杨媚

(重庆北部新区第一人民医院内三科，重庆400039)

·短篇报道·

全身播散性结核合并抗利尿激素分泌失调综合征一例

杨媚

(重庆北部新区第一人民医院内三科，重庆400039)

结核；肿瘤；抗利尿激素分泌失调综合征

抗利尿激素分泌失调综合征(Syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone，SIADH)是指某些疾病和危重病导致体内抗利尿激素(Antidiuretic hormone，ADH)不适当分泌或肾脏对ADH的超敏而引起水潴留，稀释性低钠血症、血浆渗透压降低、尿钠与尿渗透压增高以及相应临床症状的一组临床综合征。本综合征于1957年首先由Schwartz等[1]报道。SIADH起病隐匿，好发于老年人，多继发于各种肿瘤、颅脑疾病、胸肺疾病、药物运用等。

1 临床资料

1.1 现病史及既往史患者，60岁男性，农民，因“咳嗽4个月，呕吐13 d，意识障碍7 d”于2013年12月20日入院。入院前4个月，患者不明原因出现轻微咳嗽、咳痰，伴出汗、食欲下降、进食量减少，无咯血、手心足心潮热，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，患者未诊治。入院前13 d，患者不明原因出现恶心、呕吐，呕吐距离较远，伴头昏、全身乏力，无头痛、发热、咯血、胸痛，无意识障碍、肢体抽搐、肢体偏瘫。入院前8 d，患者到西南医院就诊，查电解质：钠112.4 mmol/L，氯75 mmol/L，钾3.89 mmol/L。血浆渗透压246.6 mOsm/L。肾功：尿素8.7 mmol/L，肌酐91 μmol/L，尿酸219 μmol/L。心电图：窦性心动过速、室性早搏，ST-T改变。胸部CT：双肺粟粒结核？右肺多发感染，右肾结石，胸10椎体骨质破坏。患者未进一步诊治。入院前7 d，患者不明原因突然出现认人不能，呼之不应答，伴大小便失禁、低热，无肢体抽搐、口吐白沫，无恶心、呕吐，为进一步诊治来我院住院。既往有糖尿病史。生于重庆，长期在广东打工。……