邵文良，俞波

(金华市第二医院，浙江金华321000)

●医学研究

我院住院老年患者用药情况与用药原则分析

邵文良，俞波

(金华市第二医院，浙江金华321000)

目的:研究住院老年患者的用药状况，探讨老年人用药安全情况与用药原则。方法:选取住院老年患者病例200例，出院带药医嘱共547张。对用药情况以及主要药物说明书进行分析。结果:药物联合使用非常常见，一些药品说明书并未对老年患者的用药作出标注，或标注不全面。共有38例不合理用药情况，原因包括药物重复使用，联合用药不合理等。结论:老年人用药应根据其特殊体质作出准确分析，这需要医生自身能力的提高以及患者的配合。

老年人;用药;安全

由于老年人身体各器官功能均有衰退，身体对药物的耐受程度明显下降，极易造成药物的蓄积中毒和不良反应现象［1］。同时，老年人易患各种慢性疾病，大多需要长期的药物治疗。因此，老年人的用药安全问题是临床工作者不能忽视的重要问题。

一、资料与方法

(一)一般资料。

在我院住院病例系统抽取2012年2月-2013年2月收治的200例老年患者病例信息，要求全部信息完整。患者年龄65-89岁，男109例，女91例，出院带药医嘱共计547张。

(二)患者合理用药评价标准。

参照WHO提出的生物医药的合理使用标准(1997)。

(三)处方分析。

统计方法使用SPSS 17．0对数据进行统计学处理。

二、结果

(一)患者用药情况。

所选择547张出院带药医嘱中，2种和3种药物联合使用最为常见，分别占21．76%和21．39%，其次是一种药物单独使用，占19．01%，4种药物联合使用占13．16%，5种占10．24%，10种及10种以上药物联合使用共5张处方，占0．91%。

(二)使用较多药物及其说明书分析。

使用药物最多的依次是循环系统用药，神经系统用药，解热镇痛抗炎药;处方中药物种类最多的是消化系统药物和循环系统药物。主要药品说明书情况如下(见附表)。

(三)患者不合理用药情况。

全部患者病例中共出现38例不合理用药情况，占患者总数的19%。其中主要原因包括重复用药10例(26．32%)，药物联用不当14例(36．84%)，药物使用时间和剂量错误7例(18．42%)、未考虑特殊人群身体情况5例(13．16%)及患者未谨遵医嘱4例(10．53%)。

三、讨论

(一)由患者用药情况分析安全隐患。

附表各类药物使用情况及说明书分析

1．药物联用。全部547张出院带药医嘱中2种及以上药物占大多数。相关统计曾证明老年人用药不良反应的发生率与药物品种成正相关。≥65岁老年患者的药品不良反应发生率为15%-18%，联用5种药物的不良反应发生率为4．2%;联用6-10种者为7．4%;联用11-15种者为24．2%［2］。老年人身体对药物的代谢能力较弱，也就导致对药物的耐受较差。另外，中药和西药的联合应用也易发生不良反应。主要由于中药注射剂的成分比较复杂，制剂纯度不易保证，医师对可能发生的不良反应认识不足［3］。其次，一些药物名称相似，但化学结构有很大的变化，可能造成用药错误或是药物重复使用。

2．药品说明书存在弊端。我院老年患者使用较多的药物中循环系统药物居首，表明循环系统疾病仍是威胁老年人身体健康的主要疾病。在这些使用较多药物的说明书中存在一些对老年人使用说明的缺失，其中对老年人用法、用量进行标注的有64种，占五类药物使用总数的50．00%，对老年人用法或注意事项作出表明的有22种，占17．19%。另一些说明书虽然出现老年用量的标注，但表达不明，并不能为老年人使用提供参考，如:尚不明确，谨遵医嘱。此种情况占28．12%。说明书中的对老年人用药的不明确标注将会对临床中使用安全造成很大的威胁，如我院不合理用药出现的情况中，药物使用剂量错误和未考虑老年人特殊身体状况的情况。

3．医生与患者问题。本次研究中，有38例患者用药存在不合理情况，其中药物使用时间和剂量错误，未考虑特殊人群用药情况占有一定比例。老年患者有自己常年形成的惯性思维，一些患者会擅自凭借自己的习惯改变药量，或是拒绝服用。有些患者由于记忆力较弱，缺少家人提醒，常常漏服药物，或多次服用，这些对于对于血药浓度有很大影响。此外，一些医师由于工作疏忽，而忽视了老年人的特殊的用药量和用药时间，导致血药浓度对于老年身体而言相对过高。

(二)老年人合理用药原则分析。

1．医生方面。首先，要注意考虑老年人特殊的身体状况，实现药物剂量个体化。中国药典规定，60岁以上老人用药剂量为成人3/4，有些药物为成人剂量的1/2。医生应准确判断老年人患者使用后的疗效，酌情使用。同时，要注意老年人服药的生理节律，考虑服药时间［4］。其次，适当选择药物联用。尽量选择简单的药物，注意药物间潜在的相互作用机制，对于老年人伴有疾病考虑详尽，必要时与其他科室医生仔细沟通。最后，医生需要及时补充自身的药学方面知识，有条件的医院可配备临床药师配合医生工作，审查医生处方，提出合理的建议［5］。

2．患者方面。首先应做到谨遵医嘱，按时服药，这不仅需要医生的及时观察了解，也需要患者和家属的配合。其次，要慎重选择保健药品，不滥用。有些保健药物忽视生理调节，如果长期使用或大量使用都会对身体造成损害，甚至引起药源性疾病。保健药可以作为日常营养的辅助，但不可以滥用甚至代替药物。

综上所述，目前医院老年患者药物使用中仍存在一些不合理使用情况，会老年人用药安全造成威胁，需要医生在诊断时尽量规避，同时也需要患者的配合。

［1］张向丽．老年人用药分析与用药原则［J］．中国校医，2012，26 (2):76-77．

［2］郴星．老年病患者用药安全第一［J］．社区，2010(12):49．

［3］王丽霞，陆丽珠．中药安全性探讨［J］．药物不良反应杂志，1999，1(2):89．

［4］赵殿铭．药物的时辰药理效应与合理用药［J］．临床和实验医学杂志，2003，2(2):123-125．

［5］王尧，潘永辉．临床药师对临床不合理用药的药学干预分析［J］．中外医疗，2014(1):102-104．

R453

B

1002-1701(2015)01-0127-02

2014-04

邵文良，男，本科，主管药师，研究方向:医院药学。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．01．068