石云峰 刘金钟 苗 虎 张志鑫 李小宏

(河北省宽城满族自治县中医院外科，河北 宽城 067600)

神经根型颈椎病是临床常见病、多发病，以颈肩部疼痛，上肢发沉、痠软无力，手指麻木感，颈椎活动受限，颈椎错位及棘突、关节囊部压痛为临床表现的一组症候群。其发病率呈不断上升趋势，多见于中年以上男性患者。若有颈部外伤史则起病较急，无明显外伤史而起病缓慢者则与长期低头或伏案工作有关。神经根型颈椎病占颈椎病的60% ～70%［1］，部分患者较年轻。2011—2013年，我们应用中西医结合治疗神经根型颈椎病60例，并与西药常规治疗60例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断及排除标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［2］中神经根型颈椎病的诊断标准。排除标准:药物过敏、颈椎肿瘤、颈椎结核、骨髓炎及严重骨质疏松症者;曾经接受颈椎手术治疗和颈椎先天畸形者;严重肝肾功能不全者;妊娠或哺乳期、月经期妇女患者。

1.2 一般资料 全部120例均为我院外科门诊患者，随机分为2组。治疗组60例，男30例，女30例;年龄最大88岁，最小17岁，平均(43.5±7.5)岁;病程最长26 年，最短1.5 个月，平均(7.4±3.0)年。对照组60例，男35例，女25例;年龄最大84 岁，最小18 岁，平均(41.5 ±9.2)岁;病程最长24年，最短6个月，平均(7.2±2.3)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予注射用七叶皂苷钠(武汉普生制药有限公司，国药准字 H20057826)0.1～0.4 mg/(kg·d)，加入 0.9% 氯化钠注射液500 mL中，每日1次静脉滴注;甲钴胺注射液(福建金山生物制药股份有限公司，国药准字H20044740)0.5 mg，隔日1次肌肉注射;氯唑沙宗片(福建延年药业有限公司，国药准字H35020642)2片，每日3次口服。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上应用复方颈痛康汤治疗。药物组成:桃仁15 g，红花20 g，当归 25 g，川芎15 g，赤芍药 15 g，白芍药 15 g，丹参 30 g，麻黄8 g，桂枝 10 g，芥子15 g，葛根60 g，桑寄生 30 g，细辛 15 g，鹿茸 5 g，龟版 30 g，骨碎补 30 g，山茱萸30 g，何首乌 30 g，蒺藜10 g，羌活20 g，炙甘草15 g，生姜5片。日1剂，上药加冷水1 500 mL浸泡30 min，水煎3次取汁600 mL，分早、中、晚3次服。

1.3.3 疗程 2组均1个月为1个疗程，治疗1个疗程。

1.4 疗效标准 痊愈:颈、肩、臂疼痛与上肢麻木、疼痛症状完全消失，功能恢复正常，临床无阳性体征，临床症状积分下降90%以上;显效:临床症状基本消失，但仍有轻微不适，临床上仍有少部分阳性体征，临床症状积分下降70% ～89%;有效:临床症状较前好转，但仍有颈、肩、臂疼痛与上肢麻木症状，临床上阳性体征较明显，临床症状积分下降30% ～70%;无效:治疗前后症状及体征无明显变化，临床症状积分下降29%以下［2］。

1.5 统计学方法 应用 SPSS 10.0统计软件包进行统计学分析，计数资料率的比较采用 χ2检验。

2 结果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组复发情况比较 治疗组治愈48例，复发3例(6.25%);对照组治愈32例，复发29例(90.6%)。治疗组复发率低于对照组(P＜0.05)，治疗组远期疗效优于对照组。

3 讨论

神经根型颈椎病的发生与颈椎的解剖特点和生理功能有直接关系，颈椎位于缺少活动的胸椎和质量较大的头颅之间，活动度大，又要维持头部平衡，所以颈椎和腰椎一样易发生劳损，尤以下段颈椎如第5～6颈椎、第6～7颈椎更为明显，颈椎后方小关节面趋于水平方向，使颈椎的活动度增加，但另一方面也使颈椎易于遭受各种静力、动力因素的急、慢性损伤，颈椎的这些结构特点是颈椎病发病的解剖学基础。椎间盘是无血供的组织，因外伤、劳损、炎症、退变等因素，出现椎间盘突出，合并增生的骨赘、肥厚的黄韧带压迫或刺激脊髓、神经根、血管等组织，使颈部肌肉痉挛，无菌性炎症渗出物中的致痛物质堆积于神经根周围，出现临床症状。

现代医学治疗应用注射用七叶皂苷钠改善静脉回流障碍，减轻组织水肿;甲钴胺注射液改善末梢神经障碍，营养神经;氯唑沙宗片止痛。临床应用时短期内患者感觉良好，但不能从根本上改善患者机体的内环境，无法改善和维持肌肉、神经等组织的血运及营养供应，远期疗效差。

神经根型颈椎病属中医学痹证范畴［3］，多为本虚标实，本虚有肝肾亏虚，气血不足等，标实有感受风寒湿邪、外伤、炎症、慢性劳损等。在内外致病因素共同作用下，气血瘀滞，经络痹阻不畅，而“不通则痛”，随之出现一系列临床症状。复方颈痛康汤方中桃仁、红花、川芎、赤芍药、当归、丹参养血，活血，逐瘀;鹿茸、龟版填精补髓，强壮筋骨，藉血肉有情之品以养血;山茱萸、骨碎补温补肾阳，鼓舞肾气而治本;何首乌、蒺藜、桑寄生补肝肾，益精血，活血祛风;细辛解表温阳，祛风散寒，止痛;葛根升阳，解肌;羌活解表散寒，祛风胜湿，止痛;麻黄、桂枝、生姜祛风散寒，通达经气，调营和卫止痛;芥子祛皮里肉外之痰，与温补药共用，可使补而不腻;白芍药养血敛阴，平抑肝阳;炙甘草补脾和胃，益气复脉。诸药合用，共奏活血化瘀、通经活络、调营和卫、祛风胜湿、补益肝肾之功。中西医结合治疗神经根型颈椎病，临床疗效优于单纯西药治疗，值得临床推广应用。

［1］ 周秉文，陈伯华.颈肩痛［M］.北京:人民卫生出版社，2010:229－233.

［2］ 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准［S］.2版.北京:人民军医出版社，2002:511.

［3］ 邓晋丰，钟广玲，刘金文.骨伤科专病中医临床诊治［M］.北京:人民卫生出版社，2005:208.