王桂英 冯绍明 田力铭

(河北省迁安市中医医院妇产科，河北 迁安 064400)

围绝经期综合征(peripheral menopause syndrome，PMS)是指女性绝经前后出现的由于性激素波动或减少而引起的一系列躯体及精神心理等症状［1］，是妇女从生育期向老年期过渡的一个转化阶段，临床表现以自主神经功能紊乱为主并伴有不同程度的神经心理症状，如烘热汗出、潮热面红、烦躁易怒、头晕耳鸣、心悸失眠、腰背痠楚、面浮肢肿、皮肤异常感及情志不宁等。随着我国经济发展，生活条件的改善及医疗事业的进步，我国妇女的平均寿命显著延长，由于妇女绝经后人口数量的增加以及绝经后生存时间的延长，PMS的发病率逐年上升，部分患者可出现严重症状，影响工作及生活。2011－04—2014－03，我们应用补肾疏肝汤治疗PMS 56例，并与结合雌激素片、安宫黄体酮治疗56例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部112例均为我院妇产科住院患者，随机分为2组。治疗组56例，年龄47～52岁，平均(48.45±3.53)岁;病程1～25个月，平均(14.42 ± 7.57)个月;病情程度［2］:轻度 13例，中度30例，重度13例。对照组56例，年龄47～53岁，平均(48.79±4.13)岁;病程 1～26个月，平均(14.52 ±6.92)个月;病情程度:轻度 14例，中度29例，重度13例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 参照《妇产科学》［1］和《中华妇产科学》［2］确诊。发病年龄45～55岁己婚女性;临床表现:以自主神经功能紊乱伴神经心理症状的症候群，低雌激素水平的相关疾病。停经，潮热，出汗，爆发性出汗，激动易怒，不能自我控制，失眠甚至彻夜失眠，性交困难，子宫脱垂，膀胱、直肠膨出，压力性尿失禁，可有假性心绞痛，心悸，胸闷，心绞痛发作，心肌梗死的死亡率随之增加，骨质疏松，四肢疼痛，出现驼背，重者可骨折。

1.2.2 纳入标准 ①符合PMS诊断标准;②年龄45～55岁;③之前未使用治疗PMS的激素替代疗法或者停药3个月以上，未用或者停用相关中药2个月以上;④签署知情同意书。

1.2.3 排除标准 ①过敏体质或对本药过敏者;②双侧卵巢切除、卵巢功能障碍、子宫切除及妇科器质性病变者;③年龄＜45岁或＞55岁;④合并有心脑血管、肾、肺、血液系统等严重原发性疾病者;⑤精神病患者;⑥受试者依从性差。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予补肾疏肝汤。药物组成:熟地黄10 g，制何首乌15 g，女贞子10 g，枸杞子10 g，山茱萸 10 g，牡丹皮 10 g，山药 10 g，川芎 12 g，阿胶10 g，当归 10 g，白芍药 10 g，柴胡 10 g，麦芽12 g，香附 15 g，合欢皮 15 g，酸枣仁 10 g，首乌藤15 g，龟版 10 g，甘草 10 g。日 1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次温服。

1.3.2 对照组 采用人工周期激素替代疗法(HRT)，结合雌激素片(倍美力，惠氏制药有限公司，国药准字 J20050120)0.625 mg，每日1次口服，28 d为1个周期;于每周期第19～28 d加用安宫黄体酮(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33020715)4 mg，每日1次口服。

1.3.3 疗程 2组均1个月为1个疗程，3个疗程后统计临床疗效。

1.4 观察项目 观察2组治疗前后雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、生存质量评分［3］、抑郁自评量表评分(SDS)［3］及焦虑自评量表评分(SAS)［3］变化情况。

1.5 疗效标准 根据 Kupperman评分标准判定临床疗效。疗效指数(N)=［(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分］×100%。痊愈:N≥90%;显效:75%≤N＜90%;有效:30%≤N＜75%;无效:N ＜30%［2］。

1.6 统计学方法 采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用 χ2检验。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。

表1 2组临床疗效比较 例

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后血清E2、FSH及LH变化比较见表2。

表22 组治疗前后血清E2、FSH及LH变化比较±s

表22 组治疗前后血清E2、FSH及LH变化比较±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

E2(pmol/L) 32.48 ±5.78 88.78 ±6.07＊△ 32.54 ±5.62 70.12 ±5.34*FSH(U/L) 62.35 ±4.35 31.23 ±2.20＊△ 62.33 ±4.57 47.08 ±2.87*LH(U/L) 37.28 ±4.37 22.18 ±2.18＊△ 37.59 ±4.28 29.54 ±2.24*

