张宪华，王 滨，方周宾

(深圳市第二人民医院急诊ICU1、检验科2，广东 深圳 518000)

早期肠内营养支持对重症急性胰腺炎患者机体免疫及营养状态的影响

张宪华1，王 滨1，方周宾2

(深圳市第二人民医院急诊ICU1、检验科2，广东 深圳 518000)

目的 探讨早期肠内营养支持对重症急性胰腺炎(SAP)患者机体免疫及营养状态的影响。方法将2012年4月至2014年3月我院收治的68例SAP患者随机分为两组各34例，两组患者在常规治疗的基础上分别给予早期肠内营养支持(观察组)和肠外营养支持(对照组)，比较两组患者治疗前和治疗后l周、2周的机体免疫状态指标和营养状态指标。结果两组患者治疗前的机体免疫及营养状态无明显差异，但观察组在给予早期肠内营养支持l周和2周后的免疫及营养状态指标均优于对照组，且两组患者在给予治疗2周后明显优于治疗前，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论将早期肠内营养支持应用于SAP患者中能有效改善患者机体的营养及免疫状态，影响效果更为积极，值得临床中推广应用。

早期肠内营养；重症急性胰腺炎；免疫状态；营养状态；影响

重症急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis，SAP)是临床中一种较为危急且发病迅速的消化系统疾病，大多SAP患者机体能量处于高度消耗状态，脂肪分解速度也显著提高，造成糖利用受阻，肝脏白蛋白合成障碍[1-2]，导致机体的新陈代谢紊乱，营养状态恶化，如果不进行快速有效的营养支持，机体的免疫状态也会遭受严重损伤。以往治疗SAP常以早期禁食为主，但由于患者的机体原本就处于虚弱状态，这样容易诱发感染性疾病以及破坏肠道屏障，影响营养吸收和机体免疫能力。近年来众多的研究资料表明，给予SAP患者早期的肠内营养支持能有效改善和提高患者机体的免疫及营养状态[3]。本文将进一步探讨早期肠内营养支持对SAP患者机体免疫及营养状态的影响，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年4月至2014年3月于我院进行治疗的68例SAP患者为研究对象，按随机数字表法分成观察组和对照组各34例。观察组中男性22例，女性患者12例；年龄22～74岁，平均(48.4±6.0)岁；病程为3.0～39.5 h，平均(15.5±3.2)h；胆道系统疾病20例，暴饮暴食10例，其他原因4例。对照组中男性26例，女性8例；年龄20～72岁，平均(46.6±5.7)岁；病程为2.5～41.5 h，平均(17.7±4.5)h；胆道系统疾病18例，暴饮暴食7例，其他原因9例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均进行常规的重症急性胰腺炎治疗，主要包括抗胰腺分泌、解痉止痛、抗感染及维持体液平衡等治疗。

1.2.1 观察组 (1)营养途径：观察组于住院3 d内给予早期肠内营养支持，在胃镜引导下置营养管于Treitz韧带下30～40 cm处，然后检验管道末端是否均到达空肠。(2)营养制剂：采用美国雅培制药生产的能全力，规格为500 ml/瓶，提供能量为4.18 kJ/ml。(3)输注方法：营养制剂以80～150 ml/h的速度从鼻空肠管置入，输注第1天给予营养制剂全量的一半，并观察患者有无出现腹泻、呕吐等不良症状，如果出现不良症状则减少或停止输注；如果患者无上诉症状，则第2天输注加至全量，时间为两周。本组患者均未出现不良症状。

1.2.2 对照组 对照组给予肠外营养支持，主要治疗方法为由锁骨下中心静脉输注华瑞制药公司提供的营养制剂卡文，规格为1 440 ml/袋，能量为5.26 kJ/ml，每日一袋，时间为两周。

