杨国文

中国.北京市平谷区精神病院 101201 E-mail:1184277262@qq.com

抑郁症是以显著而持久的情绪低落为主要特征，并伴有相应的思维、行为和自主神经系统方面的多种症状的综合征，严重者可能出现自杀的情况，给家庭和社会带来潜在的危害［1］。有研究［2］表明，抑郁症具有反复发作的特点，该病不仅会严重降低患者的生活质量，更会影响家庭乃至社会的和谐安定。由于抑郁症属于慢性疾病，规范化服药治疗对延缓病情恶化起着重要作用，而往往此类患者服药依从性较差［3］，仅为30%～40%［4］，不完全缓解或残留症状会导致抑郁症复燃或复发，大约有25%的患者在6 个月内复发，2年内有30%～50%的患者复发，5年内有51%～70%的患者复发［5-6，2］。反复复发会导致抑郁症的迁延不愈，加重患者的疾病负担。影响抑郁症患者依从性方面包括疾病本身的特点，患者的收入水平、对诊断的认可度、服药的种类、医保情况、有无专职照顾者以及药物的副作用等［7］。平谷区为了保障精神病人的治疗，采取了重性精神疾病患者免费治疗政策，实施一年来，本文通过一组抑郁症患者对照研究，来探讨服药免费对抑郁症患者的作用。

1 对象与方法

1.1 对象

均系生活在北京市平谷区18 个乡镇中的非住院抑郁症患者。入组标准:①符合CCMD－3 中抑郁症诊断标准［8］;②在社区建立档案并能接受精防医生的定期访视;③自2012年7月1日后享受免费治疗者;④所服药物属医保范围内用药的患者;⑤患者或家属同意调查并签署知情同意书。排除标准:①育龄妇女近3 个月内准备怀孕的患者;②患者患有重大躯体疾病，不能服用抗抑郁药者;③患者不能遵从医嘱服用指定药品的;④拒绝服药者。共调查患者143人，其中男36人，女107人;年龄(54.17±12.56)岁;文化程度:文盲15人，小学35人，初中62人，高中28人，大专及以上3人;职业:农民61人，无业56人，工人7人，离退休15人，其他4人;婚姻情况:已婚124人，未婚8人，离异4人，丧偶7人;家庭类型:核心型112人，大家庭16人，中间型15人;经济来源:机构资助31人，工资收入32人，靠家属资助41人，低保9人，临时收入30人;个人收入:低于1500 元/月者115人(80.4%)，1500～2999 元/月者21人(14.7%)，3000～4999 元/月者4人(2.80%)，＞5000 元/月者3人(2.80%);医疗费支付方式:医疗保险29人(20.3%)，新型农村合作医疗114人(79.7%)。

1.2 方法

1.2.1 免费发药种类及方法 免费发药种类参照北京市医疗保险用药种类。在患者居住乡镇的精防医生每月通过精神科执业医师为患者开具的用药处方，对患者用药进行汇总，并上报至区县精防所，区县精防所配齐药品并下发至乡镇精防医生，由精防医生定期组织患者取药，对部分行动不便的患者采取上门送药的方式。

1.2.2 调查方法 对各乡镇精防医生进行为期一周的培训，内容包括调查工具，调查流程，调查方法。培训结束之后进行预调查和一致性检验。入户调查阶段，以2013年7月1日为调查时点，对所有受访人接受一对一的访谈。同时采用回顾性研究，参照患者就诊病历、北京市重性精神障碍管理系统中的随访信息及家属和患者回忆，对患者2012年7月的病情进行各种量表测评。访谈前向受访人介绍本研究并签署知情同意书。

1.2.3 评定方法 对患者2012年7月和2013年7月的病情进行量表测评，包括:①汉密尔顿抑郁量表(HAMD)［9］;②自知力与治疗态度问卷(ITAQ)［10］;③临床总体印象量表(CGI)［11］;④自制一般情况调查表，包括个人社会学资料、用药情况、风险度评估、社区管理、复发情况等。

1.3 统计处理

整理收集到的资料，采用SPSS 13.0 软件进行数据处理，进行χ2、t 或秩和检验。

2 结 果

2.1 免费治疗前、后1年ITAQ 比较

经t 检验有极显著差异(P ＜0.001)，见表1。

表1 免费治疗前后ITAQ(n=143，±s)

表1 免费治疗前后ITAQ(n=143，±s)

免费治疗前时点 免费治疗后时点t P ITAQ 15.50±5.47 19.38±5.50 -5.980 0.000

2.2 免费治疗后与之前服药依从性比较

两组间服药依从性有显著性差异，P ＜0.05，见表2。

表2 服药依从性比较(n=143)

2.3 免费治疗前、后1年HAMD 比较

见表3。

表3 免费治疗前后HAMD(n=143，±s)

表3 免费治疗前后HAMD(n=143，±s)

免费治疗前时点 免费治疗后时点t P HAMD 12.62±7.69 8.20±5.57 5.559 0.000

2.4 免费治疗前、后1年CGI 量表比较

病情严重程度方面经致和检验有显著性差异(P=0.001)，见表4。

表4 CGI 量表中疾病严重度比较(n)

CGI 量表疗效总评中，明显进步26人(18.18%)，进步68人(47.55%)，稍进步36人(25.17%)，无变化10人(6.99%)，稍恶化2人(1.40%)，恶化1人(0.70%)。

3 讨 论

抑郁症是一种生物、社会、心理多种因素共同、相互作用所致的一种精神障碍，属于慢性疾病，且复发率高，这与疾病本身的特点有关。但持续及规律性的用药是保证患者预后及康复的关键［12］，因此，如何提高患者的服药依从性一直是国内外精神科专家学者所热衷的话题。

通过本文一般资料显示，我区月收入低于1500元者占到80.4%，农村合作医疗占79.7%，合作医疗报销比例偏低，而且封顶线底。收人水平和报销比例低的患者可能因不能保证充足的药物供给，导致不能持续治疗，或因不能使用价格相对高的新一代抗抑郁药物，导致不能耐受不良反应而中断治疗。抑郁症的治疗是个长期的过程，安全性较高的新型抗抑郁药价格也较高，因此现阶段经济状况仍是影响抑郁症患者依从性及群体健康的重要因素之一。

我区的免费治疗政策规定，药品种类参照医保，费用方面则由医保、合作医疗及政府几方面承担。通过此项措施，排除了因经济贫困造成的服药依从性差的因素，由表1 和表2 可以看出，患者的自知力和治疗态度较免费前明显提高，完全依从的患者明显增加。通过两组间的HAMD 和CGI 中疾病严重度的比较，说明随着服药依从性的增加，患者的症状得到缓解，其中较前相比病情有显著进步的18.18%，进步以上的65.73%。

抑郁症治疗过程中，影响患者服药依从性的因素有多种，包括患者因素、药物因素及疾病因素［13-14］，影响因素众多，各种因素对其影响不单一，其中低收入家庭的依从性较差［15］。抑郁症患者需要长期、持续性治疗，一定程度上会给患者及家庭带来经济压力及负担，影响患者的工作和生活，甚至降低生命质量。政府应制定特殊的医疗保险政策和发展社会公益事业，适当地提高报销比例和降低药品价格，或采取政府承担治疗，以保障患者的治疗。

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