王秀云，陈远秀，彭 酒，廖庆华

(深圳市宝安区沙井人民医院儿科，广东 深圳 518104)

反馈式家庭干预对婴幼儿语言和认知发育的影响

王秀云，陈远秀，彭 酒，廖庆华

(深圳市宝安区沙井人民医院儿科，广东 深圳 518104)

目的 探讨反馈式家庭应答行为干预对婴幼儿语言和认知功能发育的促进作用。方法选取于我院成功分娩且身体健康的1岁婴幼儿42名为研究对象，均行反馈式家庭应答行为干预，持续时间为6个月，采用自身对照法对比分析干预前后婴幼儿语言和认知功能发育情况。结果反馈式家庭应答行为干预可行性和有效性高，儿童言语次数以及儿童发起对话轮换数随着年龄的增长呈逐渐增高趋势，不同年龄段比较差异总体上具有统计学意义(P＜0.05)。成人-儿童对话轮换数与成人语言字词数、儿童言语字词数呈显著正相关(r=0.728，P=0.000 6；r=0.788，P=0.000 4)；婴幼儿智力发育指数(MDI)得分随着年龄的增长而逐渐升高，组间比较差异具有显著统计学意义(t=5.318 8，P=0.000 0)。儿童言语字词数和儿童发起的对话轮换数与MDI呈正相关(r=0.523，P=0.000 2；r=0.568，P=0.000 1)。精神运动发育指数PDI评分无明显增高，干预前后比较差异无统计学意义(t= 0.418 0，P=0.677 0)。结论反馈式家庭应答行为干预可行性高，且能促进儿童语言和认知功能健康快速发育，具有极其重要的临床应用价值和意义。

反馈式；家庭；语言；认知

儿童语言和认知功能发育迟滞不仅增加注意缺陷及学习困难等心理行为问题的发生率，还会严重影响其沟通、社交、行为以及后期学业成就等。据临床研究资料显示[1]，儿童语言和认知功能的发育受到社会和家庭环境、出生缺陷、听力障碍、遗传等多种因素的影响。家庭因素中家庭应答性行为干预对促进儿童语言和认知功能正常发育发挥不可替代的重要地位。积极科学的父母应答行为贯穿儿童语言和认知功能发育的早期，有益于其语言、认知、社交、情感等功能正向健康发育。有专家和学者甚至认为早期母婴互动及应答性行为可预测6岁时儿童的认知行为以及在学校的表现[3]。我国大规模纵向研究结果显示，健康正常父母养育智力障碍儿童，控制智龄期间母婴互动、应答的频率和质量是3岁时儿童交流技能唯一相关因素[3]。目前，国内外多采用量表评估法，在实验室、临床、家访情况下观察并标注母婴交流互动行为，通过应答率及应答等级评定反应家长应答行为的质量，记忆受主观因素的影响，同时和儿童在陌生环境中的情绪波动和表现异常有关。本试验笔者采用语言环境分析系统(LENA)在家庭环境中测试婴幼儿语言和认知功能的发育情况，探析家庭式应答行为干预对婴幼儿语言和认知功能发育的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象

1.1.1 入组标准 (1)汉语家庭，足月单胎儿，独生子女；(2)已知无先天性疾病者；(4)年龄1岁，不限男女；(5)发育筛查问卷(DSS)[4]评分-1.5～2分；(6)家长了解研究目的，同意参与本次试验并签署知情同意书。

1.1.2 排除标准 (1)双亲中有一方语言习惯为外语；(2)早产儿，低体重儿，双胞胎儿；(4)合并营养不良、先天性疾病等危重儿；(4)年龄＞1岁或＜1岁；(5) DSS评分＜-1.5分或＞2分者；(6)家长不愿意参与本次试验者。

1.2 研究方法

1.2.1 语言样本的采集 42例婴幼儿入组时由专业调查员发放家庭基本信息调查表(主要内容：父母民族、文化水平、经济收入、职业、语言、家庭成员等)，同时真实填写DSS问卷，当场填写并经调查员核对无漏项后回收。在入组时、干预1个月、干预3个月、干预6个月四个时间段采用LENA系统测试时穿LENA特质上衣，并将数字语言记录仪放置在胸前，将入组时测得的数据作为基线值，在测试阶段统一规定测试的时间，在自然家庭语言环境下于上午8:00前将数字语言记录仪开关打开，存储满后自动关机，录音时间通常约16 h，同时每间隔1 h填写活动日志。

1.2.2 语言样本分析 基于数字语言记录仪采集的音频样本通过LENA分析系统使用超级计算机分析，分析的指标主要有：(1)成人-儿童对话轮换数，主要包括成人发起对话数和儿童发起对话数，成人或者儿童说话结束后5 s内儿童或成人做出应答即视为一个对话轮换；(2)成人和儿童言语词数。

