吴楚成, 彭伟强, 黄宇康, 陈淑如, 冯得财

(广东省惠州市中心人民医院 乳腺外科, 广东 惠州, 516001)

麦默通微创旋切术在诊治触诊阴性乳腺病灶中的应用

吴楚成, 彭伟强, 黄宇康, 陈淑如, 冯得财

(广东省惠州市中心人民医院 乳腺外科, 广东 惠州, 516001)

摘要:目的探讨在超声引导下麦默通微创旋切术对触诊阴性乳腺病灶的诊治价值。方法在超声引导下应用麦默通微创旋切术对155例230个触诊阴性乳腺病灶进行切除，切除组织送病理检查。结果所有病灶均在超声监测下完全切除，其中浸润性导管癌4例，导管内癌2例，导管上皮不典型增生5例，导管内乳头状瘤9例，纤维腺瘤122例，乳腺腺病13例。随访6个月均无病灶复发。结论应用麦默通微创旋切术对触诊阴性的乳腺病灶进行切除安全、准确，对恶性病灶能及时明确诊断。

关键词:麦默通; 触诊阴性乳腺病灶; 乳腺癌; 微创手术

近年来，临床触诊阴性乳腺病灶的检出越来越多，其中有部分病灶最终被确诊为乳腺癌。如何对触诊阴性乳腺病灶进行诊治，成为了当前乳腺外科的研究热点之一。惠州市中心人民医院乳腺外科应用麦默通微创旋切技术诊治触诊阴性乳腺病灶安全有效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2008年1月—2013年7月惠州市中心人民医院乳腺外科就诊的女性患者。纳入标准: ① 双侧乳腺临床触诊阴性; ② 乳腺彩超显示实性病灶≥0.4 cm; ③ 无皮肤及胸大肌浸润表现; ④ 自愿选择麦默通微创旋切术; ⑤ 无传统手术的绝对禁忌证。病例排除标准: ① 凝血功能异常; ② 单纯囊性病灶; ③ 月经期、妊娠期患者; ④ 病灶位于乳晕乳头下方; ⑤ 钼靶或彩超等影像学检查有一项高度怀疑乳腺癌；⑥既往行隆胸术的患者。共有155例患者入组，年龄20～55岁，中位年龄35岁；单侧病灶91例，双侧病灶64例，共有病灶230个；病灶最长径0.4～1.2 cm, 平均0.8 cm。

1.2仪器设备

CM23型麦默通乳腺微创旋切系统(美国强生公司)，由旋切刀、真空抽吸泵、控制器及相关软件等组成。Sonosite 180 plus彩超仪(美国Sonosite公司)，探头频率为10 MHz，可同时显示多普勒频谱彩色血流。

1.3方法

1.3.1定位：患者取仰卧位，术侧肩部垫高，常规消毒铺巾。旋切刀凹槽向上，在超声实时引导下将穿刺针穿入乳腺组织或乳腺后间隙抵达肿块后方，确定旋切槽处于肿块正下方。超声显示凹槽完整包含肿块时进行抽吸旋切，组织吸入旋切刀凹槽内逐条取出，直至超声图像提示原肿块回声消失。

1.3.2穿刺旋切：在预穿刺点用尖头刀切开长约0.5 cm的皮肤，将麦默通旋切刀刺入并插到乳腺病灶深面，使其头端凹槽完全对准病灶。随后进行反复抽吸旋切，以超声实时监视病灶变化，左右旋转调整旋切刀，以使旋切刀的头端凹槽与病灶中心位置一致，以便完全切除病灶。直至超声监视下无病灶回声时停止旋切，吸出积血，拔出旋切刀。局部加压数分钟后再次超声探查病灶切除情况，明确无残留后，皮肤小切口用无菌黏合剂粘合，局部加压包扎48 h。

2结果

2.1术后情况

本组所有乳腺病灶均被完全切除，切除后超声图像上病灶回声消失。手术时间5～15 min, 平均(8.03±1.26) min。旋切次数3～12 次，平均(6.12±1.94)次，切出标本为圆柱状。术中出血1～10 mL, 平均(2.01±0.97) mL。术后无需应用抗生素，切口愈合好，无感染发生。术后并发血肿者10例(6.45%), 皮下瘀斑17例(10.97%), 无皮肤破损、血气胸及其他并发症。

2.2病理学检查

155例患者中浸润性导管癌4例(2.58%), 共4个病灶(1.74%); 导管内癌2例(1.29%), 共2个病灶(0.87%); 导管上皮不典型增生5例(3.23%)，共7个病灶(3.04%); 导管内乳头状瘤9例(5.81%), 共11个病灶(4.78%); 纤维腺瘤122例(78.71%), 共185个病灶(80.43%); 乳腺腺病13例(8.39%), 共21个病灶(9.13%)。2例导管内癌患者和2例浸润性导管癌患者选择保乳术加腋窝前哨淋巴结活检术，另外2例浸润性导管癌患者选择改良根治术。

