岑 晴 陈 佳

(广西中医药大学附属瑞康医院内分泌科，广西 南宁 530001)

神经源性膀胱(neurogenic bladder，NB)是一类由于神经系统病变导致膀胱和(或)尿道功能障碍(即储尿和或排尿功能障碍)，进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称。所有可能累及储尿和(或)排尿生理调节过程的神经系统病变，都有可能影响膀胱和(或)尿道功能［1］。糖尿病神经源性膀胱(diabetic neurogenic bladder，DNB)是糖尿病常见的慢性并发症之一，严重影响患者生活质量。DNB发病的具体机制尚不完全清楚，所以目前的治疗方法疗效有限。中药封包在我国已有2 000多年历史，是将药物加热后，在人体局部或一定的穴位来回慢慢滚熨，使药力和热力同时自体表毛窍透入经络血脉［2］，有调理气血、通窍活血、利水消肿之功。2010－01—2012－12，我们采用中药封包治疗DNB 25例，并与前列地尔联合甲钴胺治疗25例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部50例均为广西中医药大学附属瑞康医院内分泌科住院的DNB患者，随机分为2组。治疗组25例，男11例，女14例;年龄42～69岁，平均(59.4±7.6)岁;糖尿病病程7～18年，平均(12.2 ±5.0)年;空腹血糖 6.3 ～13.8 mmol/L;糖化血红蛋白 6.6% ～13.8%。对照组25例，男12例，女13例;年龄40～70岁，平均(59.2±7.9)岁;糖尿病病程 5～20年，平均(10.5 ±4.6)年;空腹血糖 6.0 ～14.2 mmol/L;糖化血红蛋白6.8% ～13.6%。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 符合1999年世界卫生组(WHO)糖尿病诊断标准［3］。DNB诊断标准参照文献［4］，临床表现:尿频，每次尿量少，排尿困难，排尿不尽，充盈性尿失禁，伴有下腹坠胀感，膀胱区叩诊浊音。B超测定膀胱残余尿量 ＞100 mL。排除尿路梗阻性疾病、前列腺增生、中枢神经系统疾病、泌尿系肿瘤、药物性等所致的尿潴留。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 常规控制血糖:在糖尿病饮食、适当运动基础上，使用胰岛素控制血糖，使空腹血糖控制在5～7 mmol/L，餐后2 h血糖控制在6～10 mmol/L。予前列地尔注射液(北京泰德制药股份有限公司，国药准字 H10980023)10 μg+0.9%氯化钠注射液100 mL，每日1次静脉滴注;甲钴胺注射液［卫材(中国)药业有限公司，国药准字 J20130076］500 μg，每日 1 次肌肉注射。

1.3.2 治疗组 在对照组基础上予中药封包治疗。药物组成:熟地黄15 g，山药20 g，山茱萸12 g，茯苓 30 g，泽泻20 g，车前子20 g，牛膝25 g，菟丝子30 g，黄芪25 g，丹参20 g。将其混匀研成细粉末，分装入2个25 cm×30 cm的布袋内，扎紧袋口。使用北京绿之佳科技发展有限公司生产的T03－A型场效应治疗仪(该治疗仪由主机和效应带组成)进行中药封包干热外治。治疗时连接主机和效应带，将中药封包放置在患者的肾俞(双侧)、关元、气海，环形扎好效应带，接通电源，打开温度控制开关进行中药封包干热外治，每次30 min，每日2次。

1.3.3 疗程 2组均治疗4周。

1.4 观察指标 2组患者分别在治疗前及治疗4周后进行膀胱残余尿量检查(东芝Aplio 500彩超)。患者晨起排尿后，经腹部彩超扫查，测量膀胱上下径(d1)，左右径(d2)，前后径(d3)，计算膀胱残余尿量 =0.5×d1×d2×d3。

1.5 疗效评定(自拟) 显效:症状、体征明显好转，彩超示膀胱残余尿量＜50 mL;有效:症状、体征较前减轻，彩超示膀胱残余尿量较治疗前减少50%以上;无效:症状、体征无明显好转，彩超示膀胱残余尿量较前无明显变化。

