闻栋

(湖州市疾病预防控制中心，浙江 湖州 313000)

湖州市狂犬病暴露人群流行特征与暴露预防处置现状分析

闻栋

(湖州市疾病预防控制中心，浙江 湖州 313000)

目的:了解湖州市狂犬病暴露人群的流行病学特征，查找暴露预防处置工作中存在的问题，探讨狂犬病预防控制措施。方法:收集湖州市2006-2013年犬伤门诊狂犬病暴露人群监测数据，对数据进行流行病学统计分析。结果:2006-2013年湖州市所有犬伤门诊共报告狂犬病暴露者261908人，年平均暴露率为1137.27/10万;夏秋季为暴露多发季节，伤人动物以犬为主(80.53%)，受伤部位主要在上肢(36.96%)和下肢(58.21%);其中Ⅲ级暴露占35.94%，Ⅲ级暴露人群中仅有15.72%联合应用狂犬病疫苗和免疫球蛋白。结论:湖州市狂犬病暴露人群逐年增多，需通过加强犬只免疫与管理、落实大众健康教育、规范暴露预防处置特别是提高狂犬病免疫球蛋白使用率的综合措施，预防和控制狂犬病的发生。

狂犬病;暴露人群;流行特征;预防处置

狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的人兽共患的中枢神经系统疾病，是迄今为止人类病死率最高的急性传染病，一旦发病，病死率高达100%［1］。为了解湖州市狂犬病暴露人群的流行病学特征，查找狂犬病暴露预防处置工作中存在的问题，探讨狂犬病预防控制措施，本文对2006-2013年湖州市犬伤门诊的狂犬病暴露人群监测数据进行了分析，现将结果报告如下。

一、材料和方法

(一)资料来源。

湖州市各犬伤门诊2006-2013年狂犬病暴露人群监测收集的资料。

(二)方法。

依据《狂犬病暴露预防处置工作规范(2009年版)》分级标准判定暴露等级;利用EXCEL2003汇总数据，利用SPSS 13.0软件进行统计分析。

二、结 果

(一)狂犬病暴露概况。

2006-2013年湖州市所有犬伤门诊共报告狂犬病暴露者261908例，年平均暴露率为1137.27/10万，最低为2006年的1025.36/10万，最高为2013年的1199.30/10万，狂犬病暴露率呈逐年增加趋势(x2=401.73，P＜0.01)。具体暴露情况如下(见附表)。

(二)时间分布。

全年均有狂犬病暴露者发生，2006-2013年月均暴露人数为2728人;呈现两头低中间高的态势，5-10月各月暴露人数均大于月均暴露人数、持续处于较高水平(占全年的61.89%)，7月为最高峰(占11.53%)(见附图)。

(三)伤人动物构成。

附表 2006-2013年湖州市狂犬病暴露人群分布情况

附图 湖州市2006-2013年暴露人数时间分布情况

伤人动物的种类构成比由高到低分别为犬占80.53% (210909例)、猫占12.76%(33412例)和其他动物占6.71% (17587例)。

(四)暴露部位与程度。

2011年7月，我市狂犬病暴露人群监测中开始纳入暴露等级和暴露部位等信息。2011年7月-2013年12月的87002名狂犬病暴露者中，Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级暴露分别占3.31% (2884例)、60.75%(52851例)和35.94% (31267例)，一处和多处受伤分别为99.49%(86556例)和0.51%(446例);暴露部位中，头面部比例为2.11%(1847例)、躯干为2.72%(2381例)、上肢为36.96%(32318例)、下肢为58.21%(50902例)。

(五)暴露人群免疫情况。

87002名狂犬病暴露者中，Ⅱ级和Ⅲ级暴露者狂犬病疫苗的接种率均为100%，在Ⅲ级暴露人群中狂犬病疫苗和免疫球蛋白联合使用率为15.72%(4915/31267)，Ⅰ级暴露者狂犬疫苗的接种率为93.79%(2705/2884)。

三、讨 论

2006年至2013年，湖州市狂犬病暴露者呈现逐渐增多的趋势，这与湖州市养犬数量的增加和暴露人群就诊意识的提高有关。夏秋季暴露较为多发，可能与夏秋季温度较高，人们衣着减少导致肢体暴露增多和犬、猫等动物活动频繁且容易狂躁等因素有关［2］。伤人动物主要是犬，做好犬只的免疫和管理，对于狂犬病的防控十分重要。

随着2009年《狂犬病暴露预防处置工作规范(2009版)》的实施，湖州市2010年启动犬伤门诊规范化建设工作，从犬伤门诊硬件配备、人员培训和疫苗及免疫球蛋白的管理等多个方面规范对狂犬病暴露人群的处置，但从监测数据的分析来看，仍存在着不少问题，而暴露后的规范处置是控制后续发病的关键性措施［3］。根据《狂犬病暴露预防处置工作规范(2009版)》要求，Ⅱ级暴露应立即接种狂犬病疫苗，Ⅲ级暴露应联合注射狂犬病疫苗和免疫球蛋白;可见湖州市疫苗接种工作扎实，但Ⅲ级暴露人群中仅有15.72%联合应用了狂犬病疫苗和免疫球蛋白，联合使用率低，主要原因有两个:一是免疫球蛋白费用较高，成人一般都在1000元以上;二是暴露者只注重疫苗接种、对注射免疫球蛋白的必要性认识不足，这与方琼等［4-5］报道的情况一致。

狂犬病的预防与控制需要各部门配合和全社会的共同参与，根据我市目前狂犬病暴露人群的特点和暴露后预防处置的问题，需要有关部门加强犬只的免疫和管理，加大狂犬病防治知识的宣传教育力度，规范全市犬伤门诊的暴露预防处置工作，出台免疫球蛋白经费支持政策，提高免疫球蛋白使用率。

［1］中华人民共和国卫生部.中国狂犬病防治现状［M］.北京:人民卫生出版社，2009:1.

［2］肖方震，邓艳琴，陈 亮，等.福建省2006-2010年人狂犬病流行特征分析［J］.中华疾病控制杂志，2012，16(10):917-918.

［3］刘小平.我国狂犬病的流行与防制策略［J］.疾病监测与控制杂志，2014，8(7):440-442.

［4］方 琼，刘俊玲，曹 丽，等.2005-2010年深圳市福田区狂犬病暴露人群监测分析［J］.职业与健康，2012，28(2):209-210.

［5］刘 华，高金慧，崔 晨，等.2011-2012年临清市居民被动物致伤及狂犬病疫苗接种状况分析［J］.职业与健康，2013，29(21): 2823-2825.

R195.4

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1002-1701(2015)05-0129-02

2014-12

闻 栋，男，本科，主管医师，研究方向:传染病预防控制。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.05.068