吕凤立

(天津中医药大学第一附属医院康复科，天津 300193)

周围性面神经麻痹是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，常见症状是口眼㖞斜，严重影响患者生活和工作［1］。本病尚无特效的治疗药物，西医多采用激素类和营养神经类药物治疗。2012－10—2013－07，笔者采用经筋推拿疗法治疗急性期周围性面神经麻痹30例，并与西医常规治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部60例均为天津中医药大学第一附属医院康复科门诊患者，随机分为2组。治疗组30例，男14例，女16例;年龄25～45岁，平均(35.4 ±10.9)岁;病程 1 ～6 d，平均(3.4 ±1.5)d;Sunnybrook 面神经功能评分［2］(37.1 ±11.1)分。对照组30例，男11例，女19例;年龄24～46岁，平均(33.2±11.1)岁;病程1 ～6 d，平均(3.6 ±1.7)d;Sunnybrook 面神经功能评分［2］(36.3±12.4)分。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 参照《针灸治疗学》中面神经麻痹的诊断标准［3］。以口眼㖞斜为主要特点，常于睡眠醒来时发现一侧面部肌肉麻木、呆滞、瘫痪，额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角偏向健侧，患侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊，部分患者初起时伴有耳后疼痛，还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏等。排除中枢性面神经麻痹、重症肌无力、格林－巴利综合征等疾病。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予西医常规治疗。予醋酸泼尼松片(地奥集团成都药业股份有限公司，国药准字H51020776)10～30 mg/d，晨起顿服，1周后渐停。维生素B1片(天津亚宝药业科技有限公司，国药准字H12020592)100 mg，每日1次口服;维生素B12注射液(天津金耀氨基酸有限公司，国药准字 H12020387)0.5 mg，每日 1次，肌肉注射。治疗中嘱患者加强面部保暖，防止受凉，外出时戴口罩，忌食寒性、刺激性食物。

1.3.2 治疗组 在对照组的基础上加用经筋推拿疗法，具体操作如下:①近端取穴:攒竹、太阳、印堂、阳白、丝竹空、上星一指禅推法，每穴0.5～1 min;颧髎、地仓、颊车、迎香、风池、面部阿是穴按揉法，每穴0.5～1 min;从印堂到上星、从攒竹至丝竹空沿眉棱骨用抹法，每处1 min;面部从正中向两侧沿面颊用擦法，共计3 min。此过程约15 min，以患侧为主，健侧为辅。②远端取穴:健侧阳陵泉、风市及小腿部位胆经经筋循行线上的筋节点，患侧翳风、天容、天窗、足三里及颈部阳性反应点，双侧合谷、后溪、太冲，循筋取穴均施行点按、弹拨法，每穴约1 min。所施手法强度应以患者耐受为宜，力度由轻到重，每日1次。

1.3.3 疗程 2组均连续30 d为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.4 观察指标及方法 观察2组临床症状变化，比较治疗前后Sunnybrook面神经评分的变化，并评定疗效。Sunnybrook面神经评定系统得分在0～100分，分值越高，表示面神经功能越好［2］。

1.5 疗效标准 痊愈:临床症状消失，面肌功能完全恢复正常，Sunnybrook面神经评分100分;显效:临床表现基本消失，静止时外观正常，检查时尚有部分体征，Sunnybrook面神经评分≥75分;好转:症状有所缓解，外观轻度改善，检查时仍有较明显体征，Sunnybrook面神经评分25～75分;无效:临床表现各项检查无改善，甚至加重，Sunnybrook面神经评分≤25分［2］。

1.6 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;等级资料比较采用秩和检验。

2 结果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例

表1 数据经秩和检验，2组疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后Sunnybrook面神经评分比较见表2。

表2 2组治疗前后Sunnybrook面神经评分比较分，x¯±s

由表2可见，2组治疗后Sunnybrook面神经评分与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，评分均有明显增加，且治疗组增加更明显(P＜0.05)。

