朱 琳，符国珍

(海口市人民医院中南大学湘雅医学院附属海口医院肝胆外科，海南 海口 570208)

误诊为胰腺癌的胰头旁淋巴结结核一例

朱 琳，符国珍

(海口市人民医院中南大学湘雅医学院附属海口医院肝胆外科，海南 海口 570208)

胰腺癌；淋巴结结核；胰头癌

位于胰头部的淋巴结结核不多见，尤其是压迫胆总管伴有梗阻性黄疸的患者，根据临床及影像学表现易误诊为胰头癌。现报道误诊为胰腺癌的胰头旁淋巴结结核1例。

1 病例简介

患者男，21岁，因“腹胀伴尿黄1个月”于2013年12月12日入我院。患者于1个月前无明显诱因出现腹胀，伴有恶心、纳差，尿色为浓茶样，无腹痛，无呕吐，无厌油，无明显乏力，无肝区不适，无皮肤巩膜黄染，无下肢浮肿，20 d前开始出现眼黄、皮肤黄染，皮肤未见出血点，无牙龈出血，无发热，无咳嗽、咳痰，无盗汗，无胸痛、胸闷，无腹痛，无解黑便。遂入当地医院就诊，拟“急性黄疸型肝炎”收住院，予以“多烯磷脂酰胆碱、硫普罗宁”护肝处理，经治疗后上述症状改善不明显，并出现皮肤瘙痒，为进一步治疗就诊于我院感染科。既往史：否认“乙肝”、“结核”等传染病史。查体：体温正常，皮肤巩膜中度黄染，可见蜘蛛痣，无肝掌，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。辅助检查：肾功能、出凝血、电解质、乙肝两对半、传染病三项、巨细胞病毒DNA定量、肿瘤标志物十二项未见异常。肝功能：肝红素(TB) 63.98µmol/L，直接胆红素(DB)35.27µmol/L，谷丙转氨酶(ALT)459 U/L，谷草转氨酶(AST)230 U/L。胸部CT平扫示：左肺上叶尖后段见条索及结节状高密度影，考虑左肺上叶尖后段继发性结核。……