后侧经椎板关节突入路胸椎间融合术治疗胸椎间盘突出症12例疗效观察

李开华，陈刚，李东(江苏省中医院，南京 210029)doi: 10.3969/j.issn.1002-266X.2015.48.040

与颈椎、腰椎间盘突出症相比，胸椎间盘突出症(TDH)临床较少见，发病率仅占整个脊柱椎间盘突出症的0.25%～0.75%[1,2]。胸椎管径在解剖学上相对狭小，胸椎间盘突出易导致脊髓及神经根受压，因此临床上一旦出现脊髓损害症状，应立即进行手术治疗[3,4]。胸椎的生理结构导致单纯的后侧入路椎板切除术治疗TDH的疗效多不佳；而后侧经椎板关节突入路胸椎间融合术可达到脊髓360°减压，并有助于胸椎三柱的稳定性重建。2008年7月～2013年11月，我们采用此手术方法治疗TDH患者12例，现将疗效报告如下。

临床资料：选择TDH[3]患者12例，其中男6例，女6例；年龄27～66岁，平均51岁；病程20天～4年；临床表现以双下肢麻木、乏力为主，背部疼痛不明显，多伴有会阴麻木。CT平扫和二维重建显示胸椎间盘突出，3例伴有黄韧带骨化、椎管骨性狭窄；9例为单节段突出，3例为双节段突出(均为T10/11和T11/12)。

手术方法：采用后侧经椎板关节突入路胸椎间融合术。患者全麻后取俯卧位，C型臂透视定位致病节段。以病变部位为中心取后正中切口，显露棘突、椎板及关节突。于病变椎间隙上下椎体两侧分别置入椎弓根螺钉，切除病变节段棘突，合并黄韧带骨化者先用磨钻将椎板磨薄，咬除椎板、上下关节突，暴露上椎弓根的下缘及下椎弓根的上缘，在上椎弓根下方可见到肋间神经。显露硬膜囊外缘病变椎间隙纤维环外侧部分，推开或双极电凝切断椎管内静脉丛，此时多有明显出血，可用双极电凝、明胶海绵、小棉片或骨蜡压迫止血。……