3 讨论

周围性面神经麻痹是临床常见病，病因尚不明确，一般认为与炎症感染导致面神经充血、水肿，影响其功能传导有关。现代医学对急性期周围性面神经麻痹主张用神经血管营养药及大剂量激素治疗。激素具有抗炎、消除水肿的作用，维生素B1可用于治疗周围神经炎，维生素B12是神经系统功能健全不可缺少的维生素之一，参与神经组织一种蛋白质的形成，周围性面神经麻痹多由于面神经水肿，髓鞘肿胀、脱失，晚期可有不同程度的轴突变性，故而激素和维生素治疗效果明显［4－6］。

周围性面神经麻痹属中医学经筋病范畴，多由络脉空虚，风寒、风热之邪乘虚侵袭面部筋脉，以致气血阻滞，肌肉纵缓不收而致;或素体阴虚，风阳上扰，痰邪壅滞经络，面部经筋失去濡养，故而患病。正如《灵枢·岁露论》所言:“人气血虚，其卫气去，形独居，肌肉减，皮肤纵，腠理开……当是之时，遇贼风则其入也深。”头为诸阳之会，人体十二经脉中，手三阳经脉从手走向头部，足三阳经脉从头走向足部，循行于头面部的前额、两侧、巅顶等不同部位，“经脉所过，主治所及”，而这也是经筋推拿疗法治疗本病的理论依据［7］。

在临床推拿治疗中，通常就近取穴，选用一指禅推法、按揉等作用于头面部经筋循行穴位及面部阿是穴，以起到疏风通络、活血止痛之功，但通常仅推拿面部穴位效果不是很好，使得患者病程延长，缠绵难愈［8］。在临床中发现很多周围性面神经麻痹患者在小腿外侧、颈部可以找到很多筋节点，点按这些筋节点起效快、效果好，《素问·调经论》云“病在筋，调之筋，病在骨，调之骨”，故治疗周围性面神经麻痹时可选择病变的经筋治疗［9－10］。取健侧足少阳经筋阳陵泉、风市及相应筋节点是基于“维筋相交”理论的交叉取穴疗法［11］。取患侧翳风、天容、天窗、足三里及颈部阳性反应点是基于经筋所过，主治所及，祛风止痛，按摩足三里还可增强人体正气。合谷不仅可以舒缓手阳明经筋，且“面口合谷收”，通治面部疾病;后溪通督脉，可激发阳气，通达面部经络;太冲和合谷又名四关穴，合用具有行气活血、祛风散寒、镇肝熄风、醒脑开窍的功效。

本研究结果表明，采用经筋推拿疗法治疗急性期周围性面神经麻痹临床疗效明显优于西医常规治疗，可以明显改善患者临床症状，促进面神经功能恢复，操作简单方便。

［1］ 杨万章，吴芳，张敏.周围性面神经麻痹的中西医结合评定及疗效标准(草案)［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2005，3(9):786 －787.

［2］ 李健东.面神经评分标准［J］.国外医学:耳鼻咽喉科学分册，2005，29(6):391.

［3］ 王启才.针灸治疗学［M］.北京:中国中医药出版社，2003:69.

［4］ 陈秋杰.周围性面瘫急性期激素联合针灸治疗的疗效分析［J］.医学信息，2013，26(6):73.

［5］ 于淑芬.针刺加激素冲击、脱水疗法治疗面神经炎32例疗效观察［J］.实用医技杂志，2003，10(3):283－284.

［6］ 彭芝容.维生素B1、B12穴位注射治疗面瘫［J］.中国药业，2000，9(5):46.

［7］ 杨璇.“经筋刺法”治疗急性期周围性面神经麻痹的临床观察［D］.武汉:湖北中医药大学，2009.

［8］ 姜萍，周海峰，张德发.以针刺为主综合治疗面瘫疗效观察［J］.中国社区医师，2009，11(17):135.

［9］ 范达.针灸治疗周围性面瘫临床研究概况［J］.中国民间疗法，2009，17(6):65 －66.

［10］ 梁宜，方剑乔.《灵枢》经筋理论探析［J］.中医杂志，2008，49(6):488 －490.

［11］ 邹成永.浅谈“维筋相交”［J］.实用中医药杂志，2000，16(7):44.