2.3随访

随访6个月，所有患者皮肤瘀斑消失，血肿完全自行吸收，均无病灶复发。良性疾病患者乳腺外形正常，穿刺口瘢痕不明显，患者对术后乳房外形及治疗效果均表示满意。

3讨论

随着人们对乳腺疾病的重视不断提高，彩超、钼靶、磁共振等影像学检查手段在临床上应用广泛，越来越多的触诊阴性乳腺病灶被检出。目前，手术活检是乳腺病灶诊断的金标准[1]，乳腺外科专业医师通过各种外科手段，如常规开放性手术、空芯针穿刺活检术、金属导丝定位切除术、麦默通微创旋切术等，对触诊阴性乳腺病灶进行诊治[2-4]。但是，应用常规开放性手术切除病灶，术中往往难以准确找到病灶。为了能够完全切除病灶，常常需要行乳腺区段切除术，但此法切除了较多的正常乳腺组织，术后可能会导致乳房变形，给患者造成较大的身体和心理上的创伤。而触诊阴性乳腺病灶一般较小，定位比较困难，给空芯针穿刺活检带来困难，准确性差，且穿刺活检往往取样少，不利于病理确诊[5]。金属导丝定位方法能够准确的定位和切除病灶，但是有时需要较大的手术切口，且难于做到切口隐蔽。因此，作者选择麦默通微创旋切术对触诊阴性乳腺病灶进行切除。

麦默通微创旋切系统是用于乳腺病灶微创切除活检的新技术，国外最早报道是用于乳腺病灶的活检，后来逐渐发展用于触诊阴性乳腺病灶的微创切除[6-7]。在超声引导下，麦默通微创旋切系统能够准确定位并完全切除病灶，对于良性病灶，既是诊断手段，又是治疗方法。其准确性可达97.3%, 敏感性可达94.7%, 特异性可达100%[8]。本组155例患者共230个病灶均被完全切除，随访未见复发征象。2例导管内癌患者和2例浸润性导管癌患者选择保乳术加腋窝前哨淋巴结活检术，另外2例浸润性导管癌患者选择改良根治术。术后病理均未见肿瘤残留。

虽然麦默通创旋切系统的诊断价值已得到认同[9], 且对于良性病灶，能够准确、完全地切除触诊阴性乳腺病灶，而且皮肤切口小，安全可靠[10-11]，但用于恶性病灶的治疗是否合适，至今仍然没有达成共识。有学者[12]提出超声显示的病灶完全切除并不代表病理病变的完全切除，如果活检发现是恶性病变，随后进行的外科再次切除，仍可以发现50%～73%的患者存在肿瘤局部残留[13]。此外，由于微创旋切术对病灶进行分割切除，低估了导管内癌中可能存在的浸润成分。故Yamamoto等[14]建议麦默通微创旋切术只作为恶性病灶的诊断手段。

在应用过程中，病灶的准确定位和切口位置的选择至关重要。如果病灶较小且距离皮肤较近，切口选择宜距离病灶近一点，可以缩短穿刺隧道，减少创伤；如果病灶较大且距离胸大肌较近，切口选择宜距离病灶远一点，以防止损伤胸大肌。切口的选择并不强求为了使切口更隐蔽而勉强将切口定于乳晕区、乳腺外缘等地方，而是应当考虑到病灶如果是恶性肿瘤，所选择的切口及穿刺隧道能够在二次手术中被完全切除。另外，旋切刀的头端凹槽的准确到位能够明显减少正常组织的切除量，同时大大缩短手术时间[15]。手术医师不能过于依赖超声检查的报告书，术前一定要自己应用超声设备仔细观察每一个病灶的情况，如果病灶有部分边缘不清晰、形态不规则或内部回声不均匀等表现，虽然达不到乳腺癌的超声诊断标准，但此类病灶恶性概率显然比边界完整清晰的病灶高，术中切口的选择更应慎重。对于恶性病灶，需要二次手术，可以选择保留乳房的乳腺癌切除术或者改良根治术加或不加乳房Ⅰ期重建术，但必须切除原穿刺切口、穿刺隧道和原手术残腔。

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Application of Mammotome minimally invasive

biopsy system in diagnosis and treatment

of patietns with nonpalpable breast lesions

WU Chucheng, PENG Weiqiang, HUANG Yukang, CHEN Shuru, FENG Decai

(DepartmentofBreastSurgery,HuizhouMunicipalCentralHospital,Huizhou,Guangdong, 516001)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the value of Mammotome minimally invasive biopsy system in the diagnosis and treatment of nonpalpable breast lesions. MethodsA total of 230 nonpalpable breast lesions in 155 patients were resected by Mammotome minimally invasive biopsy system under ultrasonic guidance. The resected specimens were sent for pathologic examination. ResultsAll of the lesions were resected completely under ultrasonic guidance. In the postoperative pathological diagnosis, 4 cases were infiltrating duct carcinoma, 2 cases were intraductal carcinoma, 5 cases were atypical hyperplasia, 9 cases were intraductal papilloma, 122 cases were mammary fibroadenoma, and 13 cases were adenosis of breast. Allthe patients were followed up for half a year, and no recurrence was observed. ConclusionIt is safe and accurate to resect nonpalpable breast lesions by Mammotome minimally invasive biopsy system, which can timely and definitely indicate the diagnosis for malignant breast lesions.

KEYWORDS:Mammotome; nonpalpable breast lesions; breast carcinoma; minimally invasive surgery

基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11321775)

收稿日期:2014-09-05

中图分类号:R 655.8

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)03-101-03

DOI:10.7619/jcmp.201503030