赵 鑫 张文信

(渭南职业技术学院医学院西医基础教研室，陕西 渭南 714000)

糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病最常见和最严重的慢性微血管并发症之一，近年来随着糖尿病患者人数的增加，DR引起了人们越来越多的关注，其发病率随着糖尿病病程的延长而升高［1］。在病变过程中，微循环缺血缺氧导致视网膜新生毛细血管增多，毛细血管通透性增加导致黄斑水肿，进一步导致视力下降，从而严重影响了患者的生活质量。目前DR的治疗方法很多，现已证实激光治疗DR安全、有效，可以维持现有视功能，减少失明的可能性，对合并有黄斑水肿者可以迅速缓解水肿［1］。2011－09—2013－09，我们应用通脉增视胶囊联合视网膜光凝术治疗DR 63例，并与羟苯磺酸钙胶囊联合视网膜光凝术治疗63例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部126例均为渭南职业技术学院附属医院眼科门诊患者，随机分为2组。治疗组63例(84眼)，男34例，女29例;年龄40～76岁，平均(56.1±1.0)岁;病程3 ～29 年，平均(9.6±1.1)年。对照组63例(79眼)，男30例，女33例;年龄38～72岁，平均(53.3±1.2)岁;病程2～31年，平均(9.8±1.3)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《实用眼科学》［2］及《中医眼科学》［3］中DR的诊断标准。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 先根据患者个体情况进行视网膜光凝术，若患者眼底血管造影检查发现有未消退的新生血管或黄斑水肿未见消退，可追加光凝术治疗，2次激光治疗间隔时间至少7 d。于第1次光凝术后第1 d开始服用通脉增视胶囊(陕西中医学院药学系制备，药物组成:葛根、三七、槐花、娑罗子)2粒，每日3次饭前口服。同时继续治疗原发病，基础降糖药和控制血压、血脂的药物不变。

1.3.2 对照组 视网膜光凝术治疗同治疗组，于第1次光凝术后第1 d开始服用羟苯磺酸钙胶囊(西安利君制药有限责任公司，国药准字H20000713)，在起始治疗阶段，每次1粒，每日3次;4～6周后调整为每次1粒，每日2次，进餐时吞服。

1.3.3 疗程 2组均3个月为1个疗程，治疗1个疗程。

1.4 疗效标准 有效:治疗后患者视力提高到原来视力的2行及以上，或原有视力不变;或患者视网膜水肿、出血等全部或部分吸收;或眼底造影发现患者视网膜的新生血管全部或部分消退;或无灌注区全部或部分消退。无效:未达到有效标准［2］。

1.5 统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件包进行统计学处理，计数资料率的比较采用 χ2检验。

2 结果

2.1 2组治疗前后视力(屈光不正者用最佳矫正视力)比较 见表1。

表1 2组治疗前后视力比较 例

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组视力优于对照组。

2.2 2组治疗后黄斑水肿减轻率比较 治疗组63例(84眼)，黄斑水肿减轻 60例(78眼)(92.9%);对照组63例(79眼)，黄斑水肿减轻58例(73眼)(92.4%)。2组黄斑水肿减轻率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，在视网膜黄斑水肿减轻率方面作用相当。

2.3 2组治疗后视网膜新生血管消退率比较

治疗组63例(84眼)，新生血管消退57例(76眼)(90.5%);对照组63例(79眼)，新生血管消退52例(65眼)(82.3%)。2组视网膜新生血管消退率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组视网膜新生血管消退作用优于对照组。

2.4 2组疗效比较 治疗组63例，有效60例，无效3例，有效率95.2%;对照组63例，有效58例，无效5例，有效率92.1%。2组有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，疗效相当。

3 讨论

大量临床研究表明，视网膜光凝术是治疗重度非增殖性糖尿病视网膜病变和增殖性糖尿病视网膜病变较为理想的方法［4］。第一，光凝术可以封闭视网膜内病变区的渗漏，从而减轻水肿。第二，光凝术破坏了毛细血管的无灌注区，抑制了新生血管的形成。第三，全视网膜光凝术破坏了外层视网膜的感光细胞和视网膜上皮细胞，降低了感光细胞的耗氧量，另一方面由于破坏了视网膜色素上皮外屏障，使营养物质可直接由脉络膜进入视网膜，改善了视网膜营养状况，从而提高患者视力。

DR眼底检查早期可见微血管瘤、出血、渗出、毛细血管闭塞，继而出现反复出血、渗出、纤维增生等。而这一系列表现均是中医典型的瘀血表现，说明“血瘀”贯穿DR的全过程，可谓“因瘀致病，因瘀致盲”。多数学者认为，DR中医证型的病证发展是有阴虚内热—气阴两虚—阴阳两虚的演化，且血瘀贯穿始终［5］。因此，在治疗上从滋肾、健脾、化瘀入手，在应用活血化瘀药治疗DR的同时，需注意要活血而不破血，不用峻烈之品，以防过于活化而造成新的出血，又要止血而不留瘀。宜采用化瘀止血、养血活血之品。本研究治疗组应用通脉增视胶囊以葛根为君药，滋阴清热，生津止渴以治本;娑罗子、三七为臣药，娑罗子理气健脾，三七化瘀止血，止血不留瘀，化瘀不伤正，对出血兼有瘀血者，更为适宜，为活血化瘀要药;槐花凉血止血，清肝泻火，为佐药。全方共4味药，用药精当，生津止渴，理气活血，凉血止血，标本兼治，气血皆调，使津液渐生，气血调畅，眼络通利。现代药理研究表明，葛根中含有的葛根素能降低肿瘤坏死因子α(TNF－α)、白细胞介素1β(IL－1β)和IL－6的含量，提高IL－10的含量，并能提高迷走神经兴奋性，从而改善病变区炎症细胞浸润，减轻水肿［6］。三七的活血化瘀作用机制主要与三七总皂苷有关，它可以明显提高缺血缺氧细胞的存活率，改善视网膜微循环，其中的三七皂苷Rb1、Rg1和Re是视网膜血管内皮细胞保护作用的有效成分，能促进已形成的新生血管消退和抑制新生血管形成［7］。婆罗子中含有的婆罗子皂苷可以降低毛细血管通透性，有效减轻视网膜炎性渗出水肿［8］。槐花中含有的芸香苷可以增强毛细血管抵抗力，拮抗血小板活化因子的作用，从而保护视网膜微血管，改善糖尿病视网膜微血管状况［9］。同时联合视网膜光凝术，在减轻黄斑水肿、减少黄斑继发变性［10］、防止新生血管形成或促进已形成的新生血管消退［11］等方面疗效确定。

中药联合视网膜光凝术治疗DR，在阻止视网膜病变发展、促进视网膜病变康复、提高患者视力方面有协同作用，可以明显提高疗效，值得临床推广应用。

［1］ 徐康，熊毅彤.糖尿病视网膜病变激光治疗疗效及影响因素分析［J］.国际眼科杂志，2009，9(12):2338－2340.

［2］ 刘家琦，李凤鸣.实用眼科学［M］.3版.北京:人民卫生出版社，2010:481.

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