梁敏，朱美华，程子禾，温红艳

(广州医科大学附属第二医院，广东广州510260)

●临床教学

腹泻病计算机模拟人的设计与儿科教学应用分析

梁敏，朱美华*，程子禾，温红艳

(广州医科大学附属第二医院，广东广州510260)

收集儿科腹泻病临床典型病例资料并对病例进行录像，采用计算机合成，设计出计算机临床情景模拟病人，并应用于儿科临床见习教学。此教学法贴近临床，能让医学生直接参与“临床工作”，激发学生学习兴趣，充分发挥学生的主动性，提高临床分析问题、解决问题的能力，促进学生向临床医生转变。同时提高教学质量，避免医疗风险。

儿科学;计算机模拟病人;临床见习;腹泻病

在传统的临床见习中，多采用病床边“问题解决型”教学方式。此种教学方法通常只能看到病人的某个点和面，有一定的局限性。本研究以儿科腹泻病为病例，采用多媒体手段模拟病人及其病情变化，融入PBL教学法，设计出计算机临床情景模拟腹泻病病人，应用于临床见习带教，探索一种新的儿科临床见习带教途径。

一、计算机临床情景模拟病人的设计

选择典型的临床病例(包括不同病原菌的腹泻病、合并不同程度脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调的病例)，分别收集相应病史、体格检查、辅助检查，录制患儿治疗前后的体征，采用计算机手段，分别输入相应模块区，并建立正确链接。综合听诊心音、肠鸣音、视频录像和实验室检验数据，模拟病人的病情变化，设计相应问题，设立多项选择题进行人机对话，病例的演进采取单向性操作原则。

二、计算机临床情景模拟病人的应用

(一)教学对象。

广州医科大学2009级临床医学本科(140人)、医学影像学本科(88人)学生共228人，随机分为2组，见习时按学号单双数随机分成计算机临床情景模拟病人教学组(实验组)114人和传统临床见习组(对照组)114人。

(二)教学方法与过程。

实验组:每个病例先给出简单的病史和录像，由学生补充询问完整的病史，然后通过视频录像和听诊声音获取体格检查信息，提出初步诊断、辅助检查和处理方案，开具医嘱，模拟系统会显示患儿处理后的病情变化，如果学生们处理得当，可根据病情变化再进行下一步处理，直至患儿康复;如果学生们处理有误，模拟系统会显示患儿病情加重甚至死亡。老师在教学过程中给予学生点评。

对照组:带教老师选好典型病例，让学生询问病史、体检，再由老师补充示范，然后集体讨论，最后老师进行归纳、总结与讲评。

三、教学评价

评价方法:见习结束后两组学生集中进行问卷调查和考核。问卷为自行设计，问卷一包括六项内容(见表1)，每项满分100分，实验组和对照组均需完成;问卷二包括五项内容(见表2)，由实验组完成。

四、统计学处理

采用SPSS 13软件包对结果进行统计学处理，组间比较采用t检验。

五、结果

(一)调查问卷结果。

两组调查问卷统计结果显示:在提高思维和反应能力、提高解决问题能力、综合学科知识、培养团队合作和沟通能力，实验组优于对照组(P＜0．05)，结果如下(见表1)。实验组的114名学生另发问卷，100%的学生认为临床情景模拟病人教学法对今后的学习工作有帮助，并建议增加教学时数，90%的学生认为课堂吸收率高，并有较高满意度，也有59．6%的学生认为真实性不够，有待改进，结果如下(见表2)。

表1 实验组与对照组调查问卷结果比较

表2 实验组调查问卷结果人数n(%)，N=114

六、讨论

近年来计算机的融入，使传统的教学方法得到很大的改进，如采用标准化病人又称模拟病人(Simulated Patient，SP)［1］模拟教学法、Simbaby模拟教学法［2］、模拟诊疗结合标准化病人教学法［3］等。“基于问题的学习”(Problem-Based Learning，PBL)［4］和网络PBL(WPBL)［5］教学方法在医学教育各领域中得到大力推广。但现有的计算机辅助教学软件和电子模拟人只能表现病人某个阶段的病情，不能完整模拟病情发展演变的全部过程。

儿科消化系统疾病见习的主要内容是小儿腹泻病。小儿腹泻病也叫秋季腹泻，季节性极强，通常在上半年的见习中见不到此类病人，而且教学的重点是腹泻并发脱水和电解质失衡，但病情稍重的病人经过补液后数小时就能迅速纠正好转，学生很难看到典型的体征。因此课前把患儿的症状、体征及住院期间体征变化进行录像，采集相关病史、收集好实验室检查结果，制作成电脑软件，上课时向学生展示，让学生根据病史和体征，对病情进行判断，开具医嘱，作出初步处理，然后根据实验室检查的结果和体征的变化，再重新调整治疗方案，使学生完整地看到每一例病人从入院到出院所有的病情演化。软件中还结合PBL教学方法，设计临床思考问题，把相关的基础知识渗透到具体病例中，使学生理论与临床紧密结合。同时，老师在学生们提出决策时，及时给予引导分析。

计算机设计临床情景模拟病人教学法在儿科临床见习中有明显的优势:(1)不受疾病的季节性限制，避免了临床资源的不足，同时解决了医患关系;(2)能对每一个病种进行系统全面的认识，较好地把基础知识渗透到临床;(3)能提高学生灵活地观察病情的能力，综合学科知识、培养团队合作和沟通能力;(4)能从自身错误中得到教训而避免医疗风险，学生在诊治过程可以出错，也不会造成不良后果;(5)学生的参与程度极高，促进了学生向临床医生转变。

本研究亦有不尽完美之处，大部分学生提出面对模拟病人与真实病人或Simbaby感受不同，真实感不够。如何改进和推广应用到儿科其它系统的教学中，是我们下一步的努力方向。

［1］Howard S，Barrows，Stephen Abrahamson．The programmed patient:A technique for appraising student peiformance in clinical neurology［J］．Journal of Medical Education，1964，89:802-805．

［2］胡劲涛，何庆楠，吴小川．高仿真模拟婴儿SimBaby在儿科学教学中的应用［J］．中华医学教育杂志，2010，30(3):426-428．

［3］马立燕，赵芳，陆彪．模拟诊疗结合标准化病人在儿科见习教学中的应用［J］．中国高等医学教育，2010(4):93，97．

［4］王欣萍．PBL在临床医学专业教育中的应用及思考［J］．基础医学教育，2013(2):174-176．

［5］闻德亮，孙阳，马晓丹．网络PBL教学在医学教育中的应用［J］．中华医学教育探索杂志，2012，11(3):233-235．

An Application of com puter simulated diarrhea patients in pediatric teaching

Liang Min，Zhu Meihua，Cheng Zihe，et al
(The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510260，Guangdong，China)

Data collected from typical diarrhea in children and videos taken from these patientswere synthesized by computer into simulated diarrhea patients in clinical trainee of pediatrics．This new teaching method is much close to real clinical situation and enable students“clinical practice”directly，which stimulates their interests and activenessmarkedly in analyzing and resolving clinical problems．It contributes to transfer“students”to“doctors”，improve teaching quality and avoid potentialmedical risks．

Pediatrics;Computer simulated patients;Clinical trainee;Diarrhea

G420

A

1002-1701(2015)01-0093-02

2013-07

梁敏，女，本科，副主任医师，研究方向:小儿呼吸系统疾病和免疫性疾病。

广州市教育科学规划(项目编号:10A086)。

*通讯作者

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．01．048