1.3 检测指标与检测方法 对两组患者治疗前后的免疫状态及营养状态指标进行检测。首先收集两组SAP患者治疗前的静脉血进行测验，然后分别于治疗开始后的第1周、第2周两个时间段收集两组患者的静脉血进行测验。免疫状态检测指标主要包括CD3＋、CD4＋(以上两项采用流式细胞计数仪测定)、免疫球蛋白A(IgA)及免疫球蛋白G(IgG)(以上两项采用全自动生化分析仪进行检测)；营养状态检测指标主要包括白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、转白蛋白(TRF)及血红蛋白(Hb)(以上4项指标采用酶联免疫法进行检测)，然后将采集到的指标进行分类统计及比较。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前的免疫及营养状态比较 治疗前两组患者的CD3＋、CD4＋及IgA、IgG等免疫状态指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，同时两组患者的ALB、PA、TRF及Hb等营养状态指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

2.2 两组患者治疗1周后的免疫及营养状态比较 治疗1周后观察组的免疫状态及营养状态指标均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 两组患者治疗2周后的免疫及营养状态比较 治疗2周后观察组的免疫状态及营养状态指标均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表1 两组患者治疗前的免疫状态和营养状态比较(±s)

表1 两组患者治疗前的免疫状态和营养状态比较(±s)

组别 例数 免疫状态 营养状态观察组对照组t值P值34 34 CD3＋(%) 51.20±1.21 51.18±1.19 0.069＞0.05 CD4＋(%) 30.51±3.25 30.55±3.21 0.051＞0.05 IgA(g/L) 0.79±0.05 0.80±0.07 0.678＞0.05 IgG(g/L) 7.32±1.01 7.46±1.10 0.547＞0.05 ALB(g/L) 26.54±3.55 26.50±3.60 0.046＞0.05 PA(mg/L) 270.37±21.22 270.31±21.21 0.012＞0.05 ITRF(g/L) 1.85±0.25 1.82±0.18 0.568＞0.05 Hb(g/L) 124.36±9.24 124.38±9.30 0.009＞0.05

表2 两组患者治疗1周后的免疫状态和营养状态比较(±s)

表2 两组患者治疗1周后的免疫状态和营养状态比较(±s)

组别 例数 免疫状态营养状态观察组对照组t值P值34 34 CD3＋(%) 57.35±3.12 52.13±1.51 8.878＜0.05 CD4＋(%) 38.47±3.88 32.35±4.17 6.265＜0.05 IgA(g/L) 0.99±0.11 0.85±0.09 5.743＜0.05 IgG(g/L) 8.75±1.32 7.81±1.16 5.720＜0.05 ALB(g/L) 30.45±4.15 27.57±2.56 6.443＜0.05 PA(mg/L) 312.42±23.15 287.50±21.24 5.625＜0.05 ITRF(g/L) 2.34±0.17 2.01±0.21 7.122＜0.05 Hb(g/L) 134.55±11.21 126.87±10.35 5.935＜0.05

表3 两组患者治疗2周后的免疫状态和营养状态比较(±s)

表3 两组患者治疗2周后的免疫状态和营养状态比较(±s)

组别 例数 免疫状态 营养状态观察组对照组t值P值34 34 CD3＋(%) 60.28±1.14 55.63±2.31 6.526＜0.05 CD4＋(%) 42.47±3.88 37.35±4.17 5.241＜0.05 IgA(g/L) 1.22±0.15 0.95±0.11 8.464＜0.05 IgG(g/L) 10.76±2.33 8.71±1.20 5.561＜0.05 ALB(g/L) 33.12±5.21 28.53±3.49 6.268＜0.05 PA(mg/L) 346.72±24.05 299.51±22.47 7.364＜0.05 ITRF(g/L) 2.740±0.21 2.25±0.23 7.174＜0.05 Hb(g/L) 138.75±12.08 130.62±10.32 5.984＜0.05

