孔伶俐 孙忠国 周田田 郑占杰 王春霞

中国.山东省青岛市精神卫生中心 266034 △通讯作者 E-mail:wangcx0321@163.com

痴呆作为老龄化社会的一个严重问题成为近年关注的焦点。由于其不可逆性且无有效的治疗方法，故将研究目标放在早期诊断及治疗上。众所周知，轻度认知功能障碍(Mild cognitive impairment，MCI)是正常老化和痴呆间的一种临床状态。研究报道MCI 患者每年进展为阿尔茨海默病(Alzheimer＇s disease，AD)的比例高达6%～25%，远高于正常老年人(1%～2%)［1］。MCI 患者作为AD 的高危人群，其早期诊断对痴呆有重要的防治意义。目前简易智能状态检查量表(Mini－ mental state examination，MMSE)对非痴呆的认知功能损害检出敏感性仅为20%～60%［2-4］。而蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment scale，MoCA)是Nasreddine 等［5］为筛查MCI 患者而设计的量表，对MCI 患者测试的敏感性和特异性较高，在国际上已被广泛应用［6-9］，在国内也广泛应用于各种疾病所致认知障碍的评定［10］。前期在青岛地区应用中发现北京版MoCA［11］的信度及效度均较好，且简单易行。本研究应用北京版MoCA 对MCI 患者进行测评，探讨其对该类患者的评定效能。

1 对象与方法

1.1 对象

MCI组(研究组):研究对象来源于2011年3月－2012年9月在青岛市市北区社区中筛查出并在青岛市精神卫生中心确诊为MCI 的患者，共58例，其中男23例，女35例;平均年龄(73.67±5.49)岁;平均受教育程度(12.28±3.65)年。患者均符合Petersen［12］MCI 诊断标准:①有记忆减退主诉，＞6个月;②有记忆减退的客观证据，表现为听觉词语记忆测验的延迟回忆成绩低于年龄、文化相匹配的常模1.5 个标准差;③临床痴呆量表评分为0.5 分，MMSE 评分＞24 分;④日常活动能力正常，日常生活能力量表(ADL)评分＜26 分;⑤没有痴呆。对照组:市北区社区中老年健康体检者，共51例，其中男性48例，女性53例，平均年龄(74.32±6.03)岁;平均受教育程度(11.73±4.12)年。两组年龄、性别和受教育程度等方面比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 测评工具 ①MMSE:由Folstein 等人编制，是最具影响的标准化智力状态检查工具之一。包括时间与地点定向、语言(复述、命名、理解指令)、心算、即刻与短时听觉词语记忆、结构模仿等测验。满分30 分，费时5～10 分钟，文盲组17 分、小学组20分、中学或以上组24 分，低于划界分为认知功能受损;②MoCA(北京版):包含了8 个认知领域，共有11 项检查内容，包括:注意与集中，执行功能，记忆，语言，视结构技能，抽象思维，计算和定向力。总分为30 分，费时约10 分钟。适用于小学文化程度以上人群。如果受试者受教育年限≤12年，在测试结果上加1 分，校正受教育程度的偏倚，＞26 分为正常。

1.2.2 测评方法 由经过正规心理测试培训的精神科医师对所有研究对象进行MoCA(北京版)和MMSE 评分。

1.3 统计处理

2 结 果

2.1 两组MoCA 总分及MMSE 总分的比较

MCI组MoCA 总分及MMSE 总分均低于对照组(P ＜0.01)，见表1。

表1 MCI组和对照组MoCA 总分及MMSE总分比较(±s)

表1 MCI组和对照组MoCA 总分及MMSE总分比较(±s)

项 目 研究组 对照组t P MoCA 总分21.10±2.745 25.61±1.638 10.544 0.000 MMSE 总分24.97±1.510 29.06±1.121 16.188 0.000

2.2 两组MoCA 评分各亚项评分比较

与对照组比较，MCI组患者MoCA 中各亚项评分差异均有统计学意义(P ＜0.01)，见表2。

表2 对照组与MCI组MoCA 评分各亚项比较(±s)