1.2.3 语言和认知功能发育评价方法 采用《婴幼儿语言发育筛查量表》从语音和语言表达、听觉感受和理解、视觉相关的理解和表达三个方面评价婴幼儿语言功能发育情况，其结果采用上述三方面各自得分及其相当的发育年龄表示。采用Bayley婴幼儿发育量表I[5]评估婴幼儿认知功能发育情况，结果以精神运动发育指数(PDI)和智力发育指数(MDI)表示。

1.3 反馈式家庭应答行为干预 干预前向婴幼儿家长反馈基线录音与认知功能发育情况，同时由专业人员对其进行专业培训，教授和婴幼儿有效沟通交流互动的技巧，每阶段均将录音分析结果反馈给家长，并进行针对性的培训和指导，不断改善交流互动的技巧。每测试时间段测试2～3次，取其平均值作为本次测试的结果，每个月培训一次，持续6个月。试验结束时从家长培训、LENA录音、与工作人员沟通、基线评估、报告反馈等5个方面调查家长对该干预方式评价，每个方面评分采用10分制，分数越高说明该方面在干预过程中影响力越大。

1.4 统计学方法 本次研究采用SPSS18.0软件分析所得数据，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，计数资料采用百分率表示，采用Kolmogorov-Smirnov检验样本正态性，不同月龄组成人-儿童对话轮换书采用方差分析，LENA分析指标和婴幼儿语言、认知功能间相关性分析采用Pearson检验或者偏相关分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 本试验入选的42名婴幼儿年龄均为1岁，其中男性25名、女性17名，目标家庭成人数2～5名，平均(3.56±1.08)名，母亲文化程度分布：专科11名、本科17名、硕士13名、博士1名；父亲文化程度分布：专科7名、本科19名、硕士14名、博士2名。所有入选婴幼儿均完成4次录音，资料无缺失。调查问卷发放42份，回收42份，回收率为100%，有效问卷42分，有效问卷率为100%。

2.2 家长对干预方式的评价 42名婴幼儿父母84名(100.00%)均认为该干预有助于学习并掌握和婴幼儿有效沟通交流互动的技巧，76名(90.48%)认为该干预方式有助于促进婴幼儿语言和认知功能快速健康发育；84名(100.00%)均认为该干预方式有益于提高家长对婴幼儿语言和认知功能健康发育的重视度；79名(94.05%)认为该干预方式不影响婴幼儿的正常生活；84名(100.00%)均认为录音方便且不担心泄露，提示该干预方式可行且有效。干预结束后，家长培训平均评分9.14分、LENA录音8.58分、与工作人员沟通8.37分、基线评估8.22分、报告反馈7.75分，说明家长认为“家长培训”“LENA录音”对该干预措施的实施和效果评价帮助最大。

2.3 不同时间段录音结果分析 儿童言语次数及儿童发起对话轮换数在不同时间段比较差异有统计学意义(P＜0.05)，提示年龄越大则语言和认知功能发育程度越高，详见表1。在控制年龄情况下，成人-儿童对话轮换数与成人语言字词数、儿童言语字词数呈显著正相关(r=0.728，P=0.000 6；r=0.788，P=0.000 4)。

表1 不同年龄段录音结果对比分析(±s)

表1 不同年龄段录音结果对比分析(±s)

项目成人言语字词数儿童言语字词数成人儿童对话轮换数成人发起对话轮换数儿童发起对话轮换数1～2个月20972.5±6485.3 1695.8±465.2 636.5±201.8 408.5±175.8 275.4±79.8 3～4个月21268.5±7658.4 1905.3±596.8 733.6±328.5 415.8±205.6 319.8±130.5 5～6个月208547±8825.5 3038.5±1025.6 902.5±272.6 430.5±228.8 524.5±196.8F值3.7977 27.2571 9.2714 2.7874 30.3746P值0.1497 0.0000 0.0097 0.2482 0.0000

2.4 婴幼儿认知功能发育情况 经过6个月干预后，42名婴幼儿MDI得分随着年龄的增长而逐渐升高，干预6个月和入组时得分比较差异具有显著统计学意义(t=5.318 8，P=0.000 0)；而PDI评分无明显增高，干预前后比较差异无统计学意义(t=0.418 0，P= 0.677 0)。经Pearson相关性分析，儿童言语字词数和儿童发起的对话轮换数与MDI呈正相关(r=0.523，P= 0.0002；r=0.568，P=0.0001)，与PDI相关性不显著(P＞0.05)，见表2。

表2 不同测试阶段婴幼儿认知功能发育情况比较(±s，分)

表2 不同测试阶段婴幼儿认知功能发育情况比较(±s，分)

