖尿病的老年患者发生下肢动脉病变的比例更高。经测量观察组股动脉及腘动脉IMT分别为(0.87±0.25)mm和(0.78±0.18)mm，均显著厚于对照组；观察组股动脉及腘动脉PSV、Acc均显著低于对照组，说明伴有2型糖尿病的老年患者下肢动脉内膜明显增厚，斑块发生率增高，且血流动力学异常更加明显。而多普勒超声不但可以从形态学角度显示动脉内膜的增厚、内膜斑块的存在、测量动脉管径，还可以通过多普勒技术显示血流特征，并对血流动力学参数进行测量，从而客观地反应下肢动脉病变程度。

综上所述，老年2型糖尿病患者下肢动脉病变发生率高，彩色多普勒技术可以清晰显示血管病变的部位和数量，并能够测量其血流动力学特征，应用价值高。

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[5]陈景钗,肖燕榕,郭国斌,等.彩超对下肢动脉闭塞性疾病的诊断价值[J].海南医学,2010,21(7):106-107.

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Doppler ultrasonic characteristics of elderly T2DM patients with lower extremity vascular disease.

DU Hai-li, HU Xiong-yi,HUANG Xiao-hua,WU Hong.Department of Ultrasound,Xixiang People's Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518102,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo analyze the ultrasonic characteristics of elderly type 2 diabetes mellitus(T2DM) patients with lower extremity vascular disease.MethodsSixty-two elderly patients with T2DM were chosen as the observation group,and 62 healthy volunteers were selected as the control group,which all underwent bilateral lower limbs by color Doppler ultrasonography.The ultrasonic characteristics of lower extremity vascular diseases of the elderly patients with T2DM were observed.The incidence of mixed plaques and fibrous plaque,lower extremity vascular intimal thickness(IMT),and blood flow parameters of two groups were compared.ResultsThe incidence of mixed plaque,fibrous plaque and plaque in the observation group were 29.0%,41.9%and 70.9%,significantly higher than those in the control group(P＜0.05).The femoral artery and popliteal artery IMT in observation group were(0.87± 0.25)mm and(0.78±0.18)mm,significantly thicker than those in the control group,but the peak systolic velocity (PSV),accelerated speed(Acc)of femoral artery and popliteal artery in the observation group were significantly lower than those in the control group(P＜0.05).ConclusionElderly patients with type 2 diabetes mellitus have significantly higher incidence of peripheral arterial disease,and there are significant differences in Doppler spectrum parameters between T2DM patients with lower extremity vascular diseases and health volunteers.

Type 2 diabetes mellitus;Elderly;Ultrasonography;Doppler;Lower extremity artery

R445.1

A

1003—6350（2015）08—1159—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.08.0414

2014-09-19)

杜海莉。E-mail：871378863@qq.com