汪 毅 甘明远

中国.北京回龙观医院 100096 E-mail:wanghlg@126.com △通讯作者 E-mail:ganmingyuan@126.com

住院精神病患者具有较高的自杀风险，丹麦一项研究发现，住院精神病患者年自杀率为86‰［1］。国内一项研究结果表明［2］，住院抑郁发作患者的自杀率为80.0%，精神分裂症自杀行为的发生率为32.4%。张惠实等［3］研究表明，自杀意念是导致精神分裂症患者死亡的主要因素之一，临床工作中应提高警惕，及时干预。明永武等［4］的研究认为，对于住院的抑郁症病人实施心理护理不但能使患者愉快地接受治疗，而且能对病人的自杀起到积极的预防作用。

国外荟萃分析表明，住院(精神病患者)自杀相关因素包括:蓄意自我伤害史、无望感、自罪或不适感、抑郁心境、自杀意念和自杀家族史等［5-6］。广州市精神病医院50年住院病人自杀危险因素的病例对照研究显示，该院50年住院病人的自杀发生率与国外近似，病人自杀的危险因素是罪恶观念、心境抑郁、住院前1月自杀意念和自杀未遂。说明入院前病情不良及自杀史是住院患者自杀高危因素［7］。

精神疾病自杀与生活满意度、应对方式、社会支持相互影响［8］，自杀不但导致患者身体受到伤害，同时增加医院的医疗纠纷，此外因为身体伤害增加医疗费用，经济负担会明显增加。为了解我院住院精神病患者自杀行为的特点，并为预防自杀提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

2002年1月1日－2006年12月31日在我院住院治疗的精神病患者，统计患者住院治疗期间发生自杀行为情况。

1.2 方法

通过收集有自杀行为的住院精神病患者相关资料进行回顾性分析，以查阅病历、调阅医院意外登记记录及科室意外上报表等获取资料。记录自杀行为患者的年龄、性别、疾病诊断、自杀行为发生的时间、地点、方式及自杀后果。并采用自制病例记录表逐项记录。

1.3 统计处理

采用SPSS 19.0 统计软件对资料进行统计分析，对数据进行频数、百分比、均数、标准差等描述性统计分析，对计数资料进行卡方检验。

2 结 果

2.1 发生自杀行为患者的临床特征

2.1.1 一般资料 共收集住院期间发生自杀行为患者31人，男 性16人(51.6%)，女 性15人(48.4%)，年龄24～68 岁，平均45 岁。年龄≤44岁者15人(48.4%)，45～59 岁者11人(35.5%)，≥60 岁者5人(16.1%)。住院时间＜1 个月者13人(41.9%)，1～3 个月者4人(12.9%)，＞3 个月者14人(45.2%)。诊断精神分裂症者最多(64.5%)，其次为情感障碍(13.0%)，见表1。

表1 疾病分布

2.1.2 自杀方式 利用毛巾、卫生带、长丝袜或撕破衣物、被服、自制绳索自杀最多(41.9%)，其次是吞服异物(25.8%)，见表2。

表2 自杀方式

2.1.3 自杀地点、时间及后果 自杀地点:普通病室14例(45.2%)，洗手间9例(29.0%)，重病室6例(19.4%)，饭厅2例(6.4%)。

自杀时间:0am～8am 时间段自杀者12人(38.7%)，8am～4pm时间段自杀者11人(35.5%)，4pm～12pm时间段自杀者8人(25.8%)。法定休息日在1年中所占比例为114/365(31.2%)，其中发生自杀者13人;工作日在1年中所占比例为251/365(68.8%)，其中发生自杀者18人(χ2=13.520，P =0.000)，说明在休息日发生自杀的比例明显高于工作日，差异有统计学意义。

自杀后果:31例自杀患者中有1人(3.2%)自杀死亡，其余均被工作人员及时发现而未导致严重后果。

2.2 住院患者自杀行为的流行病学特点

我院年平均入院1298.20人，出院1270.40人，年均病房使用率85.43%，年均周转率0.93，住院人数2471.40人，平均住院日173.40日，年均发生自杀行为6.20人，年均自杀行为发生率24.98‰，见表3。

表3 流行病学情况

3 讨 论

系统回顾和meta 分析证实，罹患精神分裂症及抑郁症是住院精神病患者自杀的最突出的危险因素［5］。P I Finseth 等［9］研究发现，45.1%的双相情感障碍住院患者曾有一次以上的自杀意图，其中双相I 型(BD－I)为42.9%，双相II 型(BD－II)为50%。本研究也发现，住院精神病患者中发生自杀行为以诊断精神分裂症及情感障碍者居多。提示对住院精神分裂症及情感障碍患者需严防自杀。

I M Hunt 等［10］研究表明，住院精神病患者的自杀约四分之一发生于入院治疗的第一周，住院治疗的前几天应被认为是自杀的最高风险期。本研究也发现住院自杀主要发生于住院早期(住院＜1 个月)。但本研究同时发现，住院自杀行为在长期住院(住院＞3 个月)同样具有较高的比例，考虑不排除与我院长期住院患者较多有关。提示在长期住院患者较多的精神卫生机构，既要重视住院早期时预防自杀，也要重视长期住院患者的自杀预防。