由表2可见，2组治疗后血清E2均升高(P＜0.05)，FSH、LH 均降低(P＜0.05);治疗组治疗后血清E2高于对照组治疗后(P＜0.05)，FSH、LH低于对照组治疗后(P＜0.05)。

2.3 2组治疗前后生存质量评分比较 见表3。

表32 组治疗前后生存质量评分比较分，±s

表32 组治疗前后生存质量评分比较分，±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

生理领域 24.14±0.31 29.34±0.53＊△ 24.18±0.29 25.63±0.48*心理领域 23.44±2.15 26.22±2.14＊△ 23.49±2.30 24.34±2.16*社会领域 22.62±0.48 25.78±0.48＊△ 22.58±0.45 23.78±0.49*环境领域 14.58±0.21 16.95±0.18＊△ 14.72±0.26 15.15±0.20*

由表3可见，2组治疗后生存质量评分均升高(P＜0.05)，且治疗组高于对照组(P＜0.05)。

2.4 2组治疗前后SDS评分及SAS评分比较见表4。

表42 组治疗前后SDS评分及SAS评分比较分，±s

表42 组治疗前后SDS评分及SAS评分比较分，±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

SDS评分 47.12 ±4.35 41.03 ±1.06＊△ 47.24 ±4.28 43.24 ±1.38*SAS评分 55.91 ±3.68 46.11 ±2.17＊△ 55.84 ±3.71 51.31 ±2.31*

由表4可见，2组治疗后SDS评分及SAS评分均降低(P＜0.05)，且治疗组低于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

现代医学认为，PMS的主要原因是卵巢功能的衰退，由于卵巢分泌激素功能减退，从而导致下丘脑—垂体—卵巢轴功能平衡失调，表现为血清LH、FSH明显升高，E2水平明显降低，在一定程度上减弱了雌激素对垂体的抑制作用，同时引起垂体促性腺激素分泌增加，进而影响下丘脑与垂体之间的调节体制，并扰乱了垂体与其他内分泌腺之间的平衡关系，在一定程度上影响了大脑皮层与自主神经系统的功能，从而产生各种临床症状表现及代谢紊乱［4］。HRT可缓解和消除绝经前后出现的围绝经期症状，降低缺血性心血管疾病的危险性，从而降低心脑血管病的发病率，且HRT对已有冠心病的妇女也有保护作用，还能降低妇女冠心病的病死率，并可延缓和防止骨质疏松症的发生，促进钙吸收［5］。PMS属中医学经断前后诸证脏躁、郁证等范畴。肾中精气亏虚是本病的基本病理变化，肾为先天之本，主生殖发育，绝经期前后肾气逐渐衰退，生殖功能也逐渐减退，冲任二脉空虚，天癸将竭，影响了阴阳平衡体制，从而导致脏腑功能紊乱;乙癸同源，肾精不足可导致肝失所养，疏泄失常，肝郁气滞而发为本病。补肾疏肝汤方中熟地黄、制何首乌、女贞子、枸杞子、山茱萸、牡丹皮、山药滋补肝肾之阴;川芎、阿胶、当归、白芍药补血通络，柔肝缓急;柴胡疏肝解郁;麦芽、甘草、香附健脾益气，使营血生化有源;合欢皮、酸枣仁、首乌藤清虚火，宁心神;龟版平肝潜阳。诸药合用，共奏滋补肝肾、疏肝解郁、宁心安神之功。

观察结果表明，治疗组疗效优于对照组(P＜0.05)。2组治疗后血清 E2均升高(P＜0.05)，FSH、LH均降低(P＜0.05);治疗后生存质量评分均升高(P＜0.05);SDS评分、SAS评分均降低(P＜0.05)，且组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。说明补肾疏肝汤治疗PMS疗效确切，并能改善激素水平、生存质量及情绪状况，值得临床推广应用。

［1］ 乐杰.妇产科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:320－322.

［2］ 曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，1999:2281.

［3］ Hilditch JR，Lewis J，Peter A，et al.A menopause －specific quality of life questionnaire:development and psychometric properties［J］.Maturitas，2008，61(1 －2):107－121.

［4］ Wang Q，Li WH，Zhou QH，et al.Weight reduction effects of acupuncture for obese women with or without perimenopausal syndrome:a pilot observational study［J］.Am J Chin Med，2012，40(6):1157 －1166.

［5］ 张惠珍.低剂量雌孕激素联合治疗对绝经后妇女绝经相关指标及生活质量的影响［J］.中国妇幼保健，2012，27(24):3758 －3760.