表2 对照组与MCI组MoCA 评分各亚项比较(±s)

项 目 研究组 对照组t P视空间与执行功能2.74±0.673 3.76±0.764 -7.625 0.000命名 2.48±0.538 2.88±0.325 -4.614 0.000注 意 5.10±0.612 5.67±0.476 -5.306 0.000语 言 1.97±0.674 2.78±0.415 -7.505 0.000抽 象 0.97±0.673 1.65±0.483 -5.991 0.000延迟回忆 2.45±0.535 3.16±0.464 -7.405 0.000定 向5.40±0.591 5.71±0.460 -3.020 0.003

2.3 MCI组MoCA 评分各亚项受损情况

MCI组MoCA 各亚项受损由高到低依次为:视空间与执行能力56例(96.55%)、延迟记忆53例(91.37%)、抽象思维52例(89.66%)、语言50例(86.21%)、命名25例(43.10%)、注意力与计算力23例(39.66%)、定向力16例(27.59%)。

2.4 MoCA、MMSE 诊断MCI 的敏感度及特异度

以26 分为界，MoCA 诊断MCI 的敏感性为96.55%，特异性为76.47%，MMSE 诊断MCI 的敏感性为55.17%，特异性为96.07%，见表3。

表3 MoCA、MMSE 诊断MCI 的敏感度及特异度

3 讨 论

随着人口老龄化，痴呆的患病率尤其是AD 的患病率明显增加，给家庭、社会带来沉重的经济和精神负担。然而，目前尚无有效治疗AD 的方法，仅能改善临床症状。研究认为MCI 却是可以进行干预的，早期干预，可延缓甚至可能会防止痴呆的发生、发展［13-14］。因此，早期诊断MCI 至关重要。

MMSE 作为目前应用最为广泛的认知筛查量表，由于其涵盖认知领域少，题目对MCI 患者过于简单，缺少对执行功能、抽象思维等的评估，故对MCI 诊断敏感性低。本研究中MMSE 用于MCI 筛查敏感性仅为55.17%，与李海员等［3］及孟小梅等［4］的研究结果相近，但高于温洪波等［15］报道的24.2%。

MoCA 简单易行，整套测试耗时10 分钟，包括视空间执行能力、命名、记忆、注意、语言流畅、抽象思维、延迟记忆、定向力等8 个方面的认知评估。与MMSE 相比，MoCA 提高了对语言、记忆力、复杂空间能力的要求，并加强了对执行能力和注意力的检查。很多研究报道，MoCA 对MCI 的筛查效果优于MMSE［7，9，11，15］。本研究显示对MCI 具有很好的敏感性和特异性(分别为96.55%、76.47%)，其敏感性显著高于MMSE，这与李海员等［3］、孟小梅等［4］及温洪波等［15］报道的研究结果一致。

本研究结果显示，MCI组MMSE 总分及MoCA均低于对照组，这与温洪波等［15］及王玮等［16］的结果较一致。本研究中MCI组MocA 的各项评分明显低于对照组，说明MCI 患者的视空间与执行能力、延迟记忆、抽象思维、语言、命名、注意力与计算力、定向力均受损，这和Nasreddine［5］的研究结果不太一致，其研究结果显示持续注意力、数字广度、连续减7 在两组之间差异没有统计学意义。

通过对MCI组MoCA 各亚项受损例次分析发现，发生率最高是视空间和执行能力障碍，其次是延迟记忆，排在第三位的是抽象思维，然后依次是语言、命名、注意力与计算力、定向力，与孟晓梅等［4］的结果略有不同，他们的研究结果中排在第三位的损害是语言，这有待于今后扩大样本进一步研究。

综上所述，MoCA 作为MCI 患者的筛查工具，与MMSE 相比敏感性高，能全面实现MCI 患者认知损害领域的筛查，为MCI 的早期诊断进而早期干预、改善预后提供科学依据，值得在临床工作中推广。

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