G L Martinez［11］等发现，住院自杀最常见的方式是上吊，比例高达79.6%。P D Mills 等［12］研究亦发现住院精神病患者最常见的自杀方式是上吊，比例为43.6%，其次是切割自杀方式，比例为15.6%，过量服药自杀比例为7.8%。本研究与国外结果相似，最常见的自杀方式也是上吊，比例为41.9%;其次是切割自杀方式，比例为15.1%。不同之处是本研究发现，吞服异物自杀的比例高达25.8%，国内学者李万和［13］的研究也发现，住院精神病患者采用吞异物方式自杀比例高达58%。国内外的不同之处，考虑可能与文化背景、思维方式及住院环境不同等有关。

住院精神病患者自杀风险高，T Madsen 等［1］研究发现，住院精神病患者年自杀率为86‰，住院精神病患者自杀率呈现逐年下降趋势，年平均下降约6%。N Kapur 等［14］比较(1997，1998)两年间与(2007，2008)两年间的住院自杀率，发现自杀率下降近三分之一，从每十万床日2.45 下降至每十万床日1.68。住院患者自杀率有下降趋势，常见的自杀方式如上吊等也明显下降。原因可能与群体的总自杀率下降、高风险人群的改变及住院安全改进等有关。本研究年均自杀行为发生率24.98‰，五年间住院自杀率并无下降趋势。与国外研究相比，年均自杀行为发生率相对较低且无下降趋势，考虑可能与不同文化环境有关，中国传统文化强调身体来自于父母，需爱护，不能轻易伤害，另外也和国内外不同的住院管理模式有关。

改善住院的安全环境及改善护理系统相比自杀风险评估来说更有助于减少住院自杀的发生［5］。虽然住院患者自杀率有下降趋势，但自杀率仍然很高，故精神卫生服务机构仍应重点关注自杀及继续改善措施以预防住院自杀的发生［15］。本研究年均自伤行为发生率虽然较国外低，且无下降趋势，但一旦发生会造成患者严重的躯体伤害，明显增加医患纠纷，增加医疗费用，危害极大，故应予以重视，改善住院安全环境，提高护理质量，尽快控制精神症状来降低精神病患者的自杀风险。

［1］Madsen T，Agerbo E，Mortensen P B，et al.Predictors of psychiatric inpatient suicide:A national prospective register－based study［J］.J Clin Psychiatry，2012，73(2):144-151

［2］薛慧英.住院抑郁症患者与精神分裂症患者自杀行为的分析［J］.中国健康心理学杂志，2010，18(5):516-518

［3］张惠实，肖水源.住院精神分裂症患者的自杀行为［J］.中国心理卫生杂志，2002，16(4):260-262

［4］明永武，赵变林，李艳莲，等.心理护理对住院抑郁症病人自杀的预防效果［J］.中国健康心理学杂志，2013，21(1):55-56

［5］Large M，Smith G，Sharma S，et al.Systematic review and meta－analysis of the clinical factors associated with the suicide of psychiatric in－patients［J］.Acta Psychiatr Scand.2011，124(1):18-29

［6］李洁，苏敬华，郭扬波，等.广州市精神病医院50年住院病人自杀危险因素的病例对照研究［J］.中国心理卫生杂志，2008，22(1):8-10，42

［7］Bakst S，Rabinowitz J，Bromet E J.Is poor premorbid functioning a risk factor for suicide attempts in first－ admission psychosis［J］.Schizophr Res，2010，116(2-3):210-216

［8］徐东，李献云，张学立，等.重复与单次自杀行为者的生活满意度、应对方式及社会支持［J］.中国心理卫生杂志，2013，27(2):111-115

［9］Finseth P I，Morken G，Andreassen O A，et al.Risk factors related to lifetime suicide attempts in acutely admitted bipolar disorder inpatients［J］.Bipolar Disord.2012，14(7):727-734

［10］Hunt I M，Bickley H，Windfuhr K，et al.Suicide in recently admitted psychiatric in－patients:A case－control study［J］.J Affect Disord，2013，144(1-2):123-128

［11］Martinez G L，Herrero R，Fabelo C，etal.A socio－ demographic，psychiatric and medical profile of inpatient suicide attempters in a psychiatric hospital of Puerto Rico［J］.Bol Asoc Med P R，2009，101(1):23-30

［12］Mills P D，King L A，Watts B V，et al.Inpatient suicide on mental health units in Veterans Affairs(VA)hospitals:Avoiding environmental hazards［J］.Gen Hosp Psychiatry，2013，35(5):528-536

［13］李万和.31例住院精神疾病患者使用日常生活用具自杀未遂调查分析［J］.中国健康心理学杂志，2012，20(10):1465-1466

［14］Kapur N，Hunt I M，Windfuhr K，et al.Psychiatric in－patient care and suicide in England，1997 to 2008:A longitudinal study［J］.Psychol Med，2013，43(1):61-71

［15］Madsen T，Nordentoft M.Changes in inpatient and postdischarge suicide rates in a nationwide cohort of Danish psychiatric inpatients，1998－2005［J］.J Clin Psychiatry，2013，74(12):1190-1194