1.6 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后膀胱残余尿量比较 见表2。

表22 组治疗前后膀胱残余尿量比较mL，±s

表22 组治疗前后膀胱残余尿量比较mL，±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

治疗组 25 223.20 ±110.68 100.60 ±72.80＊△对照组 25 248.60 ±118.53 174.57 ±89.12*

由表2可见，2组治疗后膀胱残余尿量均较治疗前均明显较少(P＜0.05)，且治疗组减少程度大于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

DNB是糖尿病常见的慢性并发症，多见于糖尿病病史长，血糖长期控制不佳的患者。发病机制目前认为可能与长期高血糖和微血管病变累及支配膀胱的自主神经所致排尿反射异常和膀胱功能障碍有关。长期高血糖致脂代谢紊乱，毛细血管基底膜增厚，血管和内皮细胞肿胀，血管壁狭窄，微循环障碍，引起神经组织缺血缺氧，最终致支配膀胱的交感、副交感神经神经膜细胞变性，节段性脱髓鞘和轴突变性等损害，造成膀胱神经感觉迟钝，排尿反射异常，逼尿肌收缩无力，以致引起不同程度的尿残余。目前临床上对该病的治疗除了控制血糖外，多采用血管扩张剂、拟胆碱能药物、B族维生素营养神经、导尿等方法治疗，但疗效有限。

DNB属中医学消渴、癃闭范畴，《素问·灵兰秘典论》“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，“三焦者，决渎之官，水道出焉”，阐明了小便的司职属于膀胱，正常排尿有赖于膀胱和三焦的气化功能，而肾阳是膀胱和三焦气化的原动力。患者消渴日久，耗气伤阴，气阴两虚，阴损及阳，使中气下降，命门火衰，不能温煦鼓舞膀胱气化，膀胱气化失常，约束无权。治疗以补中气、助膀胱气化为主。关元为任脉之会穴，具有温肾壮命门之火的作用;肾俞为肾的背俞穴，可温补肾气;气海温补下焦。诸穴配伍能温补肾阳，固摄膀胱。中药封包在场效应治疗仪变磁场、红外线温热辐射场的作用下，并使温度控制在38～40℃。穴位热疗能有效促进膀胱血液循环及膀胱功能的恢复［6］。药物选用熟地黄养血补肾，山药、山茱萸补肾滋阴，茯苓、泽泻、车前子、牛膝助化气行水，菟丝子益肾固摄，黄芪补气健脾，丹参养血行瘀。诸药借助热力随穴引药深透，入里行气，通经活络，调和气血，使膀胱气化之功得以恢复，小便畅通。

本研究结果表明，治疗组疗效优于对照组(P＜0.05)，膀胱残余尿量较对照组显著减少，很大程度改善了患者的生活质量。说明中药封包治疗DNB疗效显著，操作简便，安全，易被患者接受，值得临床推广应用。

［1］ Manack A，Motsko SP，Haag － Molkenteller C，et al.Epidemiology and healthcare utilization of neurogenic bladder patients in a US claims database［J］.Neurourol Urodyn，2011，30(3):395 －401.

［2］ 张富生，王永军，李振国.中药治疗嗜酸性筋膜炎35例［J］.辽宁中医杂志，2006，33(6):691.

［3］ 张惠芬.实用糖尿病学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2001:166.

［4］ 中华中医药学会糖尿病分会.糖尿病神经源性膀胱中医诊疗标准［J］.世界中西医结合杂志，2011，6(4):365－368.

［5］ 李宝华，冯文煦.推拿联合中药治疗糖尿病神经源性膀胱病变疗效观察［J］.中国中医急症，2010，19(9):1514－1516.

［6］ 曾纪斌.中药治疗糖尿病神经源性膀胱病变20例临床体会［J］.中国中医急症，2007，16(9):1139.