卢慧玲，齐广莹，吴 振，盛冠楠，曾思恩，陈 健，吴秋慧

(桂林医学院，广西 桂林 541004)

基于PBL思想的病例讨论在病理生理教学中的初步探索

卢慧玲，齐广莹，吴 振，盛冠楠，曾思恩，陈 健，吴秋慧*

(桂林医学院，广西 桂林 541004)

基于问题学习法(Problem-Based Learning，PBL)强调把学习设置到问题情景中，通过学生的自主学习和合作来解决问题。病理生理学教研室尝试将基于PBL思想的病例讨论运用到病理生理学理论教学中，闭卷考核表明这种学习方法可以提高学生主观题成绩，学生问卷调查显示PBL可以激发学生学习的积极性和主动性，提高了文献检索能力。

基于问题学习法;病理生理学;病例讨论

PBL认为应该把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，通过学生的自主学习和小组合作来解决问题，学习到隐含在问题背后的知识。病理生理学教研室将基于PBL思想的病例讨论引入到药学本科(临床药学方向)理论课教学中来，希望提高病理生理学教学质量。

一、对象和方法

(一)对象。

根据统计学样本选择的要求，实验组和对照组应背景相似或相同，以2010级药学本科(临床药学方向)42人为实验组，因学生人数偏少，本教研室选择2010级生物技术本科为对照组(79人)。这两个专业病理生理学授课之前的医学基础课程设置大体相似，病理生理学的重要基础课程生理学成绩比较无显著性差异。

(二)方法。

实验组部分理论课(休克、心力衰竭、肝性脑病)引入PBL学习方式，对照组按传统教学模式教学，两个专业由相同的教师授课。

学生自愿分成6组，每组7人。每组推选出组长、记录员，组长对小组工作负责，包括组员分工、协调小组成员关系、安排小组讨论时间地点等。学生以小组为单位分析病例，从病例中提炼学习目标，确立学习方向，分头查找资料，在下次小组讨论时整合汇总信息。这种小组讨论根据需要大概进行2-3次，直到学生认为对病例隐含的知识已经有了全面认识为止。然后各小组面向所有学生和教师进行PPT汇报，对病例的病因、病理改变、临床表现等可能涉及的多方面知识进行分析和论述。在这之后，教师会就该病例给出进一步的信息，要求小组成员再次讨论、查找资料和提出解决方案。

在这个过程中教师的作用是帮助学生建立有效的学习方式:引导学生找出学习目标、查找资料，调控学习氛围，促进小组成员交流并对学生表现进行评估。

(三)学习效果评价。

由闭卷考核和调查问卷构成。对实验组下发调查问卷42份，回收40份。

(四)统计分析。

使用SPSS 15.0进行分析。计量资料使用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

二、结 果

(一)考试成绩。

实验组和对照组闭卷考核内容相同。试卷A1型选择题、A3/A4型选择题、简答题、病例分析题与总分统计结果显示实验组成绩与对照组相比有显著性差异，P＜0.01(见表1)。

表1 闭卷考核各部分题型平均分比较(总分100分)

(二)问卷调查。

问卷调查显示，97.5%的学生认为PBL 可以增强学习的主动性和积极性，95%的学生认为可以提高独立思考、发现和分析解决实际问题的能力。另外PBL可以增进文献检索和信息归纳总结能力，有助于多学科知识的融合(见表2)。

表2 实验组学生问卷调查结果(n=40)

三、讨 论

PBL原本为培养医学生而设计。在医学知识不断更新丰富的今天，医学生不可能在教师讲授中获得所有医学知识，PBL因侧重对学生自主学习、终身学习习惯的培养，能够更好的适应现代医学教育的实际需求而逐渐成为医学教育改革的热点。资料显示PBL教学的学生在工作一年后所具备的临床思维及处理问题能力与传统教学的学生在工作3-5年后相当［1］。

基于PBL思想的病例讨论是病理生理学教学改革的一次尝试。用病例创建与临床工作相似的场景，培养学生的临床思维，引导学生发现问题、解决问题，这对学生的纪律性、包容性、责任感都有所要求。