3 讨 论

目前许多研究资料表明，SAP的发病与TNF、IL-1等细胞因子有关，主要表现为上述细胞因子表达增强，而这种情况的出现可引起机体能量及蛋白质需求增加，如不及时补充可导致严重营养不良，机体的免疫状态也会遭受严重损伤[4-5]。此外，SAP作为消化系统疾病，其对于机体营养的吸收也可造成一定程度的不良影响，因此对于此类患者治疗干预的过程中关于营养支持的相关研究较多，重视程度也较高。众多研究显示，较好的营养支持不仅仅有助于患者早期的营养供给，且对患者的免疫状态调整也有着较大的影响作用，因此在营养支持方式的选取方面应极为慎重。目前，临床上在对SAP患者的治疗中采用的营养支持主要有肠内营养支持和肠外营养支持，以往认为肠外营养支持能够不刺激胰酶分泌而达到给予营养的效果，但很多研究同时也指出了此种营养供给模式的不足。研究认为长时间使用肠外营养支持可引起并发症和病死率的增加，原因可能与肠黏膜屏障受损导致细菌和内毒素移位以及促发全身炎症反应有关，因此近年来，临床中出现较多关于早期肠内营养支持的肯定性研究，但是研究之间的结果差异仍较为明显，因此对其进行全面细致的探讨价值较高。

本文采取对照研究的方式，对给予早期肠内营养支持和给予全肠外营养支持的SAP患者进行比较分析。结果显示，两组患者在给予治疗前的营养及免疫状态差异均无统计学意义，但在给予治疗1周和2周后，两组患者的免疫状态指标：CD3＋、CD4＋、IgA及IgG和营养状态指标：ALB、PA、TRF及Hb均有所提高，且观察组提高的更为明显，两组比较差异存在显著的统计学意义，并且其改善呈现持续状态，即治疗1周后的指标好于治疗前，而治疗2周后的指标则好于治疗1周后。究其原因可能与以下因素有关：肠内营养支持可维护肠道黏膜的屏障功能，减少细菌和内毒素的移位，降低感染发生率[6]。且在肠内给予营养支持，能更好地促进肠道对营养的吸收，改善患者机体营养及免疫状态，达到促进康复的目的。

综上所述，将早期肠内营养支持应用于SAP患者中，能有效地改善患者机体的营养及免疫状态，临床效果更为积极，因此在临床应用中具有推广价值。

[1]李建萍,李兆申,湛先保,等.不同时机的早期鼻-空肠内营养支持对重症急性胰腺炎患者的影响[J].中华胰腺病杂志,2011,11(1): 17-19.

[2]李天津.早期免疫肠内营养对重症胰腺炎患者免疫功能以及疗效的对比研究[J].中外医学研究,2012,10(10):16-17.

[3]杨宁梅,申艳玲,王 丽,等.早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者机体综合状态的影响[J].海南医学,2013,24(24):3616-3618.

[4]张鸣杰,张国雷,魏云海,等.早期肠内营养支持对重症急性胰腺炎患者腹内压的影响[J].肝胆胰外科杂志,2012,24(6):455-458.

[5]程仁强.早期肠内营养支持对重症急性胰腺炎预后的影响[J].上海医药,2010,31(6):264-265.

[6]胡世林.早期肠内营养支持在重症急性胰腺炎中的应用[J].中国实用医药,2013,8(32):134-135.

Influence of early enteral nutrition support on the body immune and nutritional state of patients with severe acute pancreatitis.

ZHANG Xian-hua1,WANG Bin1,FANG Zhou-bin2.Emergency ICU1,Department of Clinical Laboratory2,the Second People's Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518000,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the influence of early enteral nutrition support on the body immune and nutritional state of patients with severe acute pancreatitis(SAP).MethodsSixty-eight patients with SAP in our hospital from April 2014 to March 2013 were randomly divided into two groups,with 34 cases in each group.The two groups were intervened with early enteral nutrition support(observation group)and parenteral nutrition support(control group)based on conventional treatment.Then the body immune indexes and nutritional state indexes of two groups before treatment and at the first and second week after treatment were compared.ResultsThe body immune and nutritional state of two groups before treatment had no statistically significant differences,while the body immune and nutritional state indexes of observation group at first and second week after treatment were all significantly better than those of control group.The detection results of two groups at the second week after treatment were all significantly better than those before treatment(P＜0.05).ConclusionThe influence of early enteral nutrition support on the body immune and nutritional state of patients with severe acute pancreatitis are more active,and it is worthy of clinical application.

Early enteral nutrition support;Severe acute pancreatitis;Immune state;Nutritional state;Influence

R675.5+1

A

1003—6350（2015）08—1132—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.08.0405

2014-08-05)

张宪华。E-mail：398852442@qq.com