魏丹蕾

广州市中医医院 (广州 510130)

麻黄升麻汤方证思考及临床应用体会

魏丹蕾

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目的：探讨麻黄升麻汤的临床应用意义。方法：通过对《伤寒论》及历代医家注述，对麻黄升麻汤的病机、方证及其方义进行分析、对比。结果：麻黄升麻汤具有发越郁阳、清上温下之功，用于正虚邪陷、清阳被郁、上热下寒之证，临床辨证准确则收效较佳。

麻黄升麻汤出自《伤寒论》“厥阴篇”，用于厥阴病，下后，所致上热下寒、虚实互见、阴阳错杂之证。357条：“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，吐脓血，泻利不止，为难治。麻黄升麻汤主之”。组方：麻黄二两半、升麻一两一分、当归一两一分、知母、黄芩、葳蕤各十八铢，石膏、白术、干姜、芍药、天门冬、桂枝、茯苓、甘草各六铢。本方用药14味，为《伤寒论》113方之最，而且方证较多、病机复杂，不易辨识，历代医家赞弹各半。深究本方，寒热并用、补泻兼施，法度严谨，值得深入探讨应用。本人素喜经方，曾用此方亦常获益，因而不揣浅陋而试述之。

1 麻黄升麻汤方证病机

关于麻黄升麻汤证，历代医家有不同的看法，有认为本方出于厥阴病篇，病涉厥阴经脉，当以木郁论之；有的认为本方方证之病机为阴盛格阳，应属少阴虚寒重证；大多数医家认为本证为大下之后，阳气内郁，正虚邪陷所致的寒热错杂、上热下寒(肺热脾寒)之证，笔者认为此说法便于临床应用，较为可取。

从以上条文可知，本证是表证下后，损及脾阳，正虚邪陷阳郁所致。……