曾令忠

(湖南省马王堆医院 湖南 长沙 410000)

心电图低电压是指心电图上波振幅较小的一种现象，也属于临床上常见的异常心电图，当心肌损害所致的心肌电活动减弱、心脏与体表间电阻抗增加时，QRS 波群电压便会低于正常值，即心电图低电压。对患者心电图低电压的临床特点进行深入分析，积极导致导致低电压的病因，可为有效治疗及改善预后提供科学依据［1］。本课题以150例患者为观察对象，对患者心电图低电压的临床特点展开研究，现对研究结果作如下报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

资料选择2014年2月～2015年6月医院住院期间心电图诊断为低电压的患者150例，其中男83例，女67例，年龄46～78 岁，平均年龄(58±9.75) 岁;患者根据临床症状与疾病类型给予相应的检查，检查项目中均包含心电图检查。

1.2 方法

150例患者的体表心电图检查均应用日本光电9020P 心电图仪，常规12 导联描记，定标10mm/mV，走纸速度为25mm/s。患者在行体表心电图检查的基础上，均进行心脏彩超检查、生化全套检查，部分患者还给予了X线胸片检查。

1.3 观察指标

心电图低电压的观察指标分为: ⑴肢体导联低电压。6 个肢体导联上R 波加S(Q) 波电压之和＜0.5mV; ⑵胸导联低电压。胸导联V1～V6的QRS 综合波振幅＜1.0mV;⑶全导联低电压。肢体导联与胸导联同时为低电压［2］。

1.4 统计分析

本次研究中，所有数据资料均选用Excel 表格进行统计处理，计量资料应用例数(n) ，百分率(%) 来表示，设定显著性水平为P ＜0.05。

2.结果

2.1 心电图低电压患者一般情况分析

150例心电图诊断为低电压的患者中，有94例为肢体导联低电压，38例为胸导联低电压，还有18例为全导联低电压，肢体导联低电压发生率明显高于胸导联低电压与全导联低电压发生率，差异具有统计学意义(P＜0.05) ，见表1。

表1 心电图低电压患者一般情况分析(n=150)

2.2 心电图低电压的临床特点分析

恶性肿瘤合并心电图低电压者107例，占比71.34%，心功能不全合并心电图低电压者32例，占比21.33%，其他因素合并心电图低电压者11例，占比7.33%，恶性肿瘤者低电压发生率高于心功能不全者，差异具有统计学意义(P ＜0.05) ，见表2。由此认为，恶性肿瘤及心功能不全患者行心电图检查时容易出现低电压现象。

表2 心电图低电压的临床特点分析(n=150)

3.讨论

QRS 波群代表的是心室的除极波，当出现低电压等电压改变时，提示心室肌产生的电活动传导减弱或是传导到体表后获取的电信号减弱。大量的临床实践资料认证，心脏疾病容易引起体表心电图的变化，近年来又有研究表明，非心脏疾病，如肺气肿、甲状腺功能低下、胸腔积液、心包积液、各种恶性肿瘤等，也容易引起体表心电图变化。因此，观察这些患者心电图变化情况，对该疾病的发生、发展以及预后的估计也能起到重要的意义［3］。相关的实践表明，心脏疾病患者与恶性肿瘤患者较容易发生心电图低血压现象，通过本课题对心电图诊断为低电压患者的病因和临床特点分析也可发现，恶性肿瘤者与心功能不全者属于心电图低电压的高发人群。

其中恶性肿瘤患者易发生心电图低血压，可能与以下几点因素有关:一，恶性肿瘤患者中有很大一部分患者并发腹腔积液、胸腔积液等，使得心脏发生移位，导致电传导阻力增大，进而使胸前导联电极与心肌除极向量之间距离增加，发生低电压现象; 二，恶性肿瘤患者大多需进行化学治疗，临床所用化疗药物包括顺铂、环磷酰胺、紫杉醇、氟尿嘧啶等，但这些化疗药物在治疗恶性肿瘤的同时也容易导致心脏毒性(包括心肌缺血、心包炎、心肌病等) 。化疗药物对心脏造成毒性作用，导致心肌形成小灶性瘢痕，瘢痕性组织不能产生激动，当激动与不激动组织交错存在，相互影响时，便会在心电图检查时引起低电压。本次研究中，便有很大一部分患者属于恶性肿瘤所致心电图低电压，通过进一步分析也印证了以上观点确实是导致心电图低电压的主要因素［4－5］。

心功能不全患者也属于心电图低电压的高发群体，临床常见的有心肌梗死与扩张型心肌病患者，在行心电图检查时易发现心电图低电压。其中，心肌梗死患者因冠脉闭塞，造成大量的心肌细胞因缺氧、缺血而坏死，而坏死的心肌细胞无法再生，最终被纤维组织所代替，导致心脏收缩功能严重受损，并使可产生电活动的心肌细胞数量快速衰减，从而造成低电压。而扩张型心肌病患者也因为大量心肌细胞被纤维组织所代替，导致心肌细胞空泡变性或被清除，心肌细胞质退行性变化，使心肌纤维拉伸、变细明显，并使心脏扩大，心缩功能逐渐降低，最终造成QRS 电压降低［6］。除此之外，气胸、肺心病、病毒性心肌炎、积液在临床心电图检查中，也常见低电压现象，理应引起重视，严格甄别，以防误诊。

综上所述，恶性肿瘤及心功能不全患者易发生心电图低电压，临床治疗中，医生应该密切、积极观察患者在每一个疗程中的心电图变化情况，并仔细分析心电图变化的原因，以便能早期采取有效对策进行治疗。

［1］ 姚淑娟，徐桂艳.心电图低电压在估计急性心肌梗死预后的意义［J］.中国医药指南，2012，10(35) :266－267.

［2］ 叶颜福.全胸导联低电压的回顾性分析［J］.中国保健营养，2014，3(3) :1325－1326.

［3］ 魏冬云.心电图系列观察甲状腺功能减退并发心包积液1例［J］.江苏实用心电学杂志，2012，21(1) :73－74.

［4］ 王春雨，于文江.冠动脉搭桥术后心电图QRS 低电压对预后影响［J］.中外健康文摘，2013，10(13) :186－187.

［5］ 刘学义.左胸导联低电压［J］.临床心电学杂志，2014，23(6) :470.

［6］ 关莹，李越，温朝阳，孟素云，郭亮.超声心动图联合心电图对心肌淀粉样变的诊断价值［J］.中华医学超声杂志，2011，8(2) :313－318.