MDI PDI 101.5±17.2 92.6±12.8 108.6±18.6 93.2±12.5 116.5±20.8 93.5±13.2 125.6±23.8 93.8±13.5

3 讨论

目前，国内为对儿童语言和认知发育功能评估方式主要方式有：(1)录像、短时录音，其最大的不足在于转录和编码工作繁重，费时费力；(2)量表评估法，此方法相对较为简单，但是在应用过程中极易受到家长主观感受以及回忆偏倚的影响，标准化的测试需要专业人员在专业的环境中进行，婴幼儿对陌生的测试环境产生异样情绪等影响，故也极大程度程度限制了其应用[6]。语言环境分析系统是近年来新开发的一种测试软件，其可在自然家庭语言环境中进行测评，操作方法较为简单，录音时间长达16 h，其分析所得的成人-儿童对话轮转数能更加客观反映家长和婴幼儿间沟通交流互动的数量。通过LENA录音结果的反馈，能让家长更为直观、动态的观察在不同阶段和婴幼儿间交流互动的变化情况，以及和其他家庭进行比较，清楚认识到差距，不断的改进自己的行为和技巧，同时能了解到何种活动时和婴幼儿交流频率更高，由此引入LENA能更为细节化监测亲子交流活动，为家庭针对性和个性化的应答行为干预提供充足的数据支持[7]。此外，在试验期间每个月对婴幼儿家属进行培训，及时反馈录音报告，有助于促进亲子交流。100.00%的家长认为该干预有助于学习并掌握和婴幼儿有效沟通交流互动的技巧，90.48%认为该干预方式有助于促进婴幼儿语言和认知功能快速健康发育且均认为录音方便且不担心泄露，提示该干预方式可行且有效。

亲子交流不足是影响婴幼儿健康发育的高危因素，亦是家庭应答行为干预的主要对象[8-9]。本研究结果数据提示儿童言语次数以及儿童发起对话轮换数随着年龄的增长呈逐渐增高趋势，说明年龄越大则语言和认知功能发育程度越高，各年龄组间比较差异具有显著统计学意义(F=27.257 1，P=0.000 0；F=30.374 6，P=0.000 0)；在控制年龄情况下，成人-儿童对话轮换数和成人语言字词数、儿童言语字词数呈显著正相关(r=0.728，P=0.000 6；r=0.788，P=0.000 4)。提示2岁以后儿童发起主动对话数量逐渐增多，家长不仅要积极应答也要注重主动和婴幼儿对话交流，不能仅仅被动应答或者在儿童不主动交流时才诱导或鼓励。据国外一项调查结果显示[10]，反馈式家庭干预对于平日亲子交流较少的家庭效果更为显著，进而为亲子交流的促进探索了一个切实可行且有效的方法。

经过6个月干预后，42名婴幼儿MDI得分随着年龄的增长而逐渐升高，干预6个月得分[(125.6± 23.8)分]和入组时得分[(101.5±17.2)分]比较差异具有显著统计学意义(t=5.318 8，P=0.000 0)。由此提示反馈式应答行为干预能有效促进婴幼儿语言和认知功能发育水平，此结论和国内外相关研究成果报道结果一致[11]。另有研究对表达性语言迟缓儿童1岁时进行以其父母为对象为期3个月的语言干预，到儿童3岁时约有75%干预组儿童语言表达水平恢复正常，和非干预组仅44%恢复至正常水平相比差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此婴幼儿PDI与成人语言字词数、成人-儿童对话轮换以及成人发起对话轮换数呈正相关，且能反映婴幼儿运动能力，PDI越高提示其运动力越强可能越能引起家长的注意，活动室更能让家长产生对话的内容[12]。经为期6个月的干预，婴幼儿PDI评分无明显增高，干预前后比较差异无统计学意义(t=0.418 0，P=0.677 0)，可能和持续时间稍短、测试环境不同造成得分各异等因素相关。

综上所述，采用反馈式家庭应答行为干预能促进儿童语言和认知功能健康快速发育，具有极其重要的临床应用价值和意义且具有较为广泛的应用空间。

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Effect of feedback family intervention on language and cognitive development in infants.

WANG Xiu-yun,CHEN Yuan-xiu,PENG Jiu,LIAO Qing-hua.Department of Pediatrics,the People's Hospital of Baoan District of Shenzhen, Shenzhen 518104,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo discuss the positive effects of feedback family intervention on language and cognitive development in infants.MethodsForty-two healthy infants of one year old delivered in our hospital were selected as subjects,which all underwent feedback family intervention for 6 months.By self-control study,the language and cognitive ability of the infants before and after intervention were compared.ResultsFeedback family intervention was quite feasible and effective.Children's speech frequency and number of initiating a dialogue increased along with the age,with statistically significant differences between different age groups(P＜0.05).Number of adult-children dialogue and word number of adults,word number of children had a significant positive correlation(r=0.728,P= 0.000 6;r=0.788,P=0.000 4).The children's MDI score increased gradually with the increase of age,with statistically significant difference before and after intervention(t=5.3188,P=0.0000).Word number of children and number of initiating a dialogue was positively correlated with MDI(r=0.523,P=0.0002;r=0.568,P=0.0001).PDI score showed no significant increase after intervention(t=0.4180,P=0.6770).ConclusionFeedback family intervention has high feasibility,which can promote the healthy and fast development of children's language and cognitive function,which thus has very important value and significance in clinical application.

Feedback;Family;Language;Cognition

R72

A

1003—6350（2015）08—1147—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.08.0410

2014-10-17)

深圳市宝安区科学技术局项目（编号：2009453）

王秀云。E-mail：530859605@qq.com