结果显示:这种改革是可以被学生接受的。PBL学习方式的精髓在于自我导向学习，学生自己对学习负责，根据自身实际情况确定学习目标，然后在既定目标的引导下，调节和控制认知、动机和行为，这是一种主动性的、建构性的学习过程。教师将学习主体地位让给学生，自己转化为学习的指引者和监控者。在这次实践中，教师放权由学生自己掌控学习过程，使学生在学习的主动性上有了更高的自我评价，学生对发现解决实际问题的能力、团队协作能力的提高也有积极的评价。

闭卷考核成绩显示，实验组A3/A4型选择题、简答题和病例分析题平均成绩都优于对照组，这说明基于PBL思想的病例讨论对提高学生问题解决类考核项目的成绩是有益处的。这与以往的相关研究结果相似［2］。名词解释部分学生平均分没有统计学差别，但同属于基础知识范畴的A1型选择题，实验组平均成绩优于对照组，这可能与A1型选择题考核内容倾向于知识的实用性有关，这也是桂林医学院目前鼓励的考试改革方向。

自PBL从上个世纪80年代引入我国，陆续在一些医学院校展开，目前普遍的认识是:这种方式除了可以调动学习的积极性，有利于自主学习能力的培养，也有助于信息能力的提高。此次问卷调查也证实了后者。80%的学生认为在学习过程中提高了文献检索和查阅专业资料能力。文献资料的获得被认为影响PBL应用的“瓶颈”之一［3］，主动获取信息资源而不依赖于教材和教师是PBL与传统教学的区别之一。

从上述结果中可以发现，PBL是有可取之处的。因实际条件所限，此次基于PBL思想的病例讨论仅在病理生理学部分章节中进行。单门课程的部分PBL改革存在着一些缺陷［4］，如学科间横向联系不足、病例的纵向深度不够、学生讨论多局限于该门课程、不足以完成知识自我整体构建等等。这是经典PBL鼓吹者所诟病的。即便如此，这种学习方式带来的优势仍在闭卷考核和学生调查问卷中显示出来，82.5%的学生喜欢以病例为基础的PBL学习方式。

就像KaufmanDM［5］所说:“我相信，PBL一直是医学教育领域最成功的创新之一”。PBL学习方法对培养学生自主学习能力、临床思维有明确优势，更符合医学教育和实际工作的需要。但中国医学教育有自身的特点。我们应当遵从实际情况，取PBL精髓，在实践中不断探索，改进不足，使医学生从这种学习方法中受益。

［1］farmer EA.Faculty development for problem based learning［J］.Eur J Dent Educ，2004，8(2):59-66.

［2］叶夷露，张 琦，朱一亮，等.PBL教学在专科基础医学整合课程教学中的应用效果分析［J］.浙江医学教育，2012，11(6):1-4.

［3］刘忠秀.医学教育中PBL教学模式应用的探讨［J］.中国高等医学教育，2008(1):1-转16.

［4］王沁萍，陈向伟，李军纪.我国高等医学教育中PBL教学模式应用的研究现状［J］.基础医学教育，2011，13(12):1071-1074.

［5］Kaufman DM.Problem-based learning-time to step back［J］.Med Educ，2003，34(7):509-511.

Using the PBL based case-discussion method to teach pathophysiology

Lu Huiling，Qi Guangying，Wu Zheng，et al
(Guilin Medical University，Guilin 541004，Guangxi，China)

Problem-Based Learning(PBL)begins with a question which is followed by students’probing into solutions through their self-directed learning and group cooperation.We used PBL based case-discussion method in the pathophysiology course.A closed-book examination was taken at the end of the course.The results showed that PBL improved total mean score of subjective items.Moreover，the results of a questionnaire survey revealed that PBL motivated students to learn and boosted their ability of document retrieval.

Problem-Based Learning;Pathophysiology;Case-discussion

G642.4

A

1002-1701(2015)05-0105-02

2014-06

卢慧玲，女，硕士，讲师，研究方向:心脑血管疾病基础。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.05.056